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2017年腎內科學主治醫師考試基礎鞏固試題
知識不常常鞏固是很容易就忘記了，現在百分網小編分享2017年腎內科學主治醫師考試基礎鞏固試題給大家，希望對您有幫助!
選擇題
1. 低鈉血癥常見的臨床表現不包括：
A. 中樞神經系統癥狀
B. 胃腸道癥狀
C. 肌肉運動系統受累，
D. 精神障礙
E. 心律失常
答案： E
解析：除E外均為該病臨床表現和治療方案
難易度：易
2.低容量性低鈉血癥常見的病因包括?
A. 腎臟丟失，如使用利尿劑，鹽皮質激素缺乏，失鹽性腎病等
B. 腎外丟失常見于胃腸道丟失，如嘔吐腹瀉
C. 腸梗阻、胰腺炎和燒傷等第三間歇丟失
D. 汗液丟失
E. 腎病綜合征
答案：E
解析：腎病綜合征為細胞外液容量增加，稀釋性低鈉血癥。
難易程度：易
3.判斷患者容量狀態是給予低鈉血癥患者最宜治療的關鍵，以下哪種障礙引起低鈉血癥是與低容量相關的，總體液減少和進一步的總鈉減少?
A.甲狀腺功能低減
B.充血性心力衰竭
C.鹽皮質激素缺乏
D.糖皮質激素缺乏
答案：C
解析：甲狀腺功能減低和糖皮質激素缺乏屬于細胞外液量不變型，充血性心力衰竭是屬于細胞外液容量增加型。
難易程度：中
4. 54歲病人多型膠質瘤切除術后2周，因為頭痛2天，出現神志改變癲癇發作到急診，查血鈉107mEq/L. 該患者最合適的治療是
A. Tovaptan 15mg口服
B. 3%鹽水靜脈注射(1.5ml/kg/h)+呋塞米
C. 限制入量
D. 口服鹽4g, q6h
答案：B
解析：滿性低鈉血癥>48小時，應盡快糾正低鈉血癥，如有癲癇發作應用3%鹽水,V2R拮抗劑可用于長期治療。
難易程度：中
42歲女性曾有HCV感染史，因為乏力、惡心嘔吐，右上腹痛求治，血壓120/70mmHg，HR 104次/min，神經精神可，無撲翼樣震顫，鞏膜黃染，肝區壓痛，腹水(-)，四肢無浮腫。實驗室檢查，血鈉118，鉀 3.5;Cl 89，CO2 25mmol/L,BUN 4, 血糖80mg/dl。血漿克分子滲透壓濃度為297mOsm/Kg，蛋白4.9g/dl, alb 1.9g/dl, Tbil 14.1mg/dl,AST 136U/L, ALT82U/L,非脂性血清，甘油三酯,甲狀腺功能和皮質醇水平在正常范圍。肝活檢:匯管區混合性炎性水腫,伴有膽管增生,肝內微管膽汁淤積，小膽管阻塞和和輕度含鐵素沉積在Kupffer細胞和中度肝門部纖維化。
5.下面那項是正確的
A. 測定的和計算的克分子滲透壓濃度不一致是因為酒精中毒
B. 非脂性血清和正常甘油三酯排除了假性低鈉血癥
C. 如用自動化分析儀，離子特異性電極來測定血鈉，可排除假性低鈉血癥
D. 需要做更多的檢查來解釋目前的低鈉血癥
答案：D
解析：該患者有嚴重肝病，常而伴有低鈉血癥，然而計算的克分子滲透壓濃度是241mOsm/kg與測定血漿值不等。常見原因：假性低鈉血癥或者攝入外源性溶質(如乙醇、異丙醇、甲醇和乙二醇)。該患者可能存在繼發于膽管分泌障礙所導致的脂蛋白蓄積，故需要進一步檢查血脂蛋白(總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇)除外假性低鈉血癥。
難易程度：中
6.該患者如需進一步檢查或追問病史明確低鈉血癥的原因，錯誤的是
A. 血膽固醇脂蛋白水平
B. 乙醇、甲醇、異丙醇和乙二醇的攝入史
C. 使用血氣分析儀測定血鈉濃度
D. 患者高膽固醇血癥與肝功能無關
答案;D
解析AC是假性低鈉血癥常見的原因，其中肝功能損害相關的高膽固醇血癥是重要原因之一，血氣測定鈉離子濃度是直接法，不需要稀釋后間接測定平均濃度，可避免假性低鈉血癥。
難易程度：難
7.以下關于滲透壓間隙錯誤的是
A.常用于間接反映酒精攝入情況
B.當滲透壓間隙過高時應考慮除葡萄糖或尿素之外升高滲透壓的溶質
C.理論上每1mg乙醇會升高0.22 mOsm/kg滲透壓濃度，實際可能更高
D.滲透壓間隙是判斷酒精中毒可靠的方法
答案：D
解析：滲透壓間隙受多種因素影響如中毒、藥物、膿毒血癥、乳酸酸中毒和酮癥酸中毒;除酒精之外甲醇、異丙醇和乙二醇等多種溶質也可以引起滲透壓間隙增加。此外也見于高脂和脂蛋白血癥，造影劑導致AKI等情況。
難易程度：中
8. 以下關于肝硬化與低鈉血癥錯誤的是
A. 低鈉血癥是肝硬化患者常見的電解質紊亂
B. 血鈉<130mEq/L增加肝性腦病、肝腎綜合征和自發性細菌性腹膜炎的風險
C. 肝硬化患者糾正低鈉血癥時，中心腦橋髓鞘溶解的發生率較其它原因的低鈉血癥少見;
D. 低鈉血癥是肝硬化患者死亡的獨立危險因素。
答案：C
解析：嚴重營養不良，酒精中毒或者嚴重肝病的患者，如快速糾正低鈉血癥，更容易發生滲透性脫髓鞘綜合征。
難易程度：難
48歲女性，氣溫27攝氏度下，用5個半小時完成42公里的馬拉松長跑后4小時，自覺頭暈，惡性和嚴重乏力，并嘔吐三次，隨后出現定向力和意識混亂送到醫院急診室。查體：定向力差，體重較平時增加3.4公斤，腱發射亢進，但沒有定位體征，巴賓斯基反射陽性。
9.該患者應該進一步檢查：
A. 血電解質、血糖、血脂、肝腎功能和克分子滲透壓濃度
B. 尿電解質和尿克分子滲透壓濃度
C. 血氣
D. 頭顱CT
答案 ABCD
解析：健康患者劇烈運動失水失鈉后應警惕電解質紊亂，評價導致電解質紊亂可能的原因，了解酸堿平衡和顱內病變的性質。
難易程度：中
10. 該患者血鈉為121mEq/L, 頭顱CT顯示彌漫幕上腦水腫。下列情況不正確的是
A. 如果該患者飲用運動飲料而不是礦泉水，可能會避免發生低鈉血癥
B. 該患者發生低鈉血癥的原因是汗液丟失
C. 低鈉的原因可能與非滲透性主動鈉儲存障礙相關
D. 與抗利尿激素的不恰當分泌和尿鈉丟失有關
E.不論血鈉濃度是否上升，輸入3%鹽水后，血管加壓素水平可能會下降
答案：A
解析：鈉濃度<20mEq/L的運動飲料，幾乎是沒有電解質的水，與飲用自來水導致低鈉血癥的風險類似。
難易程度：難
11.針對該患者的情況，不正確的是
A.血鈉濃度快速下降到<128 mEq/L時常常伴有嚴重的神經系統癥狀和腦水腫
B.危及生命的腦水腫可伴有神經源性肺水腫，并進一步導致對滲透性水腫的低氧性腦適應障礙，導致惡性循環，甚至危及生命。
C. 應盡快積極予以高滲鹽水(3%);
D. 不宜快速糾正血鈉，易導致滲透性脫髓鞘綜合征。
答案:D
解析：運動相關的低鈉血癥在數小時內發生，腦組織來不及適應，發生滲透性脫髓鞘綜合征的機會很小，盡管發生短暫抗利尿激素分泌不當綜合征的可能存在。
難易程度：中
女性，74歲，高血壓10年，體重50Kg，身高160厘米，長期服用貝那普利10mg Qd, 血壓維持140/80mmHg近期血壓升高至170/80mmHg,伴有頭暈，頭痛，當地醫院加用氨氯地平5mg qd, 氫氯噻嗪25mg qd, 血壓降至140/80mmHg，一月后覺乏力、納差、惡性嘔吐,反應淡漠，被家屬送到急診。
12. 該患者急診應該首先做哪項檢查?
E. 動脈血：急查血氣、鉀、鈉、氯和血糖
F. 血常規和大便潛血
G. 肝功能、膽紅素和乙肝兩對半，甲肝抗體
H. 神經科查體即使沒有定位體征，也應該做頭顱CT
I. 急診胃鏡
答案：A
解析：老年女性，低體重，近期加用噻嗪類利尿劑，出現消化道和神志改變，首先應警惕電解質紊亂。而動脈血是目前能最快獲得到電解質和酸堿結果的試驗。
難易程度：易
13. 該患者電解質回報，K 3.5mEq/L，Na 128mEq/L，該患者發生低鈉血癥的原因包括
A. 老年女性是低鈉血癥好發人群
B. 低體重發生低鈉的幾率增加
C. 高血壓長期低鹽飲食的結果
D. 噻嗪類利尿劑
E. 以上各項均正確
答案：E
解析：以上各項均為該病人發生低鈉血癥的可能原因。
難易程度：中
14. 該患者使用噻嗪類利尿劑導致低鈉血癥的原因
A. 作用于遠端小管NKCC2, 導致腎性失鈉大于失水
B. 作用于遠端小管NCC，導致腎性失鈉大于失水
C. 作用于腎小管髓袢升支粗段NCC，導致腎性失鈉大于失水
D. 作用于腎小管髓袢升支粗段NKCC2，導致腎性失鈉大于失水
答案：B
解析：噻嗪類利尿劑作用于遠端小管NCC，導致腎性失鈉大于失水。
難易程度：中
15. 該患者調整降壓藥物后，應如何避免出現電解質紊亂?
A. 噻嗪類利尿劑導致低鈉血癥好發于2周內，應及時檢測電解質水平
B. 噻嗪類利尿劑導致低鈉血癥好發于1周內，應及時檢測電解質水平
C. 噻嗪類利尿劑導致低鈉血癥好發于1月后，應及時檢測電解質水平
D. 噻嗪類利尿劑導致低鈉血癥好發于3月后，應及時檢測電解質水平
E. 進食高鹽飲食
答案：A
解析：噻嗪類利尿劑治療后，新的鈉水平衡常常在兩周內達到，這個過程中最容易發生低鈉血癥。也可見于其他環境與生理條件突然發生改變時。高血壓患者不宜高鹽飲食。
難易程度：中
16. 臨床中那種遺傳性失鹽性腎病恰好突變的基因編碼的蛋白是噻嗪類利尿劑的作用位點?
A. Gitelman綜合征
B. Batter綜合征
C. 假性醛固酮增多癥
D. 家族性范可尼綜合征
答案：A
解析：Gitelman綜合征，是因為基因突變導致編碼NCC蛋白結構和功能異常，恰好是噻嗪類利尿劑的作用位點。而Batter綜合征受累的是NKCC2,是速尿的作用位點。假性醛固酮增多癥，編碼集合管上皮鈉通道(EnaC)的基因突變所致。
62歲女性，工程師，因為慢性腎功能衰竭持續腹膜透析中，近2周乏力、納差，惡心嘔吐、頭痛嗜睡，今日不能認出家屬，步履蹣跚，摔倒后出現抽搐，送到急診后，神經科查體發現腱反射亢進、共濟失調。血鈉122mEq/L, K 4.0mEq/L,Scr 560umol/L,BUN 17mmol/L,Hb 116g/L,頭顱CT未見腦出血和腦梗塞。
17. 采取病史時，有關該患者低鈉血癥原因方面應注意什么?
A. 詢問患者是否長期嚴格限鹽，是否使用低鈉鹽
B. 詢問殘腎功能(尿量)和腹透超濾量
C. 應檢測血漿總蛋白和白蛋白水平和血糖水平
D. 是否腹瀉，是否使用利尿劑、甘露醇
E.全部都需要
答案：E
解析：老年患者腎功能衰竭腹膜透析，平衡水鹽能力下降，消化道、尿、腹透液均為其失鈉途徑，另一方面高血糖、高蛋白血癥、高滲藥物均可導致假性低鈉血癥。
難易程度：中
18 追問病史，該患者近期閱讀科普文章后，嚴格低鈉飲食，甚至不用鹽作為調味品，因為天熱，擔心尿量少，每日清晨飲用白開水1000ml，尿量1500-2000ml/天，腹透超濾800-1000ml/日，查血糖、血漿白蛋白和總蛋白正常。該患者治療應包括：
A. 輸注3%高滲鹽水，每4小時檢測血鈉水平，神經系統改善后改生理鹽水靜脈輸注;
B. 0.9%鹽水輸注，每4小時檢測血鈉水平，
C. 嚴格限水，口服氯化鈉
D. 輸注3%高滲鹽水，每4小時檢測血鈉水平，神經系統改善后改口服鹽膠囊
答案：D
解析：老年患者已有神經系統癥狀，應該盡快糾正，改善神經系統癥狀，因為低鈉為慢性發生，補充鹽膠囊，緩慢糾正即可;嚴格限水會影響殘腎功能，不推薦。
難易程度：中
19. 高容量性高鈉血癥患者治療錯誤的是：
A. 以清除鈉為主
B. 減少飲食中鈉的攝入;
C. 停用高鈉藥物;
D 排鈉過程中，為防止低鉀，使用保鉀利尿劑
答案：D
解析: 應使用袢利尿劑，促進鈉的排泄。
難易程度：中
20. 如何鑒別細胞外液丟失的高鈉血癥，錯誤的是：
A. 腎外性失鈉、失水常見于燒傷、出汗、腹瀉等
B. 腎性失鈉、失水表現為高尿鈉合并低滲或等滲尿;
C. 腎外性失鈉失水常表現為低尿鈉合并低滲尿;
D 腎外性失鈉失水常表現為低尿鈉合并高滲尿
答案：C
解析: 腎外性失鈉失水常表現為低尿鈉合并高滲尿
難易程度：易
21于高鈉血癥正確的是
A. 高鈉血癥(hypernatremia)指血鈉 >145mmol/L
B. 高鈉血癥(hypernatremia)指血鈉 >150mmol/L
C. 高鈉血癥主要見于水攝入不足、鈉攝入過多，細胞內水轉移到細胞外;
D. 經皮膚、氣道、胃腸道或者腎臟失水程度大于失鈉，或者單純腎臟排鈉減少均可導致高鈉血癥
答案;ACD
解析: 高鈉血癥(hypernatremia)指血鈉 >145mmol/L, 主要見于水攝入不足、鈉攝入過多，細胞內水轉移到細胞外;或經皮膚、氣道、胃腸道或者腎臟失水程度大于失鈉，或者單純腎臟排鈉減少所致。
難易程度：易
22.高鈉血癥常見的臨床表現正確的是
A. 高鈉血癥發生的速度和血鈉升高的程度決定臨床表現和預后
B. 高鈉血癥的臨床癥狀與患者的年齡和基礎病相關
C. 輕型高鈉血癥常表現為口渴、尿量減少、軟弱無力、惡心嘔吐;
D. 重癥高鈉血癥常出現神經系統癥狀，如煩躁、瞻妄、淡漠、嗜睡、癲癇樣發作，甚至昏迷;
E.嚴重高鈉血癥有生命危險
答案;ABCDE
解析: 高鈉血癥的臨床表現和預后取決于患者年齡和基礎病、血鈉升高的速度和程度，慢性高鈉血癥的癥狀較輕，口渴、尿量減少、軟弱無力、惡心嘔吐，急性和嚴重的高鈉血癥主要表現為為神經系統癥狀，如煩躁、瞻妄、淡漠、嗜睡，甚至出現癲癇樣發作，甚至昏迷;可出現發熱和肌張力增高、反射亢進等，嚴重者有生命危險。
難易程度：易
23.高鈉血癥治療中計算失水量的公式正確的是
A. 男性缺水量=0.6×體重×[1-(正常血鈉濃度)/(病人實測血鈉濃度)]
B. 女性缺水量=0.5×體重×[1-(正常血鈉濃度)/(病人所測得的血鈉濃度)]
C. 補水時用于計算缺水量的體重指患者實時體重
D 實際補水量需考慮不顯性失水量。
答案;ABD
解析: 失水量可以利用公式進行計算，男性缺水量=0.6×體重×[1-(正常血鈉濃度)/(病人實測血鈉濃度)]。女性缺水量=0.5×體重×[1-(正常血鈉濃度)/(病人所測得的血鈉濃度)];需要注意的是體重指發病前體重，實際補水量還需要包括每天不顯性失水量和生理需要量。
難易程度：中
24. 特發性家族性高鈉血癥(Liddle病)錯誤的是
A. 患者有高醛固酮血癥及相應癥狀
B. 常表現為高血壓低血鉀
C. 血醛固酮水平降低
D 為常染色體顯性遺傳病
E 編碼集合管上皮鈉通道(EnaC)的基因發生突變所致
答案：A
解析: 特發性家族性高鈉血癥(Liddle病)，伴有高血壓和低血鉀，臨床表現與醛固酮增多癥相似，但血醛固酮水平降低，又稱為假性醛固酮增多癥，基因檢測可發現編碼集合管上皮鈉通道(EnaC)的基因突變，家族史提示為常染色體顯性遺傳。
難易程度：難
25. 糾正高鈉血癥錯誤的是
A. 應考慮發生高鈉的速度和程度，不宜過快
B. 細胞外液滲透壓升高會導致腦水腫，加重中樞神經系統癥狀
C. 需要同時監測鉀等其它電解質水平
D 意識障礙的患者可以插入胃管和空腸營養管，胃腸道補水。
答案：B
解析: 糾正高鈉的速度應考慮發生高鈉的速度和程度，不宜過快，特別是采用靜脈補液或者腎臟替代的方式(血透或者腹透)糾正血鈉時，避免細胞外液滲透壓下降導致的腦水腫，加重中樞神經系統癥狀。同時需要監測血尿其它電解質水平，如鉀水平變化。意識障礙的患者可以插入胃管和空腸營養管，胃腸道補水。
難易程度：中
26. 針對病因糾正高鈉血癥錯誤的是
A. 停用高鈉飲食或者藥物
B. 停用利尿劑或者脫水藥
C. 中樞性尿崩補充血管加壓素
D 意識障礙的患者可以插入胃管和空腸營養管，胃腸道補水
答案：D
解析: 首先針對病因進行治療，如鈉攝入過多的患者停用高鈉飲食或者藥物，腎性失水過多的患者停用利尿劑或者脫水要，中樞性尿崩補充血管加壓素。意識障礙的患者可以插入胃管和空腸營養管，胃腸道補水是針對容量狀態的對癥治療，不是病因治療。
難易程度：中
27. 男性，85歲，因為惡心嘔吐、腹瀉3天，后出現間斷嗜睡、煩躁不安求治，查血鈉156mmol/L,以下錯誤的是
A. 尿鈉水平如<10mmol/L, 尿滲透壓降低，考慮消化道失鈉
B. 詢問近期是否使用利尿劑
C. 近期是否服用高鈉藥物
D 如尿鈉水平>20mmol/L, 應同時檢查尿滲透壓
答案：A
解析: 尿鈉水平如<10mmol/L, 尿滲透壓升高，考慮消化道失鈉
難易程度：中
28. 男性，65歲，泌尿系結石，急性腎損傷，體外碎石解除梗阻后，血鈉160mmol/L,以下不正確的是
A. 尿鈉水平>20mmol/L, 等滲或低滲尿;
B. 考慮腎性失鈉
C. 尿鈉水平< 10mmol/L, 高滲尿;
D 細胞外液量下降，失水大于失鈉
答案：C
解析: 尿鈉水平如<10mmol/L, 尿滲透壓升高，考慮腎外失去鈉
難易程度：中
.
29. 女性，38歲，因為高血壓、低血鉀求治，伴有浮腫，查血鈉156mmol/L, 該患者可以暫緩的檢查包括
A. 尿鈉水平和尿滲透壓;
B. 腎素、血管緊張素和醛固酮水平;
C. 血氣，血鉀水平
D 雙腎B超
E 血皮質醇
答案：D
解析: 該患者應考慮內分泌因素，如原發性醛固酮增多癥、Cushing綜合征所導致的水鈉潴留，應查腎上腺而非雙腎B超
難易程度：中
30. 男性，23歲，近2 周無明顯誘因出現四肢乏力，后出現意識障礙，被送到急診室，查血壓 50/30mmHg，糾正休克后查血鈉171mmol/L，既往5年前曾行顱咽管瘤摘除術，術后行局部放療，長期口服激素替代，近期自行停藥。該患者高鈉的原因應首先考慮
A. 垂體前葉功能減低所導致的中樞性尿崩;
B. 休克所導致的急性腎小管壞死;
C. 醫源性補鈉過多
D 低血壓導致腎小管功能障礙所致腎性尿崩
答案：A
解析: 該患者既往手術放療史，目前原因不明的休克，應考慮中樞神經系統受累所導致的多個內分泌軸受損，故中樞性尿崩應首先考慮。
難易程度：中
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