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2016年衛生資格《初級藥師》復習重點

　　下面這些2016年衛生資格《初級藥師》考生復習重點知識提供給諸位考生復習備考，希望對你們有所幫助。

　　熱力消毒滅菌

　　高溫能使微生物的蛋白質和酶變性或凝固(結構改變導致功能喪失)，新陳代謝受到障礙而死亡，從而達到消毒與滅菌的目的。在消毒中，熱可分為濕熱與干熱兩大類。

　　[干熱消毒滅菌]

　　干熱是指相對濕度在20%以下的高熱。干熱消毒滅菌是由空氣導熱，傳熱效果較慢。一般繁殖體在干熱80-100℃中經1小時可以殺死，芽胞需160-170℃經2小時方可殺死。

　　(1)燃燒法是一種簡單、迅速、徹底的滅菌方法，因對物品的破壞性大，故應用范圍有限。

　　燒灼法：一些耐高溫的器械(金屬、搪瓷類)，在急用或無條件用其他方法消毒時可采用此法。將器械放在火焰上燒灼1-2分鐘。若為搪瓷容器，可倒少量95%乙醇，慢慢轉動容器，使乙醇分布均勻，點火燃燒至熄滅約1-2分鐘。采集作細菌培養的標本時，在留取標本前后(即啟蓋后，閉蓋前)都應將試管(瓶)口和蓋子置于火焰上燒灼，來回旋轉2-3次。

　　燃燒時要注意安全，須遠離易燃易爆物品，如氧氣、汽油、乙醚等。燃燒過程不得添加乙醇，以免引起火焰上竄而致灼傷或火災。銳利刀剪為保護刀鋒，不宜用燃燒滅菌法。

　　焚燒：某些特殊感染，如破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌感染的敷料，以及其它已污染且無保留價值的物品，如污紙、垃圾等，應放入焚燒爐內焚燒，使之炭化。

　　(2)干烤法

　　電熱烤箱：利用烤箱的熱空氣消毒滅菌。烤箱通電加熱后的空氣在一定空間不斷對流，產生均一效應的熱空氣直接穿透物體。一般繁殖體在干熱80-100℃中經1小時可以殺死，芽胞、病毒需160-170℃經2小時方可殺死。熱空氣消毒滅菌法適用于玻璃器皿、瓷器以及明膠海棉、液體石臘、各種粉劑、軟膏等。滅菌后待箱內溫度降至50-40℃以下才能開啟柜門，以防炸裂。

　　微波消毒：微波是一種高頻電磁波，其殺菌的作用原理，一為熱效應，所及之處產生分子內部劇烈運動，使物體里外濕度迅速升高;一為綜合效應，諸如化學效應、電磁共振效應和場致力效應。目前已廣泛應用于食品、藥品的消毒，用微波滅菌手術器械包、微生物實驗室用品等亦有報告。若物品先經1%過氧乙酸或0.5%新潔爾滅濕化處理后，可起協同殺菌作用，照射2分鐘，可使殺芽胞率由98.81%增加到 99.98%-99.99%.

　　微波對人體有一定危害性，其熱效應可損傷睪丸、眼睛晶狀體等，長時間照射還可致神經功能紊亂。使用時可設置不透微波的金屬屏障或戴特制防護眼境等。

　　蛋白質致變因素

　　引起蛋白質變性的原因可分為物理和化學因素兩類。物理因素可以是加熱、加壓、脫水、攪拌、振蕩、紫外線照射、超聲波的作用等;化學因素有強酸、強堿、尿素、重金屬鹽、十二烷基磺酸鈉(SDS)等。在臨床醫學上，變性因素常被應用于消毒及滅菌。反之，注意防止蛋白質變性就能有效地保存蛋白質制劑。蛋白質的變性很復雜，要判斷變性是物理變化還是化學變可促使蛋白質變性 *鹽析化，要視具體情況而定。如果有化學鍵的斷裂和生成就是化學變化;如果沒有化學鍵的斷裂和生成就是物理變化。

　　重金屬鹽使蛋白質變性，是因為重金屬陽離子可以和蛋白質中游離的羧基形成不溶性的鹽，在變性過程中有化學鍵的斷裂和生成，因此是一個化學變化。

　　強酸、強堿使蛋白質變性，是因為強酸、強堿可以使蛋白質中的氫鍵斷裂。也可以和游離的氨基或羧基形成鹽，在變化過程中也有化學鍵的斷裂和生成，因此，可以看作是一個化學變化。

　　尿素、乙醇、丙酮等，它們可以提供自己的羥基或羰基上的氫或氧去形成氫鍵，從而破壞了蛋白質中原有的氫鍵，使蛋白質變性。但氫鍵不是化學鍵，因此在變化過程中沒有化學鍵的斷裂和生成，所以是一個物理變化。

　　加熱、紫外線照射、劇烈振蕩等物理方法使蛋白質變性，主要是破壞蛋白質分子中的氫鍵，在變化過程中也沒有化學鍵的斷裂和生成，沒有新物質生成，因此是物理變化。否則，雞蛋煮熟后就不是蛋白質了。而我們知道，熟雞蛋依然有營養價值，其中的蛋白質反而更易為人體消化系統所分解吸收。

　　地爾硫卓藥動學

　　本品口服后通過胃腸道吸收較完全(達80%)，有較強的首過效應，生物利用度為40%.在體內代謝完全，僅2～4%原藥由尿液排除。

　　血漿蛋白結合率70～80%.單次口服本品30-120mg，30-60min后可在血漿中測出，2～3小時血藥濃度達峰值，單次或多次給藥血漿清除半衰期3.5小時。最小有效血藥濃度50-200ng/ml.

　　索他洛爾

　　用于防治偏頭痛發作，減輕甲亢患者的外周癥狀及甲狀腺切除術前準備，治療灼性神經痛、紅斑性肢痛病、阻塞型心肌病(靜注)、二尖瓣脫垂癥、急性腎功能衰竭、高動力型休克、癡呆及腦外傷患者的激惹狀態、抗精神病藥物所致的藥原性靜坐不能、焦慮癥、精神分裂癥、震顫、預防肝硬變門脈高壓患者胃腸道出血、粘液性水腫、茶堿中毒、乙醇中毒、流行性出血熱、體位性綜合征、再生障礙性貧血、血卜啉癥等。此外，還可用于避孕(能阻止精子活動)和催產(能誘發子宮收縮)。

　　滴眼劑可降低眼內壓，用于單純性青光眼的治療有較好的療效。

　　芐普地爾應用

　　【芐普地爾藥理及應用】

　　芐普地爾是一種新型、長效鈣拮抗藥。它具有阻滯Ca2+、Na+及K+通道的作用，還具有抑制鈣調蛋白的作用。其Ca2+通道阻滯作用，可降低竇房結自律性，減慢心率及延緩房室傳導，能舒張血管平滑肌，能使血壓下降，但作用溫和，不致引起反射性交感神經興奮。

　　它還可使冠脈流量增加。其Na+通道阻滯作用，可抑制心室自律組織的異常自律性，可阻滯心肌缺血誘發的心律失常。其K+外流阻滯作用可使動作電位時間延長、Q-T間期延長，心室有效不應期/動作電位時間比值延長，這一作用同第Ⅲ類抗心律失常藥物相似，故本品可發揮Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用。

　　其抑制鈣調蛋白的作用也與血管舒張及抗心律失常有關。此外，本品尚具良好的抗心肌缺血作用，這與它可增加心肌氧供和減少心肌氧耗有關。

　　胺碘酮體內過程

　　【胺碘酮體內過程】口服吸收緩慢，生物利用度約40%～50%，血漿蛋白結合率為95%，廣泛分布于組織中，尤以脂肪組織及血流量較高的器官為多，表現分布容積高達66L/kg.

　　胺碘酮幾乎全部在肝中代謝，初步代謝成脫乙基物，仍屬有效，且其阻滯鈉通道的作用較強。而胺碘酮則阻滯鈣通道的作用較強。長期口服后t1/2平均約40天，全部清除需時4個月。主要經膽汁由腸道排泄，經腎排泄者僅1%，故腎功能減退者不需減量應用。

　　胺碘酮藥理

　　【胺碘酮藥理作用】胺碘酮較明顯地抑制復極過程，即延長APD和ERP.它能阻滯鈉、鈣及鉀通道，還有一定的α和β受體阻斷作用。

　　1.自律性主要降低竇房結和浦肯野纖維的自律性，可能與其阻滯鈉和鈣通道及拮抗β受體的作用有關。