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2017年中醫助理醫師考試《中醫兒科學》其他疾病考點
導語：紫癜是指以血液溢于皮膚粘膜之下，出現瘀點瘀斑，壓之不退色為特征，可伴有其他出血傾向，屬血證范疇。我們一起來看看關于《中醫兒科學》的其他疾病有哪些吧。
紫癜
一、概念：以血液溢于皮膚粘膜之下，出現瘀點瘀斑，壓之不退色為特征，可伴有其他出血傾向，屬血證范疇
二、鑒別診斷
▽過敏性紫癜
1、紫癜特點：鮮紅或深紅色紅斑為主，壓之不褪色，多高于皮膚，大小不等，可伴丘疹，蕁麻疹，環形紅斑，神經血管性水腫等
2、分布特點：雙下肢為主，對稱性分布，伸側居多 重者延及臀部四肢以至全身。分批出現
3、伴發癥：消化道癥狀：腹痛，嘔吐(血)，便血等關節癥狀：關節腫痛
腎病變：腎炎(血尿)腎病
4、理化檢查：血小板出凝血時，血管收縮時間正常，尿常規(腎病變)
▽血小板減少性紫癜
(1)紫癜特點：皮膚粘膜瘀點瘀斑，以點狀出血為主或伴青紫瘀斑，
不高出皮膚，壓之不褪色
(2)分布特點：全身分布，四肢頭面相對多
(4) 伴發癥：粘膜臟器出血
(4)理化檢查：血小板明顯減少，明顯出血傾向→2-3萬↓出血時延長，血管收縮不良，束臂試驗陽性
三、辯證論治
(一)虛實
實：起病急，病程短，紫癜鮮明
虛：起病緩，病情反復遷延，色淡為虛
(二)輕重
重 ←量多→大量出血
↖重要器官出血→腎，腦
輕 反之為輕
四、分證論治
1、★風熱傷絡：實證為主+風熱+過敏→疏風散邪→連翹敗毒散
2、血熱妄行：實證+內熱+過敏/血小板→清熱解毒，涼血止血→犀角地黃湯
3、★氣不攝血：虛證+心脾兩虛+血小板減少→益氣攝血→歸脾湯
4、陰虛火旺：虛證+陰虛+過敏/血小板→滋陰降火，涼血止血→大補陰丸
過敏性紫癜：胃腸道，關節→激素
血小板：激素(或出血時)，免疫抑制劑，丙球
維生素D缺乏性佝僂病
一、維生素D的來源
1、母體→胎兒的轉運→胎盤→滿足一段時間
2、食物中攝取：
外源性— 植物→干菜、植物油→VD2;
動物→肉魚→VD3;
強化食物
3、皮膚光照合成→內源性
二、佝僂病的診斷(出小題)
(一)病史特點：3歲以內，以3月-2歲多見，尤以6-12月嬰兒發病率高。
(1) 主要癥狀體征理化檢查
分期
1、初期：多從3個月左右開始，主要表現神經精神癥狀：多汗易激惹，煩躁好哭，睡眠不安等→多汗→枕禿;血鈣暫時降低，血磷↓，ALP正常或稍高
2、激期：(1)神經精神癥狀明顯
(2)骨骼改變：頭部：顱骨軟化(3-6月)方顱(8-9月);
前囟閉合延遲：2-3歲，出牙延遲——1歲
胸部： 1歲左右出現：
肋骨竄珠—7-10肋;肋膈溝— 肋骨外翻 和雞胸;漏斗胸
四肢脊柱：腕踝6個月以上鐲，OX型腿，脊柱后突側彎，骨盆扁平等
(3)全身肌肉松弛→血磷↓→妨礙肌肉中糖代謝肌力、肌張力↓
→頭頸軟弱無力，坐立走晚
(4)血生化，X線：鈣正常/稍降，磷明顯下降，鈣·磷<30，ALP明顯升高，腕正位片：骨骺軟骨帶明顯增寬，干骺端距離加大，臨時鈣化帶模糊不清甚消失→毛刷樣骨樣組織向干骺端四周伸出——杯口狀，及其他骨骺疏松，彎曲，骨折等
3、恢復期 經治療癥狀體征減輕消失，鈣，磷正常，乘積達40，ALP↓，鈣化帶重新出現，骨密度↑
4、后遺癥期 2歲以上，癥狀消失，體征不再進展，血生化正常，X線恢復(重者不同程度骨骼畸形)
▽三、佝僂病的預防治療 VD預防量400IU每日
例題：
1.目前特發性血小板減少性紫癜治療的最常用方法是
A:腎上腺皮質激素B:輸血或血小板C:脾切除D:免疫抑制療法E:大劑量丙種球蛋白靜脈注射
正確答案是：A
2.新生兒出生后胎便排完的時間為
A:生后第1天B:1～2天C:2～3天D:4～7天E: 3～4周
正確答案是：C
3.營養性缺鐵性貧血患兒，血紅蛋白102g/L，最合適的措施是
A:反復多次少量輸血B:肌注右旋糖酐鐵C:多進含鐵豐富食物D:服用枸櫞酸鐵胺E:服用硫酸亞鐵及維生素C
正確答案是：C
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