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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師胎兒窘迫與胎膜早破練習試題
導讀：對于學習來說，堅持是雄壯的，因為堅持是由于百般地敲打而磨練出來的;堅持是甘甜的，因為無畏的與不倒的毅力早已在心中播下了勝利的種子。下面是應屆畢業(yè)生小編為大家搜集整理出來的有關于婦產(chǎn)科主治醫(yī)師胎兒窘迫與胎膜早破練習試題，想了解更多相關資訊請繼續(xù)關注考試網(wǎng)!
(一)選擇題
A1型題(單句型最佳選擇題)
1.引起胎兒窘迫最常見的原因是
A. 臍帶脫垂 B.臍帶先露
C. 胎盤功能不良 D. 妊娠期高血壓疾病
E.羊水過少
2.臨產(chǎn)后，胎兒窘迫最常見于
A. 羊水過少 B.羊水過多
C.臀先露 D.枕先露
E.宮縮強且頻
3.最簡便而又較準確地測定胎兒安危的方法是
A. 縮宮素激惹試驗 B. 胎動計數(shù)
C.羊膜鏡檢查 D.測定孕婦尿雌三醇值
E.胎心監(jiān)測
4.胎兒缺氧的早期表現(xiàn)為
A. 胎動頻繁 B.胎動次數(shù)減少
C.胎動次數(shù)略增加 D.胎動減弱
E.胎動消失
5.連續(xù)測12小時的胎動總數(shù)，提示胎兒窘迫的是
A. 20次以下 B. 15次以下
C 10次以下 D.25次以下
E.30次以下
6.診斷胎兒窘迫，胎兒頭皮血pH應為
A.7.30～7.34 B.7.20～7.24
C.7.25～7.29 D.<7.20
E.7.35～7.39
7.第二產(chǎn)程期間診斷胎兒窘迫，最有價值的方法是
A. 用聽筒聽取胎心率并計數(shù) B. 測胎兒頭皮血pH
C. B型超聲檢查羊水平段 D. 測定孕婦尿雌三醇值
E.羊膜鏡觀察羊水性狀
8.枕先露時胎兒窘迫的診斷依據(jù)是
A. 破膜后見羊水糞染 B. 胎心監(jiān)護見到早期減速
C.宮縮高峰時胎心110次/分 D.胎兒頭皮血pH為7.28
E.胎動減弱
9.枕先露胎兒窘迫的表現(xiàn)正確的是
A. OCT陰性 B. 羊水輕度糞染
C.胎動減少，每小時0～2次 D. 宮縮時胎心<120次/分
E.宮縮間歇時胎心率>180次/分
A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)
10.26歲初產(chǎn)婦，妊娠41周，宮口開全1小時30分，胎心114次/分，胎膜已破，羊水渾濁綠色，胎頭S+4，枕右前位。此時恰當處理是
A. 吸氧，等待自然分娩 B. 產(chǎn)鉗術助娩
C胎頭吸引術助娩 D.靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進展
E.立即行剖宮產(chǎn)術
11.27歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，規(guī)律宮縮2小時，自然破膜8小時，宮口開大3cm，胎心116次/分，胎心監(jiān)護有多個晚期減速出現(xiàn)。本例正確處置是
A. 吸氧，嚴密觀察產(chǎn)程進展
B. 急查尿雌激素/肌酐比值
C立即行剖宮產(chǎn)術
D.靜脈滴注縮宮素，加速產(chǎn)程進展
E.靜注25%葡萄糖液內(nèi)加維生素C
12.26歲初產(chǎn)婦，妊娠40周。規(guī)律宮縮24小時，檢查宮口開大4cm，胎頭前囟位于恥骨聯(lián)合后方，胎膜已破，羊水渾濁綠色，胎心104次/分。本例正確處理是
A. 剖宮產(chǎn)術 B.等待自然分娩
C. 等待宮口開全產(chǎn)鉗助產(chǎn) D.靜脈滴注縮宮素
E.靜脈滴注地諾前列酮
13.25歲初產(chǎn)婦，妊娠足月，規(guī)律宮縮18小時，已破膜，宮縮弱，宮口開大5cm，S一1，胎心168次/分，宮縮時覺肛門墜脹。本例正確處理是
A. 肌注哌替啶100mg
B.囑產(chǎn)婦朝向胎背的對側(cè)方向側(cè)臥
C. 繼續(xù)觀察2小時后再決定分娩方式
D.立即行剖宮產(chǎn)術
E.靜脈滴注縮宮素
14.26歲初產(chǎn)婦，妊娠43.周，臨產(chǎn)后5小時。胎頭高浮，胎心140次/分，宮口 開大2cm。6小時后破膜，立即聽胎音，減慢至80次/分。本例應首先考慮的是
A. 臍帶脫垂
B.胎頭受壓，腦血流量一時性減少
C.胎盤功能不良
D.宮體包裹胎體
E.臍帶繞胎兒頸部
A3型題(病歷組型最佳選擇題)
(問題15～16)
經(jīng)產(chǎn)婦，宮內(nèi)妊娠40周，妊2產(chǎn)l，頭位。規(guī)律宮縮5小時，自然破水，羊水10ml，Ⅲ度污染。胎心140～150次/分。
15.重要的處理是
A. 持續(xù)吸氧左側(cè)臥位
B.加強宮縮爭取短時間內(nèi)陰道分娩
C. 胎心監(jiān)護
D.消毒后內(nèi)診檢查了解宮口擴大情況
E.抗生素預防感染
16.檢查宮口開全，先露部已達坐骨棘平面以下3cm。正確的處理是
A. 剖宮產(chǎn)并做好新生兒搶救準備
B.持續(xù)吸氧，指導產(chǎn)婦屏氣用力，陰道助產(chǎn)，做好新生兒搶救準備
C. 指導產(chǎn)婦屏氣用力，開放靜脈，糾正產(chǎn)婦酸中毒
D.陰道助產(chǎn)，開放靜脈，糾正產(chǎn)婦酸中毒
E.開放靜脈，糾正產(chǎn)婦酸中毒
(問題17～19)
24歲初孕婦，妊娠43周，自覺胎動減少已2日。血壓110/70mmHg，枕左前位，無頭盆不稱征象。
17.該孕婦最重要的檢查項目是
A. 胎兒監(jiān)護儀檢測胎心變化、血常規(guī)、Bishop宮頸成熟度評分
B. 測量子宮長度和腹圍、超聲多普勒測胎心數(shù)
C B型超聲檢測、四部觸診、胎兒監(jiān)護儀檢測胎心變化、Bishop宮頸成熟
度評分
D.Bishop宮頸成熟度評分、超聲多普勒測胎心數(shù)
E.超聲多普勒測胎心數(shù)
18.為了解胎盤功能，最重要的檢查項目是
A. 測孕婦尿液雌激素/肌酐比值
B. 測羊水膽紅素類物質(zhì)值
C. 測羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值
D. 測羊水肌酐值
E.測羊水脂肪細胞百分率
19.經(jīng)上述檢查證實胎盤功能減退，恰當?shù)奶幚硎?/p>
A. 靜滴縮宮素使其經(jīng)陰道分娩
B. 左側(cè)臥位，吸氧，等待自然分娩
C.行剖宮產(chǎn)術結(jié)束分娩
D.刺激乳頭誘發(fā)宮縮
E.靜滴維生素C，吸氧，等待自然分娩
(問題20~22)
34歲初產(chǎn)婦，胎膜已破24小時，臨產(chǎn)8小時，胎動明顯減少1日。住院后查體：體溫39℃：脈搏120次/分，血壓90/60mmHg，枕右前位，先露+2，胎心100次/分。胎心監(jiān)測出現(xiàn)多個晚期減速。宮體壓痛，宮口開大3cm。血象：白細胞計數(shù)18×109/L，中性粒細胞0.95，淋巴細胞0.05。
20.本例正確的診斷是 。
A. 胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)時感染
B. 高齡初產(chǎn)
C. 產(chǎn)時感染、先兆子宮破裂
D.先兆子宮破裂、胎兒窘迫
E.胎兒窘迫、先兆子宮破裂
21.本例正確的處理是
A. 10%葡萄糖液內(nèi)加維生素C靜滴、靜注縮宮素促進產(chǎn)程進展
B. 靜脈滴注廣譜抗生素、靜注縮宮素促進產(chǎn)程進展
C. 促胎肺成熟
D.靜注縮宮素促進產(chǎn)程進展
E.吸氧、靜脈滴注廣譜抗生素、行剖宮產(chǎn)術
22.2小時后產(chǎn)婦體溫更高達40℃，心率140次/分，血壓66/40mmHg，子宮壓痛明顯，下腹反跳痛輕度，此時正確處理是
A. 靜滴大劑量廣譜抗生素抗感染
B.使用腎上腺皮質(zhì)激素抗休克
C. 抗休克抗感染同肘行剖宮產(chǎn)術
D.抗休克抗感染同時輸注白蛋白
E. 糾正酸中毒和抗感染
B型題(配伍題)
(問題23～25)
A. 臍帶受壓，興奮迷走神經(jīng)
B.胎兒缺氧
C. 胎兒狀況良好
D.胎頭受壓，腦血流量一時性減少
E.胎兒受鎮(zhèn)靜藥物影響
23.胎心減速出現(xiàn)在宮縮開始時，收縮后恢復正常，時間短，恢復快，提示
24.胎心減速出現(xiàn)在宮縮高峰后，下降慢，持續(xù)時間長，恢復慢，提示
25.胎心減速與宮縮關系不恒定，出現(xiàn)時下降迅速，幅度大，恢復也快，提示
(二)判斷題
1.胎兒窘迫的病因包括母體因素和胎兒因素兩大類。( )
2.急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期。( )
3.胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染。( )
4.孕28—35周不伴感染、羊水池深度≥3cm的胎膜早破孕婦.可行期待療法。( )
5.胎心聽診應在宮縮間歇時進行。( )
6.臀先露羊水胎糞污染提示胎兒窘迫。( )
7.妊娠近足月，胎動減少，OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速或胎兒生物物理評分<3分者，均應以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。( )
(三)問答題
1. 何謂胎兒窘迫?其病因有哪些?
2.急性和慢性胎兒窘迫的區(qū)別要點有哪些?
3.急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)有哪些?
4.急性胎兒窘迫應盡快終止妊娠的指征有哪些?
5.試述慢性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)。
6.何謂胎膜早破?對妊娠及分娩有哪些不利影響?
7.確診為胎膜早破的依據(jù)有哪些?
8.胎膜早破期待療法的指征有哪些?
[參考答案]
(一)選擇題
A型題
1.C 引起胎兒窘迫最常見的原因是：胎盤功能不良。
2.E 臨產(chǎn)后，胎兒窘迫最常見于宮縮強且頻，縮宮素使用不當。
3.B 胎動過頻或胎動減少均為胎兒缺氧征象，每日監(jiān)測胎動可預測胎兒安危。
4.A 在子宮內(nèi)的胎兒缺氧早期表現(xiàn)為胎動頻繁，繼之胎動減少或消失。
5.C 胎動<10次/12小時為胎動減少，為胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見胎動消失24小時后胎心消失，應予警惕。
6.D 采集胎兒頭皮血進行血氣分析，若pH<7.20(正常值7.25～7.35)，P02
<10mmHg(1ie常值15～30mmHg)，PC02>60mmHg(SE常值35—55mmHg)，可診斷為胎兒酸中毒。
7.B 于第二產(chǎn)程期間診斷胎兒窘迫最有價值的方法是：測定胎兒頭皮血pH。
8.A 枕先露時胎兒窘迫的診斷依據(jù)是破膜后見羊水糞染。
9.E 胎心聽診應在宮縮間隙時胎心>180次/分。
10.B 宮口開全，骨盆各徑線正常，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下，應盡快經(jīng)陰道助娩，本例選擇產(chǎn)鉗助產(chǎn)。
11.C 宮口未開全：應立即行刮宮產(chǎn)，指征有：①胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度;②羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少;③胎兒電子監(jiān)護CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速;④胎兒頭皮血pH<7.20。
12.A 本患者宮口未開全，胎心率<120bpm，羊水Ⅱ度以上渾濁，應該立即采
取剖宮產(chǎn)終止妊娠。
13.D 本患者宮口亦未開全，胎心率>160bpm。因?qū)m縮弱，考慮無法盡快經(jīng)陰
道分娩，應該立即采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。
14.A 破膜后出現(xiàn)胎心急性減慢，首先考慮臍帶脫垂。
15.D 經(jīng)產(chǎn)婦，出現(xiàn)胎兒窘迫，應消毒后內(nèi)診檢查了解宮口擴大情況，若宮口
開全，可經(jīng)陰道分娩。
16.B 宮口開全，出現(xiàn)胎兒窘迫，應持續(xù)吸氧做好新生兒搶救準備、指導產(chǎn)婦
屏氣用力、陰道助產(chǎn)準備，短時間內(nèi)終止妊娠。
17.C 該孕婦妊娠43周，已屬過期妊娠，應該注意其胎盤功能，防止發(fā)生胎兒
窘迫：如B型超聲檢測可了解胎盤成熟度，胎兒監(jiān)護儀檢測胎心變化以了解有無發(fā)
生胎兒窘迫。
18.A
19.C 過期妊娠，自覺胎動減少已2日，檢查證實胎盤功能減退，尚未臨產(chǎn)，應行剖宮產(chǎn)術結(jié)束分娩。
20.A 初產(chǎn)婦，胎膜已破24小時，伴高熱、子宮壓痛，白細胞計數(shù)升高，診斷應考慮胎膜早破，產(chǎn)時感染。
21.E 本例胎心100次/分，胎心監(jiān)護出現(xiàn)多個晚期減速，宮口未開全，考慮無法盡快經(jīng)陰道分娩，應該抗感染同時行剖宮產(chǎn)終止妊娠。
22.C 正確處理應是抗休克抗感染同時行剖宮產(chǎn)術。
B型題
23.D 胎心減速出現(xiàn)在宮縮開始時，收縮后恢復正常，時間短，恢復快，提示胎頭受壓，腦血流量一時性減少。
24.B 胎心減速出現(xiàn)在宮縮高峰后，下降慢，持續(xù)時間長，恢復慢，提示胎兒缺氧。
25.A 胎心減速與宮縮關系不恒定，出現(xiàn)時下降迅速，幅度大，恢復也快，提示臍帶受壓，興奮迷走神經(jīng)。
(二)判斷題
1. (X) 2. (√) 3. (√) 4. (√) 5。 (√) 6. (X) 7. (√)
(三)問答題
1.答：胎兒窘迫是一組綜合癥狀，是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及胎兒健康和生命。胎兒窘迫的病因有母體血液含氧量不足、母胎間血氧運輸及交換障礙、胎兒自身因素異常，均可導致胎兒窘迫。
2.答：急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期，多因臍帶因素(如臍帶繞頸)、宮縮過強且持續(xù)時間過長、胎盤早剝等引起。慢性胎兒窘迫主要發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重，多因孕婦胎盤功能不良或全身性疾病以及胎兒因素所致。
3.答：急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)主要有：①胎心率異常：>160次/分，特別是>180次/分是胎兒缺氧初期表現(xiàn);胎心率<120次/分，特別是<100次/分是胎兒危險信號;出現(xiàn)胎心晚期減速、重度變異減速和(或)基線缺乏變異;②羊水被胎糞污染呈棕黃色或黃綠色，系胎兒因缺氧引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，胎糞排人羊水中;③胎動異常：初期過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，最終胎動消失;④胎兒頭皮血測pH<7.20、P02<10mmHg、PCO2>60mmHg，可診斷為酸中毒。
4.答：終止妊娠的指征有：①宮口未開全;②羊水Ⅲ度污染，伴羊水過少;③OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速;④胎兒頭皮血測pH<7.20。
5.答：慢性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)主要有：①胎動減少(<10次/24小時)或消失;②NST無反應型，胎心>180次/分或<120次/分，持續(xù)10分鐘以上，基線變異頻率<5bpm，OCT見頻繁重度變異減速或晚期減速;③羊水胎糞污染。
6.答：胎膜在臨產(chǎn)前提早破裂，稱為胎膜早破。其對妊娠及分娩的不利影響有早產(chǎn)率升高、圍生兒死亡率增加、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高。
7.答：確診為胎膜早破的依據(jù)有：①孕婦自覺有較多液體自陰道流出;②肛診上推胎兒先露部時陰道流液增多;③用pH試紙測陰道液pH≥6.5;④取出陰道液涂 片干燥后光鏡下檢查見有羊齒植物葉狀結(jié)晶，用蘇丹Ⅲ染色見黃色脂肪小粒，用0.5%硫酸尼羅藍染色見橘黃色胎兒上皮細胞;⑤羊膜鏡檢查不見前羊膜囊，能直視胎兒先露部;⑥陰道流液胎兒纖維結(jié)合蛋白>0.05mg/l
8.答：胎膜早破期待療法適用于孕28—35周不伴感染、羊水平段≥3cm。
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