藥學類病理重點考點：肝性腦病發生的誘因

　　導語：肝性腦病發生的誘因有可能是出血肝硬化時上消化道出血或者藥物損害麻醉及鎮靜藥過多等原因。我們一起來看看關于這一方面的相關內容吧。

　　1.出血肝硬化時上消化道出血(如食道靜脈破裂)、外傷、手術、產后大出血等，往往促使肝性腦病的發生。可能是由于循環血量減少，肝臟血液供應不足，發生缺氧，肝細胞進一步受損害，引起肝功能衰竭。腦組織也因缺血、缺氧，使腦細胞的代謝和機能障礙。如果為消化道大出血，血液在腸腔內分解生成氨增多，使血氨增高。

　　2.感染肝臟病患者如果合并肺炎、膽囊炎、胃腸道感染時，可能由于細菌及其毒素侵入肝臟，加重肝細胞的變性壞死及肝功能減退，往往可以促使肝性腦病的發生。

　　3.腹腔穿剌放液肝臟病患者有腹水，如果放液量過多或過速，由于腹腔內壓突然降低，門靜脈系統淤血，流入肝臟的血液減少，引起肝臟缺氧，肝細胞進一步受損害;或因放液丟失電解質過多，都可促使肝性腦病的發生。

　　4.藥物損害麻醉及鎮靜藥(特別是巴比妥類及嗎啡)使用過多、飲酒等、都可以增加肝臟的負擔，加重肝臟的損害，促使肝性腦病的發生。

　　5.進食蛋白質過量及口服銨鹽

　　臨床上常根據上述肝性腦病發生的機理及誘發因素，采取預防和治療措施：

　　(1)避免或糾正各種誘發肝性腦病的因素。

　　(2)降低血液中氨及胺類的措施：以糖類食物為主，禁用高蛋白飲食，減少氨及胺類的來源;采用清潔灌腸或口服硫酸鎂導瀉，使腸腔內容物迅速排出;口腔或灌腸給予不易吸收的廣譜抗菌素如新霉素等，抑制腸內細菌的繁殖，使氨及胺類產生減少;采用谷氨酸鈉或谷氨酸鉀靜脈注入，降低血氨;采用左旋多巴治療，增加中樞神經系統內兒茶酚胺的合成和貯存，恢復神經的正常功能。目前已有人研究人工肝臟輔助裝置，即將病人的血液流經一種透析膜或吸附劑灌流裝置，以清除血液中某些有害物質。

　　(3)低血糖時，補充葡萄糖。

　　(4)及時糾正電解質及酸堿平衡失調。

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