2017胸心外科學主治醫師手術指導：二尖瓣狹窄

　　風濕熱是臨床上二尖瓣狹窄最常見病因。是急性風濕熱引起心臟炎后所遺留的以瓣膜病為主的心臟病，下面是百分網小編分享的一些相關資料，供大家參考。

　　一 入院評估

　　(一)病史采集要點

　　1 有無風濕熱病史

　　2 癥狀出現的時間及表現

　　(左心衰或右心衰)

　　3 治療情況

　　4 出現房顫的時間，有無栓塞病史

　　5 其它

　　(二)體格檢查要點

　　1 一般檢查 二尖瓣面容

　　頸靜脈怒張

　　肝大腹水下肢水腫等

　　房顫時有脈短絀

　　2 心臟聽診 二尖瓣狹窄的典型雜音為心尖部舒張期隆隆樣雜音

　　二尖瓣活動尚好時，可聽到開瓣音

　　肺動脈高壓時，P2亢進

　　(三)診斷與鑒別診斷要點

　　在我國二尖瓣狹窄絕大多數為風濕性，因臨床有相似表現，需與下述疾病鑒別

　　1 先天性二尖瓣狹窄

　　2 左房粘液瘤

　　3 “功能性”二尖瓣狹窄

　　4 老年退行性心臟瓣膜病

　　5 風濕性心臟炎波及二尖瓣

　　6 其他

　　二 術前準備

　　(一)目的 評價患者全身狀況

　　明確瓣膜病變情況

　　調整患者心臟功能

　　制定手術治療方案

　　(二)外科手術相關檢查

　　1 血尿便常規

　　2 血型

　　3 生化檢查

　　4 電解質檢查

　　5 HBsAg

　　6 抗-HCV

　　7 抗-HIV

　　8 康瓦氏反應

　　9 ASO及CRP

　　10 血沉

　　11 凝血酶原時間及活動度

　　12 心臟三位像

　　13 心電圖

　　14 超聲心動圖

　　(三)特殊檢查

　　1 心導管檢查

　　2 冠狀動脈造影檢查

　　3 其他

　　(四)術前宣教

　　了解疾病知識

　　明確治療目的

　　保持平靜心情

　　配合手術治療

　　(五)術前準備

　　強心利尿擴血管等糾正心衰，改善心功能

　　肺動脈高壓者，吸氧及降壓治療

　　呼吸道的準備

　　三 手術治療

　　根據患者瓣膜病變的程度不同可采用不同的手術方法

　　1 二尖瓣球囊擴張

　　2 二尖瓣閉式擴張

　　3 二尖瓣直視成形

　　4 二尖瓣置換

　　四 術后處理

　　(一)病情觀察

　　1 生命體征觀察

　　2 心臟功能狀況

　　3 水，電解質及酸鹼平衡

　　4 肝腎功能

　　5 其他

　　(二)常規治療

　　1 循環系統支持

　　2 呼吸系統支持

　　3 防治心律失常

　　4 維持水，電解質及酸鹼平衡

　　5 預防感染

　　6 換瓣病人的抗凝治療

　　7 其他

　　(三)并發癥預防與治療

　　1 低心排綜合征

　　2 左心室破裂

　　3 栓塞(血栓，氣栓等)

　　4 出血

　　5 心內膜炎

　　6 抗凝并發癥

　　7 其他

　　五 術后隨訪

　　終生隨訪，特別是對瓣膜置換患者，要終生監測和指導抗凝治療

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