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抗菌藥物臨床合理使用培訓(xùn)考試題
一、填空題：(每空1分，總計(jì)80分)
1、抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于兩個(gè)方面：(1)有無 指征應(yīng)用抗菌藥物;(2)選用的 品種及 給藥方案 是否正確、合理。
2、診斷為 細(xì)菌 感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。
3、輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用 口服 吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保療效;病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為 口服 給藥。
4、抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量 避免 。
5、盡早查明感染病原，根據(jù) 病原菌 種類及細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。
6、青霉素類、頭孢菌素類和其他β- 內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日 多次 給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一 次。(重癥感染患者例外)
7、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫 正常 、癥狀消退后72至 96 小時(shí)，特殊情況，妥善處理。
8、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征;單一藥物可有效治療的感染，不需 聯(lián)合 用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。(1) 病原菌 尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染;(2)單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。(3)單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。(4)需長程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生的感染，如結(jié)核、深部真菌藥。(5)由于藥物協(xié)同抗菌 作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量 減少。
9、接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5 至2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大于1500 ml，可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)所括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。接受清潔—污染手術(shù)者的手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間為
24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。
10、老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用至正常治療量的 2/3至 1/2 。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種屬此類情況。
11、喹諾酮類抗菌藥由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于
18 歲以下未成年人。
12、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過
35 種。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過 2 種。三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不得超過 5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過8 個(gè)品規(guī)。碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過 3 個(gè)品規(guī)。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過 4 個(gè)品規(guī)。深部抗真菌類抗菌藥物不得超過 5 個(gè)品規(guī)。
13、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》所稱抗菌藥物是指治療兩菌四體所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒所致感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物。兩菌指的是細(xì) 菌、真 菌;四體指的是支原 體、衣原體、立克次體、螺旋體。
14、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過 60% ，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20% 。
Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過 30% 。對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于 30% 。醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥率超過30% 時(shí)，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員;細(xì)菌耐藥率超過 40% 時(shí)，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥;超過 50% 時(shí)，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用;超過 75% 時(shí)，應(yīng)暫停臨床應(yīng)用，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。
15、對(duì)不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，授予不同級(jí)別抗菌藥物處方權(quán);中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師可使用限制使用級(jí);高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用特殊使用級(jí)。緊急情況下，醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物，處方量限于1 天。
16、不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。
17、適應(yīng)癥不適宜的屬于不適宜處方，無適應(yīng)癥用藥或無正當(dāng)理由超說明書用藥的屬于超常 處方。
18、醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、 有效 、合理、
經(jīng)濟(jì)的原則。抗菌藥物使用的合理性包括 安全 、有效、經(jīng)濟(jì)三個(gè)因素。
19、衛(wèi)生部明確規(guī)定，氟喹諾酮類藥物嚴(yán)格控制作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。
20、國家藥監(jiān)局2007年2月15日做出要求，頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣 產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。
21、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素系抑菌劑，不宜作為預(yù)防術(shù)后感染用藥，宜選擇殺菌劑。
22、使用青霉素類藥物時(shí)，不論劑型，使用前一定要做皮試。使用頭孢哌酮舒巴坦時(shí)，已知對(duì)青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。
二、單選題(每題1分，總計(jì)20分)
1、外科手術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)在何時(shí)使用( B )
A、手術(shù)開始前24小時(shí) B、術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)
C、手術(shù)開始后2小時(shí) D、術(shù)后2小時(shí)
2、手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防( D )
A、切口感染 B、手術(shù)深部器官或腔隙的感染
C、肺部感染 D、切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染
3、外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過( B )
A、手術(shù)后3天 B、術(shù)后24小時(shí)
C、術(shù)后1周 D、用至患者出院
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4、我國抗菌藥物使用不合理的情況有( D )
A、無適應(yīng)癥用藥; B、劑量過大;
C、使用抗菌藥物療程過長; D、以上都是
5、衛(wèi)生部“38號(hào)文”規(guī)定：應(yīng)嚴(yán)格控制( C )藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。
A、頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、大環(huán)內(nèi)酯類
6、甲狀腺手術(shù)通常不需要使用抗菌藥物，如需用藥應(yīng)選(A )
A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類
C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類
7、剖宮產(chǎn)手術(shù)，圍手術(shù)期用藥正確的說法是：( C )
A、剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物
B、剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前用藥應(yīng)在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)給藥。
C、剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期宜選擇一代頭孢菌素，應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。
D、以上都不對(duì)
8、圍手術(shù)期給藥時(shí)，當(dāng)患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用( A)預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染。
A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素
9、圍手術(shù)期給藥時(shí)，當(dāng)患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用(B )預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。
A、克林霉素 B、氨曲南 C、環(huán)丙沙星 D、阿奇霉素
10、I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為(A )
A、頭孢唑啉或頭孢拉定 B、頭孢唑啉或頭孢硫脒
C、頭孢硫脒 D、頭孢呋辛
11、I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量正確的是：C
A、頭孢唑啉5g B、頭孢呋辛 3g
C、頭孢呋辛 1.5g D、頭孢曲松3g
12、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用( A )抗菌藥物
A、非限制使用級(jí) B、限制使用級(jí) C、特殊使用級(jí) D、以上都對(duì)
13、頭孢哌酮舒巴坦+ 阿奇霉素注射液(芙琦星)易發(fā)生的.不良反應(yīng)是(C )
A、皮疹 B、神經(jīng)毒性反應(yīng) C、戒酒硫樣反應(yīng) D、肌病
14、下列藥物中含有乙醇的是(D )
A、阿奇霉素注射液(芙琦星) B、溴已新注射液(若通)
C、硝酸甘油注射液 D、以上都是
15、下列哪個(gè)藥物不宜作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥(C )
A、頭孢唑啉 B、頭孢呋辛 C、阿奇霉素 D、頭孢曲松
16、根據(jù)衛(wèi)生部38號(hào)文，一般骨科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物宜選( A )
A、一代頭孢菌素類 B、氨基糖苷類
C、氟喹諾酮類 D、二代頭孢菌素類
17、左乳包塊切除術(shù)，醫(yī)囑：頭孢西丁，2gq12h ivgtt 連用5天。該醫(yī)囑存在的問題( D)
A、無指征用藥 B、藥物選擇不合理
C、單次劑量過大，術(shù)后用藥時(shí)間過長 D、以上都是
18、根據(jù)衛(wèi)生部38號(hào)文，乳腺手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物宜選( B)
A、氟喹諾酮類 B、一代頭孢菌素類
C、大環(huán)內(nèi)酯類 D、二代頭孢菌素類
19、某患者，行甲狀腺包塊切除術(shù)，給予頭孢硫脒 1.0g q12h ivgtt，連用4天，存在的問題是( C )
A、術(shù)后用藥時(shí)間過長 B、藥物選擇不經(jīng)濟(jì) C、A + B D、以上都不對(duì)
20、腹外疝手術(shù)圍手術(shù)期用藥，首選藥物為( C )
A、頭孢他啶 B、頭孢西丁 C、頭孢唑啉 D、頭孢唑啉+ 甲硝唑
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