2018年衛生資格內科主治備考資料

　　內科主治醫師考試實行全國統一組織、統一考試時間、統一考試大綱、統一考試命題、統一合格標準的考試制度，原則上每年進行一次。下面是應屆畢業生小編為大家編輯整理的2018年衛生資格內科主治備考資料，希望對大家有所幫助。

　　急性心肌梗死常見的5種并發癥

　　1.乳頭肌功能失調或斷裂

　　總發生率高達50%.二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關閉不全，心尖區出現收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音，第一心音可不減弱，可引起心力衰竭。輕癥者，可以恢復，其雜音可消失。乳頭肌整體斷裂極少見，多發生在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁MI，心力衰竭明顯，可迅速發生肺水腫在數日內死亡。

　　2.心臟破裂

　　常在起病1周內出現，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。偶為心室間隔破裂造成穿孔，在胸骨左緣第3?4肋間出現響亮的收縮期雜音， 常伴有震顫，可引起心力衰竭和休克而在數日內死亡。心臟破裂也可為亞急性，患者能存活數月。

　　3.栓塞

　　見起病后1～2周，可為左心室附壁血栓脫落所致，引起腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞。|學教育網原創也可因下肢靜脈血栓形成部分脫落所致，則產生肺動脈栓塞。

　　4.心室壁瘤

　　主要見左心室，體格檢查見左側心界擴大，心臟搏動范圍較廣，可有收縮期雜音。心電圖ST段持續抬高。X線透視、攝影、超聲心動圖、放射性核素心臟血池顯像以及左心室造影可見局部心緣突出，搏動減弱或有反常搏動。

　　5.心肌梗死后綜合征

　　發生率約10%.于MI后數周至數月出現，可反復發生，表現為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發熱、胸痛等癥狀，可能為機體對壞死物質的過敏反應。

　　急性心肌梗死應急預案

　　1、協助取平臥位，通知醫生。

　　2、吸氧4～5L/min.

　　3、心電監護，做心電圖。

　　4、迅速建立靜脈通路，輸液速度宜慢，劇烈疼痛煩躁不安者，遵醫囑肌注嗎啡或哌替啶，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓。

　　5、準備搶救藥品及搶救用物。

　　6、發病在6小時之內，行尿激酶靜脈溶栓治療，做好溶栓前的準備工作，常規化驗大小便、出凝血時間、血常規、凝血酶原時間、心肌酶、并做全導心電圖。

　　7、溶栓后應定期做心電圖、抽血查心肌酶，觀察皮膚黏膜有無出血傾向。

　　8、注意觀察有無心衰、心源性休克、急性肺水腫的表現，觀察心率、呼吸、尿量的變化，嚴格記錄出入液量。

　　9、持續心電監護，監測心電圖等變化，室早或室速者可用利多卡因，緩慢心律失常可用阿托品，Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯可用阿托品、異丙腎或安裝臨時起搏器治療，突發室顫的應盡快采用非同步直流 .

　　10、絕對臥床休息1周，保持情緒穩定，減少探視，低脂化飲食，少量多餐，保持大便通暢。

　　11、做好相關護理記錄。

　　彌漫性泛細支氣管炎鑒別|診斷

　　彌漫性泛細支氣管炎是一種彌漫存在于兩肺呼吸性細支氣管的氣道慢性炎癥性疾病。受累部位主要是呼吸性細支氣管以遠的終末氣道。由于炎癥病變彌漫性地分布并累及呼吸性細支氣管壁的全層，故稱之為彌漫性泛細支氣管炎。突出的臨床表現是咳嗽、咳痰和活動后氣促。嚴重者可導致呼吸功能障礙。臨床上易與其他慢性氣道疾病混淆。

　　DPB的鑒別診斷可以從三個層面進行分析：

　　第一，從臨床表現相似的疾病入手，需與COPD、支氣管擴張、支氣管哮喘等疾病鑒別。

　　第二，可從X 線及CT 表現相似的疾病展開鑒別，包括COPD、支氣管擴張、粟粒型肺結核、結節病、肺淋巴管癌病、肺泡細胞癌、間質性肺疾病等。

　　第三，與病理改變相似的疾病進行鑒別。主要沿細支氣管分布的炎性病變除DPB 外，還有呼吸性細支氣管炎伴間質性肺病(RBILD) 和慢性外源性過敏性肺泡炎。它們的病理改變都以細支氣管為中心，而且均為炎性改變，無特征性的細胞以供鑒別。但RBILD 可見到細支氣管管腔內和周圍的肺泡腔內大量的巨噬細胞聚集;慢性過敏性肺泡炎則應有大量的淋巴細胞浸潤和嗜酸粒細胞浸潤。在上述特點不十分顯著時，應參考臨床有關資料尤其是影像學表現幫助鑒別。如慢性外源性過敏性肺泡炎在嗜酸粒細胞浸潤不明顯時，病理上與DPB 鑒別十分困難，但此時參考HRCT 變化，則二者完全不同：慢性外源性過敏性肺泡炎以中上肺野分布的斑片狀陰影或網結節影為主，分布不均勻，可有融合： 而DPB 則是彌漫分布于兩肺，大小非常均勻的，以小葉為中心的小結節影，無融合。DPB 的病理表現有一定的特征性，結合HRCT 可以作出更為精確的診斷。

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