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護士資格考試《基礎護理學》預習
一、護理的系統理論
護理系統理論指出通過什么護理方式，幫助有自理缺陷的個體，滿足其治療性自理需求。奧瑞姆提出三種護理系統：
1、完全補償系統 當病人沒有能力滿足其治療性自理需求時，護理應采用完全補償系統，給予全面的幫助。
2、部分補償系統 當病人的自理能力僅能完成部分治療性自理需求，而需要護理提供幫助完成另一部分的自理需求時，應采用部分補償系統。
3、支持-教育系統 當病人有能力自己滿足治療性自理需求，但需要一些指導和支持時，應采用支持-教育系統。
以上三種護理系統的采用應根據病人自理能力和治療性自理需求靈活掌握，對一個病人從入院到出院整個過程可采用不同的護理系統。因此可以認為，選擇正確的護理系統就是選擇正確的護理方法。
二、血壓的生理變化
1、部位和體位
(1)右臂高于左臂10～20mmHg(1.33～2.67kPa)，其原因是右側肱動脈來自主動脈弓的第一大分支無名動脈，而左側肱動脈來自主動脈的第三大分支左鎖骨下動脈，根據血循環中能量消耗的原理，因此右臂高于左臂。
(2)下肢血壓高于上肢20～40mmHg(2.67～5.33kPa)，因為股動脈的管徑較肱動脈的粗，血流量大，因此下肢高于上肢。
(3)體位：立位血壓高于坐位血壓，坐位血壓高于臥位血壓，這與重力引起的代償機制有關。
2、年齡 血壓隨年齡的增長而增高，新生兒血壓最低，小兒血壓較成年人低。
3、性別 女性在更年期之前，血壓低于男性，更年期后，血壓上升，二者之間差別減小。
4、時間與睡眠 血壓在傍晚時較清晨稍高，睡眠時血壓逐漸下降。
5、其他 情緒激動、緊張、恐懼、劇烈運動、吸煙等可使血壓升高。飲酒、攝鹽過多、某些藥物對血壓也有一定影響。
三、滿足病人舒適的需要
1、舒適
舒適是身心健康，滿意，沒有疼痛，沒有焦慮的輕松自在的主觀感覺。從舒適到不舒適可以分為許多層次，個體根據自己的生理、心理、社會、文化背景的特點和經歷，對舒適和舒適的層次有不同的解釋和體驗。舒適是病人希望通過護理得到的基本需要之一。
舒適是個體對幾個方面的需要都得到滿足時的自我滿意的感覺：
2、不舒適
當個體的生理需要得不到滿足，周圍環境不適宜，身體出現病理現象，感到疼痛，安全受到威脅和感到緊張時，會使舒適的程度逐漸下降，直至完全轉變到不舒適。同舒適一樣，不舒適也是個體的主觀感覺，是相對的。不舒適的表現有：煩躁不安，緊張焦慮，精神不振，疲乏，失眠等。疼痛是不舒適中最為嚴重的形式。
導致病人不舒適的可能原因
(1)身體方面的原因
(2)心理方面的原因
(3)環境方面的原因滿足病人舒適的需要是護理的目的之一。不舒適受多種因素的影響，了解這些原因，以便及時發現，并針對不同的原因，采取有效的護理措施，滿足病人舒適的需要。
3、不舒適病人的護理原則
全面評估，找出不舒適的原因雖然舒適和不舒適都是病人的主觀感覺，很難進行準確評估，但是，護士仍可通過仔細觀察病人的表現，運用溝通交流技巧，多方收集病人資料，認真分析情況，作出正確的判斷。
針對不舒適的原因，積極采取措施，消除或減輕病人的不舒適。
護士與病人的合作很重要不舒適是病人的復雜感覺，消除或減輕不舒適，既需要護士的責任心，也需要病人的合作理解。
四、軟質飲食適用范圍/飲食原則
軟質飲食：
(1)適用范圍：適用于老、幼病人，術后恢復期階段，以及咀嚼不便、消化不良和低熱的病人。
(2)飲食原則：在普通飲食的基礎上，要求以軟、爛為主，易于咀嚼消化，如軟飯、面條，切碎煮爛的菜、肉等。
(3)用法：每日3～4次，蛋白質約60～80g，總熱量8.5～9.5MJ.
五、四肢創傷早期護理
1.立即通知醫師，如出血多者用止血帶止血，但要注明上止血帶時間。
2.嚴密觀察生命體征，如疼痛劇烈可適當應用止痛劑。
3.創面用消毒紗布或消毒巾包裹，做好清創準備。
4.斷離組織通知家屬立即找回，然后用0.9%生理鹽水置于消毒盛器內作接肢準備。
5.術后常規注射破傷風抗毒素。
6.如行斷指(肢)再植手術，按顯微外科手術護理常規。
六、高蛋白飲食適用范圍與飲食原則
(1)高蛋白適用范圍：用于高代謝性疾病如結核、大面積燒傷、嚴重貧血、營養不良、腎病綜合征、大手術后及癌癥晚期等病人。
(2)高蛋白飲食原則：在基本飲食基礎上，增加富含蛋白質的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質供應按體重計1.5～2g/(kg?d)，但總量不超過120g，總熱量10.5～12.5MJ/d(2500～3000kcal/d)。
七、頸椎病的臨床特點
1.神經根型頸椎病：發病率最高。開始頸痛頸部僵硬，繼而向肩部及上肢放射，頸部活動時疼痛加劇;上肢感覺異常，肌力和手握力減退。體征：患側頸部肌肉攣縮，頭喜偏向患側，肩部上聳;頸肩部壓痛，頸部和肩關節活動受限;上肢牽拉試驗及壓頭試驗陽性。CT和MRI檢查可幫助診斷。
2.脊髓型頸椎病：早期頸痛不明顯，而以四肢乏力，行走或持物不穩等側束、錐體束損害表現為最早癥狀;隨病情加重，發生自下而上的上運動神經元性癱瘓。CT和MRI檢查可幫助診斷。
3.椎動脈型頸椎病：主要癥狀有：
(1)眩暈：為主要癥狀。
(2)頭痛：多為發作性脹痛，多位于枕部或頂枕部，常伴植物神經功能紊亂癥狀。常伴植物神經功能紊亂癥狀。
(3)視覺障礙：為突發性弱視或失明、復視，短期內自動恢復。
(4)猝倒：突發，多在頭部突然轉動或屈伸時發生，倒地后再站起即可繼續正常活動。
4.交感神經型頸椎病：可持續交感神經興奮或抑制癥狀。
八、外傷骨牽引疼痛護理措施
由于骨折，周圍軟組織損傷使局部腫脹、瘀血，體位不當、牽引重量不適等均可引起疼痛。患者出現疼痛后，先分清疼痛的性質和部位，后采取適當的護理措施。
(1)骨折局部疼痛：應認真分析疼痛的原因，不可隨意減輕牽引錘的重量，應仔細觀察牽引的方向是否正確，牽引力和反牽引力是否平衡，牽引的重量是否適宜，牽引錘是否懸空，根據具體情況及時調整。
(2)足跟部疼痛：是由于重力和摩擦力所致。在足踝后下方的凹陷處墊1個軟枕或足跟部墊以棉圈，減輕足跟部壓力。
(3)針眼處疼痛：應觀察鋼針是否歪斜，牽引鉗是否夾住皮膚，針眼處是否紅腫、滲出，如有異常及時通知醫生處理。
(4)肌肉酸痛：一般無需特別處理，可適當給以按摩、推拿。疼痛是不舒適中最常見的表現，也是影響患者舒適的重要因素之一。疼痛可致患者中樞神經系統功能紊亂，體內兒茶酚胺分泌增加，使患者出現煩躁不安，心率加快，心律紊亂，血壓上升，嚴重影響患者的舒適、休息和睡眠，必要時遵醫囑予鎮痛劑以減輕疼痛等不舒適感。
九、顱內感染的常規護理
1.心理護理：關心患者，了解患者的思想及生活情況，消除患者對疾病的恐懼心理和悲觀情緒，耐心解釋用藥目的，使患者能夠積極配合治療。
2.活動指導：
(1)根據患者情況決定活動量，煩躁不安的患者要加強防護措施，防止意外發生。
(2)保持肢體功能位，進行肢體康復訓練，降低致殘率。
3.飲食：給予高熱量、高維生素、高蛋白的飲食，必要時給予營養支持療法。保證足夠熱量攝入，按患者熱量需要制定飲食計劃，給予高熱量、清淡、易消化的流質或半流質飲食。少量多餐，預防嘔吐發生。注意食物的調配，增加患者食欲。
頻繁嘔吐不能進食者，應注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液，維持水電解質平衡。監測患者每日熱卡攝入量，及時給予適當調整。
4.環境：病室光線柔和，減少噪音，避免強光刺激，病室通風，保持室內空氣新鮮。
十、外傷性小腸破裂的常規護理
保持病室及空氣清新，做好口腔護理及皮膚護理，保持床單清潔干燥，加強飲食指導;術后根據病情鼓勵并協助患者做適當的活動，注意保暖，建議并幫助患者戒煙，嚴密觀察病情;保持床鋪整潔，無皺褶、渣屑，預防褥瘡再發生。
皮膚后涂搽龍膽紫，避免大小便污染;按摩足跟、背部受壓部位，加強營養，保持床鋪整潔，無皺褶、渣屑，預防褥瘡再發生。
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