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2017年衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點(diǎn)

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師是醫(yī)院的職稱之名，醫(yī)生職稱的一種，比住院醫(yī)師高一級(jí)，比副主任醫(yī)師低一級(jí)，屬于中級(jí)職稱。應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家編輯整理了2017年衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。

2017年衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點(diǎn)

　　分娩期并發(fā)癥

　　1、產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml。

　　2、晚期產(chǎn)后出血：指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。以產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見(jiàn)，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。

　　3、產(chǎn)后出血的病因 4T：Tone(張力)70%;Trauma(損傷)20%;Tissue(組織)10%;Thrombin(凝血)1%

　　1)子宮收縮乏力(最常見(jiàn))

　　l 全身因素：精神過(guò)度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等

　　l 產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病

　　l 子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形

　　l 藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑

　　2)胎盤(pán)因素：胎盤(pán)滯留;胎盤(pán)粘連或胎盤(pán)植入;胎盤(pán)部分殘留：

　　3)產(chǎn)道損傷：陰道手術(shù)助產(chǎn);巨大兒分娩、急產(chǎn);軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)

　　4)凝血功能障礙

　　l 內(nèi)科因素：原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥;

　　l 產(chǎn)科因素：胎盤(pán)早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等

　　4、產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)

　　1)陰道多量流血

　　l 軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅

　　l 隱匿性軟產(chǎn)道損傷：伴陰道疼痛而陰道流血不多，如陰道血腫

　　l 胎盤(pán)因素：胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅

　　l 子宮收縮乏力或胎盤(pán)、胎膜殘留：胎盤(pán)娩出后陰道流血較多，色暗紅、陣發(fā)性出血

　　l 凝血功能障礙：胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝

　　2)休克癥狀：煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小

　　5、產(chǎn)后出血的處理

　　l 處理原則：1)出血→治療病因，止血;2)失血→輸血、抗休克;3)抗感染;4)預(yù)防并發(fā)癥：如席漢綜合征、腎衰、貧血等

　　l 宮縮乏力：1)子宮按摩;2)宮縮劑(麥角、催產(chǎn)素、前列腺素類);3)宮腔填塞大紗條;4)結(jié)扎盆腔血管 5)髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞;6)切除子宮

　　l 胎盤(pán)因素：1)胎盤(pán)滯留：作陰道及宮腔檢查;2)胎盤(pán)已剝離：立即取出胎盤(pán);3)胎盤(pán)粘連：徒手剝離胎盤(pán)后取出;4)胎盤(pán)植入：手術(shù)切除子宮;5)胎盤(pán)和胎膜殘留：鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)

　　l 產(chǎn)道撕傷：應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷;軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開(kāi)血腫，清除積血止血、縫合，必要時(shí)可置橡皮引流

　　l 凝血障礙：盡快輸新鮮全血、補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、凝血因子;若并發(fā)DIC可按DIC處理

　　l 出血性休克處理：估計(jì)出血量判斷休克程度，針對(duì)病因止血搶救休克;建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體及血液、血漿等;給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素;糾正酸中毒，改善心、腎功能;廣譜抗生素防治感染

　　6、羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism)：在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。

　　7、羊水栓塞主要是過(guò)敏反應(yīng)，典型病例三階段按順序出現(xiàn)(休克期——出血期——腎衰期)

　　8、發(fā)生羊水栓塞的三個(gè)必要條件：胎膜破裂、血竇開(kāi)放、羊膜腔壓力過(guò)高

　　9、羊水栓塞的處理

　　抗過(guò)敏，解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥;抗休克;防治DIC;預(yù)防腎功能衰竭;預(yù)防感染 ;產(chǎn)科處理

　　10、子宮破裂(Rupture of Uterus)：在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。

　　11、病理縮復(fù)環(huán)(pathologic retraction ring)：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過(guò)強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長(zhǎng)，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán)。

　　12、臍帶異常包括：臍帶先露與臍帶脫垂、臍帶纏繞、臍帶長(zhǎng)度異常、臍帶打結(jié)、臍帶附著異常

　　13、臍帶先露(presentation of umbilical cord)或隱性臍帶脫垂：胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)

　　14、臍帶脫垂(prolapse of umbilical cord)：胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部

　　婦科病史及檢查

　　1、婦科一般癥候群：1、白帶增多2、陰道流血3、下腹包塊4、腰腹疼痛5、閉經(jīng)6、不孕

　　2、婦產(chǎn)科常用的輔助檢查

　　l 白帶常規(guī)

　　l 宮頸刮片：巴氏1-5級(jí)或TBS分類法。

　　l 女性內(nèi)分泌激素測(cè)定：HCG(尿或血);性激素六項(xiàng)(LH、FSH、PRL、E2、P、T)

　　l 染色體檢查：孕婦外周血檢查(唐氏篩查);介入性宮內(nèi)取材檢查(絨毛、羊水、臍血等)

　　l 超聲診斷

　　l 女性生殖器官活組織檢查：宮頸活檢;子宮內(nèi)膜活檢(診斷性刮宮)

　　l 輸卵管通暢檢查：輸卵管通液術(shù);子宮輸卵管造影;腹腔鏡、宮腔鏡檢查

　　l 常用穿刺檢查：經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)(腹穿);經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù);經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術(shù)