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最新執業藥師知識考點：妊娠期和哺乳期婦女用藥

　　導語：妊娠期，亦稱懷孕期，生理學名詞，是胚胎和胎兒在母體內發育成熟的過程。妊娠期指其妊娠的長度，即從受精起計算，直至出生結束，為了便于計算，人類的妊娠期通常從末次月經的第一天算起，約為280天在此期間有哪些藥物是不能服用的？我們一起來看看。

最新執業藥師知識考點：妊娠期和哺乳期婦女用藥

　　妊娠期和哺乳期婦女用藥

　　（一）妊娠期用藥

　　1 藥物對孕婦的影響

　　妊娠期用藥有時可產生不良影響。妊娠早期（即妊娠的初始3個月）如雌激素、孕激素等常可見胎兒性發育異常；甲氨蝶呤可致顱骨和面部畸形、腭裂等。妊娠后期用依托紅霉素（無味紅霉素）引起阻塞性黃疸并發癥的可能性增加。

　　妊娠期用藥應避免采用對孕婦有明顯不良反應的藥物，如妊娠晚期服用阿司匹林可引起過期妊娠、產程延長和產后出血，而服用對乙酰氨基酚則無不良影響。妊娠期對瀉藥、利尿藥和刺激性較強的藥物比較敏感。

　　在孕婦營養不足的情況下，應適當補充鐵、鈣、葉酸鹽、維生素B1和B6，在鉤蟲病和血吸蟲病高發區和貧血孕婦應常規補充鐵。

　　（三）不同孕期的用藥特點

　　細胞增殖早期器官發生器胎兒形成期

　　（四）藥物對胚胎及胎兒的不良影響

　　①畸形妊娠早期（即妊娠的頭3個月）是胚胎器官和臟器的分化期，易受藥物的影響引起胎兒畸形。沙立度胺（反應停）可引起胎兒肢體、耳、內臟畸形；雌激素、孕激素、雄激素常引起胎兒性發育異常；葉酸拮抗劑如甲氨蝶呤，可致顱骨和面部畸形、腭裂等；烷化劑如氮芥類可引起泌尿生殖系異常，指趾畸形；抗癲癇藥（苯妥英鈉、三甲雙酮等）、抗凝藥（華法林）、酒精等均能引起畸形。

　　②神經中樞抑制和精神系統損害妊娠期婦女服用鎮靜、安定、麻醉、止痛、抗組胺等藥可抑制胎兒的神經活動，并改變腦的發育。產程中給孕婦麻醉劑、鎮痛藥、安定藥等可引起胎兒神經中樞抑制及神經系統損害。

　　③溶血臨產其使用抗瘧藥、磺胺類、硝基呋喃類、解熱鎮痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等對紅細胞缺乏葡萄糖—6—磷酸脫氫酶者可引起溶血。

　　④出血妊娠后期使用雙香豆素類抗凝藥、大劑量苯巴比或長期服用阿司匹林等可導致胎兒嚴重出血，甚至死胎。

　　⑤其他不良影響氨基糖苷類抗生素可致永久性兒聾及腎臟損害；四環素可造成骨生長障礙；噻嗪類利尿藥可引起死胎，電解質紊亂，血小板減少癥等。

　　（五）妊娠期婦女用藥注意事項

　　①要了解不同妊娠時期藥物對胎兒的影響，安全選藥

　　②要注意用藥時間宜短不宜長，劑量宜小不宜大。

　　③要謹慎使用可引起子宮收縮的藥物

　　④要權衡利弊，在妊娠期決不濫用抗菌藥

　　（六）妊娠婦女禁用的藥物

　　抗感染藥物：鏈霉素、虎乙紅霉素、氯霉素、多西環素等

　　神經系統用藥：左旋多巴、卡馬西平、奧沙西泮等

　　循環系統用藥：洛伐他汀、非諾貝特、尼群地平等

　　呼吸系統用藥：厄多司坦、噴托維林、氯哌斯汀、曲尼司特

　　消化系統用藥：哌侖西平、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等

　　泌尿系統用藥：布美他尼（前3個月禁用）、醋甲唑胺、醋羥胺酸、鞣酸加壓素

　　皮膚科用藥：維A酸、異維A酸、阿達帕林

　　血液及造血系統用藥：血凝酶、云南白藥、華法林等

　　激素有關藥物：雌二醇、本乙雙胍、降鈣素等

　　抗過敏藥物及免疫調節藥物：苯海拉明（孕早期禁用）青霉胺、環孢素等

　　抗腫瘤藥：氮芥、異環磷酰氨、阿柔比星、長春新堿等

　　生物制品：森林腦炎滅活疫苗、傷寒疫苗等

　　生化制品：降纖酶、促紅細胞的生成素、阿糖腺苷

　　維生素、營養及調節水、電介質和酸堿平衡藥物：丙氨膦酸二鈉、羥乙膦酸鈉、阿倫膦酸鈉、伊班膦酸鈉、葡萄糖酸鋅

　　（七）哺乳期用藥

　　1、藥物在乳汁中的排泄

　　藥物與母體血漿蛋白結合能力方面，只有在母體血漿中處于游離狀態的藥物才能進入乳汁。要考慮藥物的解離度，解離度越低，乳汁中藥物濃度也越低。弱堿性藥物易于在乳汁中排泄，而弱酸性藥物較難排泄。

　　2、哺乳期婦女用藥注意事項

　　①選藥慎重，權衡利弊；

　　②適時哺乳，防止蓄積；

　　③非用不可，選好代替

　　④代替不行，人工哺育

　　3、哺乳期婦女禁用的藥物

　　抗感染藥物：鏈霉素、氯霉素、多西環素、環丙沙星、左氧氟沙星等

　　神經系統用藥：左旋多巴、金剛烷胺、卡馬西平、奧沙西泮等

　　循環系統用藥：地爾硫卓、洛伐他汀、非諾貝特、西拉普利等

　　呼吸系統用藥：厄多司坦、噴托維林、氯哌斯汀、右美沙芬、倍氯美松

　　消化系統用藥：泮托拉唑、膠體酒石酸鉍、米索前列醇等

　　泌尿系統用藥：環噻嗪、苯噻嗪、乙酰唑胺、醋甲唑胺等

　　血液及造血系統用藥：雙香豆素乙酯、茴茚二酮、去纖酶、氯貝丁酯等

　　激素有關藥物：雌二醇、本乙雙胍、降鈣素等

　　抗變態反應藥物及免疫調節藥物：苯海拉明、青霉胺、環孢素等

　　抗腫瘤藥：氮芥、異環磷酰氨、阿柔比星、亮丙瑞林等

　　生物制品：森林腦炎滅活疫苗、傷寒菌苗等

　　生化制品：降纖酶

　　維生素、營養及調節水、電介質和酸堿平衡藥物：阿倫膦酸鈉、伊班膦酸、葡萄糖酸鋅

　　妊娠期糖尿病怎么飲食

　　一、孕期糖尿病的簡介

　　1. 飲食療法

　　GDM中85%僅用飲食療法即可達到治療目的，亦即血糖控制到理想水平。原則：少食多餐、食用富含纖維素、各種維生素及微量元素的食物。食物品種應以蔬菜、豆制品、瘦肉、魚、蛋、奶為主。

　　2.胰島素治療

　　妊娠合并糖尿病飲食治療后一周內出現3次以上空腹105mg/d1 或餐后2小時>120 mg/d1宜用胰島素治療，使用胰島素治療期間應嚴密監測血糖，越控制理想也越容易發生低血糖，對母子同樣有危險性，夜間發生機會多，必需在睡前加小吃。

　　3.分娩時機和方式

　　分娩時機取決于血糖控制、有無合并癥。如病情控制理想、胎兒發育正常可等待至足月分娩，但不應超過預產期。一般孕39周入院，作分娩前準備。

　　4.產后處理

　　產后應定期監測血糖。產前使用胰島素者通常減低到產前1/2-1/3或不用。但仍需飲食控制。喂奶者需要每天增加碳水化合物50克左右。

　　妊娠合并糖尿病產婦提倡母乳喂養。哺乳可減少胰島素用量。

　　故應該及時進行篩查，減少對孕婦和胎兒的不利因素。妊娠24～28周是篩查的最佳時期。對于孕齡大于25歲者、小于25歲但肥胖者、一級親屬中有糖尿病家族史者、有巨大胎兒分娩史者、羊水過多史者等均應進行篩查。

　　二、妊娠期糖尿病的飲食原則

　　糖尿病飲食的第一個主要的原則就是控制飲食

　　這樣才能達到更好的效果。低糖其實就是少吃或不吃那些容易導致血糖上升的食物。比方說，加糖的食物，像糖果、汽水、可樂、蜜餞，及蜂蜜、加糖飲料，以及各種中西式的甜點都應該少吃；若是嗜食甜食的人，則建議以糖精或阿斯巴甜等代糖來調味。此外，淀粉類含量高的食物也要限量，像番薯、土豆、芋頭、玉米、菱角，以及燒餅、燒賣、蘿卜糕等；尤其各種年節食品，如粽子、月餅、年糕，更是糖尿病患者特別需要“忌口”的。

　　糖尿病飲食的第二個主要的原則就是少吃太甜、太咸、太油的食物，最好是不吃

　　由于肥胖是糖尿病的敵人，而且糖尿病患者罹患心血管疾病的幾率比一般人高，因此控制油脂的攝取量非常重要。除了少吃油炸、油煎、油酥及高油脂類的食品，譬如肥肉、豬皮、松子、核桃、花生等；同時要節制肉類食物、減少動物性脂肪的攝取量，并且改用植物油來烹調食物。此外一些膽固醇含量高的食物，如動物內臟、蛋黃、海鮮類等，也要少吃。至烹調上，應盡量采用清淡少油的方式，如燉、烤、鹵、紅燒、清蒸、水煮、涼拌等。

　　妊娠期糖尿病的食譜早餐：牛奶220克、雜糧饅頭50克、煮雞蛋一個（50克）。

　　早點：（上午9至10點）：蘇打餅干25克。

　　午餐：鹽水河蝦100克、木耳炒白菜190克、蝦皮冬瓜湯100克、蕎麥面條100克。

　　午點：（下午3點左右）：黃瓜150克。

　　晚餐：青椒肉絲130克、西紅柿紫菜湯110克、芹菜炒肉130克、米飯（稻米和小米）100克。

　　晚點：（睡前30分鐘）：牛奶220克、煮雞蛋一個（50克）。

　　三、不同類型糖媽媽心理干預方式不同

　　一、針對懷疑、緊張型的糖媽媽

　　對初發病患者，因為對疾病知識的缺乏，對第一次檢查診斷為妊娠合并糖尿病感到震驚、懷疑、緊張。入院后不習慣醫院的環境，不知如何適應病人角色，擔心診治有誤。患者常常對醫護人員多問，緊張害怕。

　　護理措施：應向患者介紹有關妊娠合并糖尿病的基本知識，盡快使患者適應病人這個角色。

　　二、針對悲觀、失望型的糖媽媽

　　擔心胎兒畸形，新生兒合并癥等，且對飲食和胰島素治療要求嚴格，其思想負擔重，易產生悲觀失望情緒，對治療失去信心。