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抗菌藥物臨床應用指導原則培訓考試題
一、單項選擇題(20分)
1 老年人和兒童在應用抗菌藥時，最安全的品種是(C)
A 氟喹諾酮類 B 氨基糖苷類 C β-內酰胺類 D 氯霉素類
2 亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于(A)
A 革蘭氏陰性產酶菌 B 革蘭氏陽性產酶菌 C 真菌 D 支原體
3 對產生超廣譜β-內酰胺酶的細菌感染的患者進行治療時宜首選(A)類抗生素
A 碳青霉烯類 B 氯霉素類 C 大環內酯類 D 氨基糖苷類
4 引起醫院內感染的致病菌主要是(B)
A 革蘭陽性菌 B 格蘭陰性菌 C 真菌 D 支原體
5 在細菌所引起的醫院感染中，以(C)感染在我國最常見
A 尿路感染 B 術后傷口感染 C 肺部感染 D 皮膚感染
6 抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施，不符合合理使用抗生素的原則的是(D)
A 病毒性感染者不用 B 盡量避免皮膚黏膜局部使用抗生素
C 聯合使用必須有嚴格指征 D 發熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應用
7 下列哪種手術宜預防性應用抗生素(D)
A 疝修補術 B 甲狀腺腺瘤摘除術
C 乳房纖維腺瘤切除術 D 開放性骨折清創內固定術
8 耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA)的治療應選用(D)
A 青霉素 B 頭孢拉啶 C 頭孢哌酮 D 萬古霉素
9 預防性應用抗菌藥物缺乏指征(無效果，并易導致耐藥菌感染)的是(D)
A 免疫抑制劑應用者
B 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、水痘等病毒性疾病有發熱的患者
C 昏迷、休克、心力衰竭患者
D 以上都是
10 經臨床長期應用證明安全、有效、價格相對較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級管理中屬于(A)
A 非限制使用抗菌藥物 B 限制使用抗菌藥物
C 特殊使用抗菌藥物 D 以上都不是
二、判斷題(20分)
1 按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。(√)
2 局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不宜導致耐藥性和不宜致過敏反應的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等可局部應用，氨基糖苷類等可局部滴耳。(×)
3 預防應用抗菌藥物，術中需要追加的情況見于手術時間長(>3小時)或術中失血量達(>1500ml)(√)
4 新生兒禁用四環素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應用。(√)
5 確定為腸球菌感染，不宜再選用頭孢類抗菌藥物。(√)
6 預防應用抗菌藥物要求Ⅱ類切口的停藥時間為3至7天。(×)
7 術前已存在細菌感染的手術，屬抗菌藥治療性應用，不屬預防應用范疇。(√)
8 頭孢吡肟(馬斯平)屬于第四代頭孢菌素，亞胺培南∕西司他丁(泰能)屬于碳青霉烯類抗菌藥物。(√)
9 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時。(√)
10 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術不需預防用抗菌藥。(×)
三、抗菌藥物分類題：將右側藥物與左側對應的所屬類別畫線連接。(20分)
第一代頭孢菌素 阿奇霉素
第二代頭孢菌素 甲硝唑
第三代頭孢菌素 萬古霉素
糖肽類 頭孢拉啶
喹諾酮類 頭孢他啶
大環內酯類 奈替米星
氨基糖苷類 頭孢克洛
磺胺類 復方新諾明
碳青霉烯類 加替沙星
硝基咪唑類 美羅培南
四、用藥分析題(40分)
病人，男，20歲，行左手中指屈肌松解術(Ⅰ類切口)，術后用藥醫囑如下：
依替米星 0.2
0.9%生理鹽水 100ml
bid ivgtt 連用5天
克林霉素 1.8
5%葡萄糖 500ml
qd ivgtt 連用5天
請分析該用藥有什么問題?如何解決?
答：1 選藥不合理：該手術為Ⅰ類切口，注意術中無菌操作可不用抗菌藥物預防感染，即使用可選一二代頭孢即可，使用氨基糖苷類并用無必要且增加ADR發生機會。
2 給藥時間不合理：Ⅰ，Ⅱ類切口預防用藥應在術前30分-1小時，術后應用1-2天結束，應用5天不合理。
3 聯合用藥不合理：依米替星和克林霉素均可作用于神經肌肉(N-M)接頭，引起呼吸肌麻痹引起嚴重后果。
4 用法用量不合理：克林霉素用量過大，常規應用每天0.3-0.6克即可。
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