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關(guān)于糞便檢查的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)
導(dǎo)語(yǔ)：當(dāng)胃腸道少量出血時(shí)，糞便外觀不顯血色，這類出血稱為隱血。在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷學(xué)的考試中，真的所有知識(shí)點(diǎn)你都記清楚了嗎?
一、一般性狀檢查
1.量 當(dāng)胃腸、胰腺有病變或其功能紊亂時(shí)，則糞便次數(shù)及糞量可增多，也可減少。
2.顏色及性狀病理情況可見(jiàn)以下改變。 ‘
(1)水樣或粥樣稀便 見(jiàn)于各種感染性或非感染性腹瀉，如急性胃腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。
(2)米泔樣便呈白色淘米水樣，含黏液片塊，量大，見(jiàn)于霍亂病人。
(3)黏液膿樣或黏液膿血便 常見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌等。在阿米巴痢疾時(shí)，以血為主，呈暗紅色果醬樣;細(xì)菌性痢疾則以黏液及膿為主。
(4)鮮血便多見(jiàn)于腸道下段出血。痔瘡出血滴落于糞便之后，肛裂出血?jiǎng)t附于秘結(jié)糞便的表面。
(5)柏油樣便見(jiàn)于各種原因所致的上消化道出血。
(6)灰白色便見(jiàn)于阻塞性黃疸。
(7)細(xì)條狀便 由于直腸狹窄致糞便呈扁帶狀或細(xì)條狀，多見(jiàn)于直腸癌。
(8)綠色糞便乳兒糞便稀而帶綠色或見(jiàn)有黃白色乳凝塊均提示消化不良。
3.寄生蟲體蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等較大蟲體，肉眼即可分辨。
二、顯微鏡檢查
(1)白細(xì)胞大量白細(xì)胞出現(xiàn)，見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎。過(guò)敏性結(jié)腸炎、腸道寄生蟲時(shí)，可見(jiàn)較多的嗜酸粒細(xì)胞。
(2)紅細(xì)胞腸道下段炎癥或出血時(shí)可見(jiàn)，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、痔瘡出血、直腸息肉等。
(3)巨噬細(xì)胞(大吞噬細(xì)胞) 見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾和直腸炎癥。
2.食物殘?jiān)＜S便中的食物殘?jiān)且殉浞窒蟮臒o(wú)定形小顆粒，若鏡下見(jiàn)較多的淀粉顆粒、脂肪小滴、肌肉纖維、植物細(xì)胞及植物纖維等提示消化不良。
3.寄生蟲 腸道寄生蟲的診斷主要靠鏡檢查找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及其包囊。如蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、絳蟲、阿米巴滋養(yǎng)體等。
三、化學(xué)檢查
隱血試驗(yàn)
當(dāng)胃腸道少量出血時(shí)，糞便外觀不顯血色，這類出血稱為隱血。鏡檢不能證實(shí)，而必須用化學(xué)方法加以檢測(cè)，稱為隱血試驗(yàn)(OBT)。正常人糞便隱血試驗(yàn)為陰性。陽(yáng)性常見(jiàn)于消化性潰瘍的活動(dòng)期、胃癌、鉤蟲病以及消化道炎癥、出血性疾病等。消化性潰瘍隱血試驗(yàn)呈間斷陽(yáng)性，消化道癌癥呈持續(xù)性陽(yáng)性，故本試驗(yàn)對(duì)消化道出血的診斷及消化道腫瘤的普查、初篩和監(jiān)測(cè)均有重要意義。
服用鐵劑，食用動(dòng)物血或肝類、瘦肉以及大量綠葉蔬菜時(shí)，可出現(xiàn)假陽(yáng)性。口腔出血或消化道出血被咽下后，可呈陽(yáng)性反應(yīng)，臨床應(yīng)注意。
四、細(xì)菌學(xué)檢查
腸道致病菌的檢查主要靠培養(yǎng)分離與鑒定，但有時(shí)也做直接涂片檢查，如粗篩霍亂弧菌。可做糞便懸滴和涂片染色檢查。懷疑腸結(jié)核時(shí)行耐酸染色后查找其分支桿菌。糞便培養(yǎng)(普通培養(yǎng)、厭氧培養(yǎng)或結(jié)核培養(yǎng))有助于確診和菌種鑒定。
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