2017婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試手術指導：持續(xù)性枕橫位、枕后位

　　持續(xù)性枕橫位、枕后位是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試手術指導中必須了解掌握的知識點，以下是百分網(wǎng)小編帶來的詳細內容，歡迎參考查看。

　　持續(xù)性枕橫位、枕后位

　　【 病史采集 】

　　1.準確了解規(guī)律宮縮開始時間，間隔及持續(xù)時間;

　　2.注意產(chǎn)力有無開始強后轉弱的過程或一開始即為宮縮乏力;

　　3.通過產(chǎn)程需了解宮口擴張進展情況，有無停滯或進展不順利，有無宮頸水腫;

　　4.胎先露位置有無下降緩慢或停滯。有無胎先露較高、宮口未開全，產(chǎn)婦屏氣用力;

　　5.掌握破水時間、羊水性狀;

　　6.產(chǎn)程中胎心變化。

　　【 體格檢查 】

　　1.全面體檢除外妊娠并發(fā)癥和合并癥;

　　2.骨盆外測量，指肛檢查，必要時行陰道檢查;

　　3.腹部檢查注意腹形、宮高、腹圍、胎方位、胎心最強部位及胎心率;

　　4.B型超聲波檢查測胎兒雙頂徑、股骨長、羊水量及胎盤成熟度。

　　【 實驗室檢查 】

　　1.血、尿、大便常規(guī)、血型。

　　2.必要時行血生化、肝腎功能檢測。

　　【 診斷及鑒別診斷 】

　　1.產(chǎn)程特點：胎頭原為枕橫位或枕后位，胎頭常于臨產(chǎn)后方銜接并不能自然轉成枕前位，胎頭以較大徑線下降導致潛伏期、活躍期延長。宮口擴張至一定程度即停滯或進展不順利，常伴有原發(fā)或繼發(fā)宮縮乏力。枕后位時宮口尚未開全胎先露較高時，產(chǎn)婦即屏氣用力常致宮頸水腫，宮口開全后胎頭下降緩慢，第二產(chǎn)程延長。

　　2.腹部檢查：枕后位時胎背偏向母體后方，腹前部大都為胎兒肢體，胎心音母體外測最響亮。枕橫位時胎體與胎兒肢體各占一半，胎心音最響亮部位比枕前位略偏母體外側。

　　3.肛查或陰道檢查：枕后位時兒頭矢狀縫在左或右斜徑上，后囪門在骨盆左后方為枕左后位，在骨盆右后方為枕右后位。枕橫位時兒頭矢狀縫在骨盆橫徑上。后囪門在左方為枕左橫，在右方為枕右橫。如兒頭有顱骨重疊可根據(jù)胎兒的位置和方向診斷。

　　【 治療原則 】

　　1.潛伏期注意孕婦營養(yǎng)和休息，如情緒緊張可給予安定，如進食少應補液。讓產(chǎn)婦朝向胎背的對側臥，以利胎兒自然回轉下降。

　　2.活躍期應盡早檢查有無頭盆不稱。如無可人工破膜，以利胎頭下降。若產(chǎn)力不佳可在嚴密監(jiān)護下靜脈點滴催產(chǎn)素加強宮縮。如宮縮好宮頸擴張< 1cm/小時，兒頭下降阻滯或遲緩應考慮剖宮產(chǎn)。

　　3.第二產(chǎn)程宮口開全，先露下降至≥+3，可行陰道助產(chǎn)(低位產(chǎn)鉗或胎頭吸引術)。如胎兒小宮縮強也可能自然分娩。如胎兒較大骨盆出口平面偏小，胎頭徒手旋轉失敗均需做剖宮產(chǎn)。

　　4.第三產(chǎn)程注意產(chǎn)后子宮收縮乏力引起大出血，胎盤娩出后應立即肌注催產(chǎn)素10單位，必要時靜點催產(chǎn)素。子宮下段收縮欠佳可以加用麥新角堿0.2mg～0.4mg。如有產(chǎn)道裂傷及時修補，抗生素預防感染。

　　【 療效及出院標準 】

　　1.尿便常規(guī)正常;

　　2.子宮復舊好，惡露正常;

　　3.腹部或會陰傷口拆線愈合佳;

　　4.新生兒無異常，即可出院。

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