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2017衛(wèi)生資格檢驗主管技師精華考點
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氯的測定之滴定法
(1)Molrr法：以K2CrO4為指示劑，用AgNO3滴定血清中Cl-，以過量的Ag+與CrO42-結(jié)合出現(xiàn)Ag2CrO4紅色沉淀為終點，根據(jù)AgNO3消耗量計算出標(biāo)本中Cl-的量。
(2)Sehales法：以二苯卡巴腙作指示劑，用Hg(NO3)2滴定血清中Cl-，以過量的Hg2+與二苯卡巴腙結(jié)合成不溶的紫藍色化合物為終點，根據(jù)Hg(NO3)2消耗量計算血清Cl-的量。
滴定法需要熟練的操作，終點要準(zhǔn)確，盡可能排除主觀因素的干擾，否則誤差很大。血清中過多的膽紅素。血脂及血紅蛋白(溶血)對結(jié)果干擾很大。滴定法有淘汰的趨勢。
磷的四種生理功能
⒈血中磷酸鹽(HPO42-/H2PO4-)是血液緩沖體系的重要組成成分。
⒉細(xì)胞內(nèi)的磷酸鹽參與許多酶促反應(yīng)如磷酸基轉(zhuǎn)移反應(yīng)、加磷酸分解反應(yīng)等。
⒊構(gòu)成核苷酸輔酶類(如NAD+、NADP+、FMN、FAD、CoA等)和含磷酸根的輔酶(如TPP、磷酸吡哆醛等)，還構(gòu)成多種重要的核苷酸(如ATP、GTP、UTP、CTP、cAMP、cGMP等)。
⒋細(xì)胞膜磷脂在構(gòu)成生物膜結(jié)構(gòu)、維持膜的功能以及代謝調(diào)控上均發(fā)揮重要作用。酶蛋白及多種功能性蛋白質(zhì)的磷酸與脫磷酸化則是代謝調(diào)節(jié)中化學(xué)修飾調(diào)節(jié)的最為普遍、最為重要的調(diào)節(jié)方式，與細(xì)胞的分化、增殖的調(diào)控有密切的關(guān)系。
空腹血糖(GLU)
是指在隔夜空腹(至少8～10小時未進任何食物，飲水除外)后，早餐前采的血，所檢定的血糖值，為糖尿病最常用的檢測指標(biāo)，反應(yīng)胰島β細(xì)胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。
脫水病案分析
女性，62歲，因進食即嘔吐10天而入院。近20天尿少色深，明顯消瘦，臥床不起。
體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)差，精神恍惚，嗜睡，皮膚干燥松弛，眼窩深陷;呈重度脫水征。呼吸17次/min，血壓16/9.3kPa，診斷為幽門梗阻。
血球分析：MCV72fL、HCT0.56L/L，其余正常。
血液生化檢驗：血糖5.0mmol/L、尿素7.6mmol/L，K+3.61mmol/L、Na+158mmol/L、Cl-90mmol/L、pH7.50、PCO27.92kPa、PCO26.7kPa、BE+8.0/mmol/L、HCO3-45mmol/L、AG26.4mmol/L.
病案分析
患者系慢性十二指腸球部潰瘍所致的幽門梗阻。嘔吐未及一周，即出現(xiàn)嚴(yán)重的缺鹽性脫水和低血氨性堿中毒。患者是幽門梗阻，頻繁嘔吐，丟失胃液并喪失胃酸，十二指腸液的HCO3-得不到中和即被吸收入血，使血中HCO3-量增加，造成代謝性堿中毒，又因血pH值高出正常范圍，因此可以診斷為失代償型代謝性堿中毒。由于長時間不能進食進水，還有胃液的丟失，從而導(dǎo)致嚴(yán)重脫水。血滲量摩爾高于正常，呈高滲性脫水，進一步使細(xì)胞脫水(MCV變小)，尤其是腦細(xì)胞脫水，從而出現(xiàn)精神癥狀。
低血糖如何預(yù)防
① 按時進食，生活規(guī)律。
② 不可隨便增加藥量。
③ 每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對劑量。
④ 運動量恒定。
⑤ 常測血糖。
⑥ 隨身帶糖果以備用。
凝膠內(nèi)沉淀試驗
凝膠內(nèi)沉淀試驗是利用可溶性抗原和相應(yīng)抗體在凝膠內(nèi)擴散，形成濃度梯度，
在抗原與抗體濃度比例恰當(dāng)?shù)奈恢眯纬扇庋劭梢姷某恋砭�或沉淀環(huán)。
凝膠支持物的種類：凝膠支持物的種類有瓊脂、瓊脂糖、葡聚糖或聚丙烯酰胺凝膠等。
不同分子量的物質(zhì)在凝膠中擴散速度不同，藉此可用以識別不同待測物分子量的差別。
腎小管重吸收磷試驗
【參考范圍】
0.85～0.95(0.907士0.034)【85%～95%(90.7%±3.4%)】
【影響因素】
1.患者飲食中應(yīng)固定鈣、磷含量(鈣0.5～0.7g/d，磷0.7～1.2g/d)，持續(xù)5d，于試驗第4、5日晨8：00排空膀胱，隨即飲水?dāng)?shù)杯，以保證足夠的尿量。
2.飲水完畢后1h取血測定血清磷及肌酐。
3.于2h再次排光膀胱，記錄尿量、測定尿磷及尿肌酐濃度。
4.試驗時，必須保證準(zhǔn)確的鈣磷代謝飲食，試驗期間飲用水應(yīng)為重蒸水，并準(zhǔn)時、準(zhǔn)確記錄尿量。
【臨床意義】
1.本試驗主要反映甲狀旁腺的功能狀態(tài)，對診斷甲旁亢具有一定價值。
2.正常人TRP為0.85～0.95(85%～95%)，甲旁亢時可降至0.60～0.83(60%～83%)。
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