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2017科診療技術與常規：心電除顫監護儀操作
導語：按下除顫電極或控制版面的充電按鈕進行充電，等待除顫儀提示通電完成。是哪種做法?下面我們一起來看看吧。
【簡介】
用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常、使之恢復竇性心律的方法，稱為電極除顫或電復律術。主要應用于嚴重快速心律失常時，如心房撲動、心房纖顫、室上性或室性心動過速等。
【適應癥】
1. 心室顫動是電復律的絕對指證。
2. 慢性心房顫動(房顫史在1年以內)，持續心房撲動、陣發性室上性心動過速，室速等常規治療無效而伴有明顯血液動力學障礙者或預激綜合征并發室上性心動過速而用藥困難者。
【禁忌癥】
1. 緩慢心律失常，包括病態竇房結綜合癥。
2. 洋地黃過量引起的心律失常(除室顫外)。
3. 伴有高度或完全性傳導阻滯的房顫、房撲、房速。
4. 嚴重的低血鉀暫不宜作電復律。
5. 左房巨大，心房顫動持續一年以上，長期心室率不快者。
【對電源和使用環境的要求】
1. 工作環境溫度：0-55℃;
2. 相對濕度：15%-95%
3. 電源：單相220V三線(帶單獨接地線)：頻率50HZ;電池供電：機內12V，12AH;
【使用前準備】
1. 檢查電源電壓是否在容許范圍內：如使用電池供電必須保證電池充足。
2. 檢查電源接地是否良好
3. 所有地電纜是否正確連接，有無裸露、破損等;
4. 當本機與其它設備合用時，應檢查各機器的配合是否完好。
【操作程序】
1、心電監護操作規程
(1) 電除顫儀使用中，應先觀察病人心律失常狀況，先將電極貼片粘貼在病人地正確部位，注意電極片與病人皮膚的良好接觸，如有必要可以對病人的響應部位進行清潔處理，以降低干擾信號和肌肉運動對心電信號的影響。
(2) 將導線與電極片連接，將導聯固定在床邊或病人身上，以避免電極或導聯線脫落。
(3) 將心電除顫監護儀的電源與醫院供電插座正確連接，并確認地線連接良好，如使用機內蓄電池，則可直接將開關置于“ON”位置。
(4) 用“導聯選擇”按鍵選擇希望觀察病人的導聯，觀察病人心電波形是否在顯示屏上顯示，用“心電波形波幅”按鍵調整QRS波的波幅到適當的高度，用“心律報警范圍”按鍵將心律報警的上下限調整到合適的數值。
2、除顫儀操作規程
(1) 通過“輸出能量設定”開關，選擇合適的除顫能量。
(2) 根據病人情況選擇R波同步除顫或非同步除顫模式。
(3) 從除顫儀取下除顫電極，在電極表面涂以導電凝膠，并注意不要讓電極膏涂到醫生手上或除顫電極手柄上。
(4) 將除顫電極按在病人正確的部位，在病人皮膚上小幅度的來回移動電極，以增加電極與病人皮膚之間的良好接觸，然后保持電極靜止，并施加11-14kg的壓力。
(5) 按下除顫電極或控制版面的充電按鈕進行充電，等待除顫儀提示通電完成。
(6) 在充電完成后，如果需要改變能量大小，可直接將“能量設定”開關調整到需要的數值，并等待除顫儀提示充電完成。
(7) 適度調節并確認電極安放的位置和施加的壓力合適。
(8) 確認沒有其它人員與病人有身體接觸，沒有其它可能形成電流回路的路徑，如監護電極盒、導聯線、床欄等，高聲提醒所有人員與病人保持一定的距離。
(9) 同時按下除顫電極的兩個“除顫”按鈕。
(10) 檢查打印除顫后病人心電圖，確定除顫效果。
【使用后的工作】
1. 使用完后，務必將電源開關設定在“OFF”狀態，以確保除顫儀自動釋放存儲能量。
2. 將除顫儀放回響應的位置，并連接電源插頭到合適的電源上，及時充電，確認“電池充電”和“外接電源”指示燈亮。
3. 清潔所有的電極板和接線盒，清點并保管好全部附件，做好使用記錄。
4. 確定有充足的記錄紙、電極膏或除顫墊供下一次使用。
【日常維護和預防維護】
1. 更換記錄紙：及時檢查記錄紙是否用完，發現打印紙已將用完，及時放入新的熱敏打印紙，確認熱敏的一面安裝正確。
2. 內置打印機的打印頭：如果打印機打印出的心電圖較淡，或濃度不均勻，則需要對打印頭進行清潔，可用酒精或四氯化碳棉球擦拭打印頭。
3. 外表面的清潔：可以用90%的酒精、中性肥皂水清潔外表，但應防止液體流入機內，造成損壞。每次使用后徹底去除極板上的電極膏保持電極板清潔。用軟布清潔外表。
4. 功能測試：每月進行下列功能測試。
5. 交流電源，將除顫儀器電源開關置于“ON”，“BATTER”燈點亮，說明蓄電池供電正常，接入交流電，“電池充電”燈點亮。
6. 用“輸出能量設定”開關選擇100J或360J的測試能量，按下“充電”按鍵，顯示屏滾動顯示能量數值，并穩定在所選能量，同時有文字或聲音提示充電完成，充電周期一般應小于10S。
7. 單獨按下每個除顫電機板上的放電按鈕，除顫儀應不會放電，然后同時按下兩個電極板上的放電按鈕，除顫儀應能通過內部負載放電。
8. 用電安全測試儀進行漏電安全測試并做記錄。
【電除顫的注意事項】
1. 保證操作中的安全，患者去除假牙。
2. 導電物質不得連接,?涂抹均勻,?避免局部皮膚灼傷.
3. 掌握好手柄壓力，
4. 保持電極板的清潔、間隔>10cm。
5. 為了能夠準確計時，記錄應以一個鐘表為準。
6. 避開潰爛或傷口部位。
7. 避開內置式起搏器部位。
8. 誤充電須在除顫器上放電。
9. 盡量避免高氧環境。
10. CPR過程中除顫時，?應在病人呼氣終時放電除顫，以減少跨胸動電阻抗。
【 電除顫的并發癥】
1. 心律失常：早搏、室顫、竇性心動過緩、房室傳導阻滯等。
2. 低血壓。
3. 肺水腫。
4. 栓塞。
5. 心肌損傷。
6. 皮膚灼傷等。
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