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2017年醫療保險培訓考試試題（帶答案）
醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。下面是小編為大家搜集整理的醫療保險培訓考試試題及答案，希望能給大家帶來幫助!更多精彩內容請及時關注我們應屆畢業生考試網！
一、填空題(每空2分，共60分)
1.二級醫院城鄉居民醫保特殊疾病門診的重大疾病的起付標準是 300 元/年/人;城鎮職工基本醫療特殊疾病門診的重大疾病的起付標準是 440 元/年/人。
2.城鄉居民醫保住院報銷設立封頂線，標準為：一檔 8 萬元/年/人;二檔 12 萬元/年/人。
3.城鎮職工醫保住院統籌基金支付最高限額為 3.7 萬元，二級醫院住院起付標準 440 元。
4.二級醫院職工醫保住院統籌基金報銷比例：在職 87 %，退休 95 %。
5.二級醫院成人居民醫保住院報銷比例：一檔 60 %，二檔 65 %，重大疾病一年扣 一 次起付標準。未成年人住院報銷比例在同檔參保成年人的基礎上提高 5 個百分點。
6.住院醫保病員轉上、下級醫院需在出院結帳時通過系統辦理轉院，其起付線以本次住院最高級別醫院計算。未按規定程序辦理轉院手續的，其住院起付線提高 5 %，同時報銷比例下降 5 %。
7.定點醫療機構應加強外傷參保人員就醫管理，經治醫生應詳細記錄參保人員受傷的具體時間、詳細地點、原因、經過等。不得將醫保法律法規和政策規定不予支付的費用納入醫保結算。
8.特殊疾病門診用藥量每月用量不超過 33 天、全年用量不超過 366 天。
9. 全年收治第一診斷為單病種的參保病人，按單病種結算辦法結算的量不得低于95%。對低于95%的，將按 95% 的人員數，以單病種醫保結算定額標準納入年度清算。
10.定點醫療機構應堅持“以病人為中心”的服務宗旨，在診療服務中應嚴格遵守《醫療護理技術操作常規》，按照疾病的臨床路徑進行診療活動，因病施治， 合理檢查 ， 合理用藥 ， 合理治療 (三合理)，在療效基本相同的情況下，應優先使用醫療保險報銷范圍內價格 較低 的藥品和診療項目(含醫用材料)，切實減輕參保人員醫療費用負擔。
11.請你列舉至少五種醫療保險違規處理辦法中規定的違規行為 推諉病人、過度醫療、超限項目、轉嫁收費、錯誤結算、違反物價規定、分解住院、空床住院、信息系統未達標、違反單病種協議、串換項目、掛床住院、冒名就診、冒名住院、虛構醫療、虛增費用、妨礙檢查等。
二、不定項選擇題(每小題2分 共20分)
1.城鄉居民醫保特殊疾病門診的慢性病報銷：( A、C )
A、限額1000元 B、限額2000元 C、每增加一個病種限額增加200元
D、每增加一個病種限額增加1000元
2.城鎮職工特殊疾病門診治療報銷90%的特殊病種是：(A、B、C )
A、惡性腫瘤的放療、化療、鎮痛治療
B、腎功能衰竭的透析治療
C、器官移植后的抗排異治療
D、重度前列腺增生
3.居民醫保交通事故的處理：須符合什么條件方可由醫保基金報銷。(A、C、D )
A、交警部門出具交通事故責任認定書
B、病員為次要責任
C、病員為主要責任
D、病員為全部責任
4.參保住院病人出院帶藥：(A、B、C、D)
A、以出院第一診斷疾病所需藥物為主，不得帶與參保人員本次住院所患疾病無關的藥品
B、不超過5種藥物且不超過7天劑量
C、出院不準帶肌注和靜脈藥品
D、出院第一診斷疾病是特殊疾病的，特殊疾病用藥不超過14天劑量
5.下列哪些疾病屬于城鄉居民醫保特殊疾病重大疾病范圍：( A、B、D )
A、血友病 B、再生障礙性貧血 C、冠心病 D、艾滋病機會性感染
6.下列哪些疾病屬于城鄉居民醫保特殊疾病慢性病范圍( B、C、D )
A、惡性腫瘤 B、糖尿病 C、冠心病 D、腦血管意外后遺癥
7.下列哪些流程屬于城鎮職工醫保特殊疾病申報資料(A、B、C、D)
A、《重慶市城鎮職工基本醫療保險特殊疾病申請表》;
B.本人的居民身份證原件、復印件，或社會保障卡原件、復印件;
C、本人近期2張1寸免冠照片;
D.因特殊原因本人不能親自申報需要委托他人辦理時，還應提供被委托人的身份證原件、復印件以及雙方簽字的委托書。
8.參保病員在治療過程中，需使用價值在以下哪種情況下的醫用材料，應經參保人員或其家屬簽字同意后使用 。( B )
A、500元以上 B、600元以上 C、1000元以上 D、2000元以上
9.參保病員在治療過程中，下列哪些項目須事先向參保人員或其家屬說明理由及價格，并征得參保人員或其家屬同意，在《參保人員身份核定與自費及高值耗材項目確認表》上簽字確認(急診、搶救等特殊情況除外)后才可使用。(A、B、C、D)
A、使用醫療保險不予支付的藥品
B、使用醫療保險不予支付的診療項目、服務設施
C、使用高值耗材項目
D、使用價值在600元以上的醫用材料
10. 定點醫療機構的具體醫師(藥師)在一個自然年度內被醫保經辦機構出具的《定點服務機構違規事項處理決定書》予以點名具體處理(以下簡稱“書面處理”)1次的，( C )。被醫保經辦機構書面處理2次的，( B )。被醫保經辦機構書面處理3次的，( A )。
A、取消其醫保診療服務資格，且3年內不得申請
B、中斷其開展醫保診療服務12個月資格
C、定點醫療機構應給予其書面警告和內部通報批評
三、判斷題(每小題2分 共20分)
1.開展單病種結算的科室，住院醫保病人第一診斷為單病種，但科室未按照單病種結算辦法對病人進行結算的需填寫《第一診斷為單病種且未按單病種結算辦法結算備案表》，留醫保科備查。( √ )
2.參保人員住院時，應在醫生或護士辦公室的“住院病人一覽表”上對參保人員設置明顯標識，同時將住院參保人員的社會保障卡或身份證等有效證件復印后留存住院病歷中，并在參保人員入院3日內(且在出院之前)，由經治醫生或主管護士核實身份后在《參保人員身份核定與自費及高值耗材項目確認表》上簽字確認。( √ )
3.醫務人員在對醫保病員進行救治時應向患者介紹基本醫療保險支付項目供患者選擇，優先推薦基本醫療、基本藥物和適宜技術。( √ )
4對基本醫療保險服務范圍外的診療項目應事先征得參保患者的知情同意后方可使用。( √ )
5.醫療保險服務協議中規定定點醫療機構應實行參保人員住院醫療費一日清單和門診醫療費清單制度，一日清單(包括門診醫療費清單)中的藥品、診療項目、服務設施均應標明醫療保險屬性(甲類、乙類、自費)。( √ )
6. 醫務人員對參保人員實際提供的醫療服務應與參保人員本次就醫的疾病診斷、醫囑、處方等記錄相吻合。( √ )
7.醫務人員在參保人員就醫時應嚴格核驗其醫療保險相關有效憑證，經核對準確無誤后才能提供醫保服務，發現參保人員持無效證件或醫療保險憑證與個人身份不符時，只要不被發現，也可以提供少量醫保服務。( × )
8. 定點醫療機構應嚴格掌握各項檢查項目的適應癥，不得將特殊檢查項目(如CT、MRI等非常規檢查項目)列為常規檢查，需要使用此類檢查時，應在病歷記錄中說明理由。( √ )
9. 定點醫療機構的診療科室在一個自然年度內出現違規行為的對一個科室出現被醫療保險經辦機構累計書面處理3次的，中止其開展醫療保險診療服務3個月。對一個科室出現被醫療保險經辦機構累計書面處理5次的，中止其開展醫療保險診療服務12個月。對一個科室出現被醫療保險經辦機構累計書面處理8次的，取消其開展醫療保險診療服務資格，3年內不得申請。( √ )
10. 醫保受限項目是指在符合醫保限制范圍內使用時才可按要求要求進入醫保報銷范圍再按比例報銷。( √ )
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