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中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)兒科學(xué)》章節(jié)重點：蟲證及其他疾病
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第九章 寄生蟲病
1)腸蟲證：驅(qū)蛔殺蟲、調(diào)理脾胃-使君子散
2)蛔厥證：安蛔定痛、繼之驅(qū)蟲-烏梅丸
1、等孢屬球蟲成熟卵囊中含有( A)。
A.2個孢子囊，共8個子孢子 B.4個孢子囊，共8個子孢子
C.4個孢子囊，共4個子孢子 D. 2個孢子囊，共2個子孢子
2、錐蟲是屬于(B )。
A.根足綱 B.鞭毛蟲綱 C.纖毛蟲綱 D.孢子蟲綱
3、伊氏錐蟲的'分裂繁殖為(B )。
A.橫二分裂 B.縱二分裂 C.出芽生殖 D.接合生殖
4、牛環(huán)形泰勒焦蟲的典型蟲體為(C )。
A.梨子形，小于紅血球半徑 B.呈環(huán)形大于紅血球半徑
C.尖端相連呈銳角 D.呈環(huán)形小于紅血球半徑
5、治療牛、羊梨形蟲病時，(B )的效果好。
A.滅絳靈 B.貝尼爾 C.左旋咪唑 D.丙硫咪唑
6、雞艾美耳球蟲卵囊孢子化后，內(nèi)含( D)
A.四個子孢子 B.四個孢子囊 C.二個孢子囊 D.二個子孢子
第十章 其他疾病
紫癜
一、概念：以血液溢于皮膚粘膜之下，出現(xiàn)瘀點瘀斑，壓之不退色為特征，可伴有其他出血傾向，屬血證范疇
二、鑒別診斷
▽過敏性紫癜
1、紫癜特點：鮮紅或深紅色紅斑為主，壓之不褪色，多高于皮膚，大小不等，可伴丘疹，蕁麻疹，環(huán)形紅斑，神經(jīng)血管性水腫等
2、分布特點：雙下肢為主，對稱性分布，伸側(cè)居多 重者延及臀部四肢以至全身。分批出現(xiàn)
3、伴發(fā)癥：消化道癥狀：腹痛，嘔吐(血)，便血等關(guān)節(jié)癥狀：關(guān)節(jié)腫痛
腎病變：腎炎(血尿)腎病
4、理化檢查：血小板出凝血時，血管收縮時間正常，尿常規(guī)(腎病變)
▽血小板減少性紫癜
(1)紫癜特點：皮膚粘膜瘀點瘀斑，以點狀出血為主或伴青紫瘀斑，
不高出皮膚，壓之不褪色
(2)分布特點：全身分布，四肢頭面相對多
(4) 伴發(fā)癥：粘膜臟器出血
(4)理化檢查：血小板明顯減少，明顯出血傾向→2-3萬↓出血時延長，血管收縮不良，束臂試驗陽性
三、辯證論治
(一)虛實
實：起病急，病程短，紫癜鮮明
虛：起病緩，病情反復(fù)遷延，色淡為虛
(二)輕重
重 ←量多→大量出血
↖重要器官出血→腎，腦
輕 反之為輕
四、分證論治
1、★風(fēng)熱傷絡(luò)：實證為主+風(fēng)熱+過敏→疏風(fēng)散邪→連翹敗毒散
2、血熱妄行：實證+內(nèi)熱+過敏/血小板→清熱解毒，涼血止血→犀角地黃湯
3、★氣不攝血：虛證+心脾兩虛+血小板減少→益氣攝血→歸脾湯
4、陰虛火旺：虛證+陰虛+過敏/血小板→滋陰降火，涼血止血→大補陰丸
過敏性紫癜：胃腸道，關(guān)節(jié)→激素
血小板：激素(或出血時)，免疫抑制劑，丙球
維生素D缺乏性佝僂病
一、維生素D的來源
1、母體→胎兒的轉(zhuǎn)運→胎盤→滿足一段時間
2、食物中攝取：
外源性— 植物→干菜、植物油→VD2;
動物→肉魚→VD3;
強化食物
3、皮膚光照合成→內(nèi)源性
二、佝僂病的診斷(出小題)
(一)病史特點：3歲以內(nèi)，以3月-2歲多見，尤以6-12月嬰兒發(fā)病率高。
(1) 主要癥狀體征理化檢查
分期
1、初期：多從3個月左右開始，主要表現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀：多汗易激惹，煩躁好哭，睡眠不安等→多汗→枕禿;血鈣暫時降低，血磷↓，ALP正常或稍高
2、激期：(1)神經(jīng)精神癥狀明顯
(2)骨骼改變：頭部：顱骨軟化(3-6月)方顱(8-9月);
前囟閉合延遲：2-3歲，出牙延遲——1歲
胸部： 1歲左右出現(xiàn)：
肋骨竄珠—7-10肋;肋膈溝— 肋骨外翻 和雞胸;漏斗胸
四肢脊柱：腕踝6個月以上鐲，OX型腿，脊柱后突側(cè)彎，骨盆扁平等
(3)全身肌肉松弛→血磷↓→妨礙肌肉中糖代謝肌力、肌張力↓
→頭頸軟弱無力，坐立走晚
(4)血生化，X線：鈣正常/稍降，磷明顯下降，鈣·磷<30，ALP明顯升高，腕正位片：骨骺軟骨帶明顯增寬，干骺端距離加大，臨時鈣化帶模糊不清甚消失→毛刷樣骨樣組織向干骺端四周伸出——杯口狀，及其他骨骺疏松，彎曲，骨折等
3、恢復(fù)期 經(jīng)治療癥狀體征減輕消失，鈣，磷正常，乘積達40，ALP↓，鈣化帶重新出現(xiàn)，骨密度↑
4、后遺癥期 2歲以上，癥狀消失，體征不再進展，血生化正常，X線恢復(fù)(重者不同程度骨骼畸形)
▽三、佝僂病的預(yù)防治療 VD預(yù)防量400IU每日
例題：
1.目前特發(fā)性血小板減少性紫癜治療的`最常用方法是
A:腎上腺皮質(zhì)激素B:輸血或血小板C:脾切除D:免疫抑制療法E:大劑量丙種球蛋白靜脈注射
正確答案是：A
2.新生兒出生后胎便排完的時間為
A:生后第1天B:1～2天C:2～3天D:4～7天E: 3～4周
正確答案是：C
3.營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒，血紅蛋白102g/L，最合適的措施是
A:反復(fù)多次少量輸血B:肌注右旋糖酐鐵C:多進含鐵豐富食物D:服用枸櫞酸鐵胺E:服用硫酸亞鐵及維生素C
正確答案是：C
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