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胸心外科學主治醫師考試章節考點：食管疾病
導語：食管疾病主要包括食管的畸形、運動失調、炎癥和腫瘤。有些無癥狀或癥狀輕微,對健康影響不大。有些則影響進食,甚至威脅生命。百分網小編帶著大家一起來看看相關的考試內容吧。
1.食管全長分為四段：頸段(食管入口至胸骨切跡)、上胸段(胸骨切跡至氣管分叉)、中胸段、下胸段。
2.食管癌的流行病學特點：
1) 我國是世界食管癌高發區之一;
2) 發病男性多于女性;
3) 發病年齡多在40歲以上;
4) 我國以河南省發病率最高。
3.食管癌的病因：
內在因素：食管黏膜過短癥(Barrett’s 食管);慢性食管炎;食管憩室及賁門失弛緩癥的癌變;遺傳因素。
外在因素：亞硝胺;真菌;微量元素及維生素缺乏;不合理的飲食衛生習慣;煙酒嗜好。
4.食管癌的病理分型：鱗癌(95%以上)、腺癌、小細胞癌。(重點!!)
5.食管癌的大體分型：(重點!!)
早期食管癌：病變局限于粘膜層或粘膜下層。包括：隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭型。
中晚期食管癌：髓質型(最常見)、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內型。
6.食管癌的轉移途徑：直接擴散、食管壁內擴散、淋巴轉移、血運轉移。(重點!!)
7.食管癌的早期癥狀、典型癥狀和晚期癥狀：(重點!!!)
(1)早期癥狀：
1) 進食時哽噎感或異物感
2) 進食時胸骨后或劍突下不適
3) 特點：這些癥狀時輕時重，不影響正常飲食，常不引起重視
(2)典型癥狀：進行性吞咽困難。先是進干食困難，繼之半流質，最后流質及唾液也不能咽下，嚴重時反吐食物。
(3)晚期癥狀：
1) 持續胸背部疼痛：腫瘤已侵犯食管外組織
2) 發音嘶啞：腫瘤或轉移淋巴結侵犯喉返神經
3) 嗆咳、反復呼吸道感染：腫瘤侵犯氣管、支氣管或形成食管氣管瘺
4) 消瘦、貧血、惡液質
5) 腫瘤轉移的相應癥狀
8.食管癌的區域淋巴結定義：
頸段食管癌：頸部淋巴結，包括鎖骨上淋巴結;
胸段食管癌：縱膈及胃周淋巴結，不包括腹腔動脈旁淋巴結。
9.食管分段的意義：便于食管病變的定位及手術切口和方式的選擇。
10.食管癌的鑒別診斷：(重點!)
早期食管癌應與反流性食管炎、食管憩室、食管靜脈曲張等病變相鑒別
已有吞咽困難的病例應與食管瘢痕狹窄、賁門失弛癥、食管良性腫瘤相鑒別
11.食管癌的治療原則：早發現、早診斷、早治療，以手術為主的綜合治療。
12.食管癌手術的適應證、禁忌證：(重點!!)
手術適應癥：
1) 全身狀況良好，各主要臟器功能能耐受手術
2) 食管癌TNM分期中 0～Ⅲ期
3) 局部病變估計有可能切除
手術禁忌癥：
1) 腫瘤明顯侵犯食管周圍組織
2) 遠處轉移
3) 有較嚴重心、肺、肝、腎功能不全，不能承受手術
4) 全身情況差或惡液質
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