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2017執業藥師備考：關于處方、處方審核的總結
2017年執業藥師考試時間為10月14日、15日，下面由應屆畢業生小編為大家整理了執業藥師考試技巧給考生們，希望對大家復習中有所幫助。
處方的性質
處方是指由注冊的執業醫師和執業助理醫師(以下簡稱醫師)在診療活動中為患者開具的、由執業藥師或取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員(以下簡稱藥師)審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書。處方包括醫療機構病區用藥醫囑單。
處方的性質
①法律性
醫師具有診斷權和開具處方權，但無調配處方權;
藥師具有審核、調配處方權，但無診斷權和修改處方權;
因開具處方或調配處方所造成的醫療差錯或事故，醫師和藥師分別負有相應的法律責任。
②技術性
③經濟性
處方的結構
1、前記：包括機構名稱，費別(支付與報銷類別)，患者情況，門診或住院病歷號、科別或病區
和 床位號，臨床診斷，開具日期等，并可添列特殊要求的項目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括 患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。(基本是處方抬頭部分+臨床診斷)
2、正文：正文以Rp或R(拉丁文Recipe “請取”的縮寫)標示，分列藥品名稱、劑型、規格、數量、 用法用量。(與藥品相關部分，這是正事)
3、后記：有醫師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配、核對、發藥的藥學專業技術人員 簽名或加蓋專用簽章。(所有簽字、藥品金額)
處方的種類
①法定處方:主要是指《中華人民共和國藥典》、國家食品藥品監督管理局頒布標準收載的處方，具有法律的約束力;
②醫師處方:是醫師為患者診斷、治療和預防用藥所開具的處方
處方顏色
一、普通處方的印刷用紙為白色。
二、急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。
三、兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。
四、麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。
五、第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。
處方調劑操作規程
1、審核資質
取得藥學專業技術職務任職資格(藥師)方可從事處方調劑工作，未取得相應資格者應在藥師指導下從事處方調配工作。取得執業醫師資格者方可開具處方。
2、審核內容
處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。包括：處方類型(麻醉藥品處方、 急診處方、兒科處方、普通處方)、處方開具時間、處方的報銷方式(公費醫療專用、醫療保險專用、部 分自費、自費等)、有效性、醫師簽字的規范性等。
3、審核用藥適宜性藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：
1)規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定;
2)處方用藥與臨床診斷的相符性;
3)劑量、用法和療程的正確性;
4)選用劑型與給藥途徑的合理性;
5)是否有重復給藥現象;
6)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌;
7)其他用藥不適宜情況醫
藥品調配做到四查十對
查處方，對科別、姓名、年齡;
查藥品，對藥名、劑型、規格、數量;
查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量;
查用藥合理性，對臨床診斷。
發藥及用藥交代與指導(最后環節)
其實就是簡單通俗的語言指導和患者正確使用藥物。指導的內容包括：用藥時間、藥物劑型的正確使用、注意事項、用藥禁忌、藥品貯存、藥品不良反應信息等。
處方規則
1、處方記載的患者一般情況、臨床診斷應清晰、完整，并與病歷記載相一致。
2、每張處方只限于一名患者的用藥。
3、處方字跡應當清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。
4、處方一律用規范的中文或英文名稱書寫。書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品的用法可以使用中文、英文、拉丁文。但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。
5、年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥可以分別開，也可以開在同一處方。中藥飲片必須單獨開具處方。
6、西藥、中成藥處方，每種藥品須另起一行。每張處方不得超過五種藥品。
7、一般按照藥品說明書的常用劑量使用，特殊情況需要超劑量使用，應注明原因并再次簽名。
8、為便于藥學專業技術人員審核處方，醫師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。
9、開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。
10、醫師的簽字和簽章必須和在藥學部門留樣備查的式樣一致，不得任意改動。
11、 藥品劑量與數量一律用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用公制單位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(ug)、納克(ng)為單位;容量以升(L)、毫升 (ml)為單位;國際單位(IU)、單位(U)計算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位;溶液劑以支、瓶為單位;軟膏及霜劑以支、盒為 單位;注射劑以支、瓶為單位，應注明含量;飲片以劑或付為單位。
12、處方一般不得超過7日用量;急診處方一般不得超過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師必須注明理由。處方為開具當日有效，特殊情況需延長效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但最長不得超過3天。3、麻醉、精神藥品的處方用量應當嚴格執行國家有關規定。開具麻醉處方時應有病歷記錄。
藥品通用名
《處方管理辦法》規定醫生為患者開處方必須使用藥品通用名。
藥品通用名即中國藥品通用名稱(CADN)，是藥品的法定名稱，是同一種成分或相同配方組成的藥品在中國境內的通用名稱，具有強制性和約束性。
每一種藥品只有一個通用名，因此，使用通用名可避免重復用藥的情況。
一藥一名，避免重復用藥!
藥品的分類
1、藥理作用來分：
2、按劑型分類：注射劑、片劑、等
3、按照管理要求分
1)處方藥與非處方藥
2)國家基本藥物
3)基本醫療保險藥品
4、按藥品來源分
5、中藥分類方法
用藥適宜性審核
一、處方用藥與臨床診斷的相符性
1、無適應證用藥：
咳嗽無感染診斷用阿奇霉素、Ⅰ類手術切口應用第三代頭孢菌素、腸球菌感染應用克林霉素、大觀霉素應用非淋球菌感染的泌尿系感染。
2、無正當理由超適應證用藥：超出說明書的適應癥范圍
黃體酮用于輸尿管結石、黃連素用于降血糖、坦洛新(治療前列腺增生的藥物)用于降壓、阿托伐他汀用于補鈣、二甲雙胍用于非糖尿病患者減肥。
3、盲目聯合用藥：表現在病因未明、單一抗菌藥物已控制的感染、大處方、一藥多名、聯合應用毒性較大的藥物。
治療腸炎細菌感染性腹瀉，給予小劈堿片、鹽酸地芬酯片、八面體蒙脫石散。
4、過度治療用藥：
濫用抗生素、糖皮質激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及腫瘤輔助藥物等;無治療指征盲目補鈣 如：食管癌給予順鉑+氟尿嘧啶+多柔比星+依托泊苷，多加表柔比星、依托泊苷不能明顯提高療效，反而會增加毒性。
5、有禁忌證用藥表現在：忽略說明書上的提示;忽略病情和患者的提示。
抗膽堿藥和抗過敏藥：伴有青光眼和良性前列腺增生患者：尿失禁
治療感冒和減輕鼻粘膜充血的鹽酸偽麻黃堿：伴有嚴重高血壓患者：高血壓危象
脂肪乳：急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質腎病、腦卒中、高血脂患者：脂質紊亂
抗抑郁藥司來吉蘭：伴有尿潴留、前列腺增生的患者：加重排尿困難
二、劑量、用法和療程的正確性
老年人用藥劑量 應比成年人有所減少，60～80歲老人用藥劑量可為成人的3/4以下;80歲以上的老人用藥劑量可為成人的1/2。
兒童用藥劑量 應按藥品說明書推薦的兒童劑量(每千克或每平方米用量)按兒童體重或體表面積計算。
三、選用劑型與給藥途徑的合理性
根據臨床治療需要選擇給藥途徑，選擇的原則是能吃藥不打針，能打針不輸液;
重癥、急救治療時，要求藥物迅速起效，適宜選擇靜脈注射、靜脈滴注、肌內注射、吸入及舌下給藥方式;
輕癥、慢性疾病治療時，因用藥持久，適宜選用口服給藥途徑;
皮膚疾病適宜選擇外用溶液劑、酊劑、軟膏劑、涂膜劑等劑型。
腔道疾病治療時宜選用局部用栓劑等。
是否有重復給藥現象
重復用藥易發生用藥過量，導致不良反應甚至中毒。其主要原因是：
1.一藥多名
2.中成藥中含有化學藥成分
降糖藥(常含格列本脲)：消渴丸、消糖靈膠囊、
降壓藥(常含氫氯噻嗪)：降壓避風片、脈君安片、珍菊降壓片(珍菊避風脈君安)
止咳平喘藥(常含麻黃堿、抗組胺藥)：咳喘靈、咳必清、鼻炎片、鼻通
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