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護(hù)士資格考試基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)高頻考點(diǎn)
護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。下面是小編搜索整理的護(hù)士資格考試基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)高頻考點(diǎn)。僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
心力衰竭都有哪些病因
(1)心肌損害
如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病;心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最常見(jiàn)等。
(2)長(zhǎng)期心臟負(fù)荷過(guò)重
室后負(fù)荷(壓力負(fù)荷)過(guò)重，見(jiàn)于高血壓、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等。
室前負(fù)荷(容量負(fù)荷)過(guò)重，可由于二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、全身性血容量增多(甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血、妊娠)引起。
心衰病情要觀察的內(nèi)容
①注意觀察水腫的消長(zhǎng)情況。
②監(jiān)測(cè)病人呼吸困難：根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量和給氧方式，一般為2～4L/min，肺心病病人應(yīng)為1～2L/min持續(xù)吸氧。
③密切觀察體溫、咳嗽、咳痰、呼吸音等的變化：預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染。
④排便觀察：保持大便通暢。飲食中需增加粗纖維食物，必要時(shí)口服緩瀉劑或開(kāi)塞露置肛。
⑤定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及酸堿平衡情況。
⑥觀察肢體狀況。
靜脈輸液茂菲滴管液面過(guò)低處理
(1)不論滴管側(cè)壁有無(wú)調(diào)節(jié)孔，均可夾閉滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，待滴管內(nèi)液面升至所需高度時(shí)，即可松開(kāi)下端輸液管，繼續(xù)輸液。
(2)如滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔，還可夾閉滴管下端的輸液管，打開(kāi)調(diào)節(jié)孔，當(dāng)液面升高至所需高度時(shí)，即可關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開(kāi)下端輸液管，繼續(xù)輸液。
靜脈輸液時(shí)溶液不滴的處理
(1)針頭滑出靜脈外：液體注入皮下組織，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛;應(yīng)拔針并更換針頭，另選靜脈重新穿刺。
(2)針頭斜面緊貼靜脈壁：表現(xiàn)為液體滴入不暢或不滴;應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。
(3)確定針頭阻塞：表現(xiàn)為藥液不滴，輕輕擠壓輸液管有阻力，且無(wú)回血，可確定針頭阻塞;應(yīng)拔針并更換針頭，重新穿刺。
(4)壓力過(guò)低：由于輸液瓶位置過(guò)低、病人肢體抬舉過(guò)高或周?chē)h(huán)不良所致;可適當(dāng)抬高輸液架高度，以升高輸液瓶，加大壓力，或放低病人肢體。
(5)靜脈痙攣：由于病人所穿刺肢體長(zhǎng)時(shí)間暴露在冷環(huán)境中，或所輸入的藥液溫度過(guò)低，導(dǎo)致靜脈痙攣;可進(jìn)行局部熱敷、按摩，使靜脈擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)。
先兆早產(chǎn)基礎(chǔ)護(hù)理
臥床休息為先兆早產(chǎn)處理有效方法之一。高危孕婦需絕對(duì)臥床，以左側(cè)臥位為宜，可減輕下腔靜脈的受壓力，增加回心血量，減少自發(fā)性宮縮，并可緩解子宮右旋狀態(tài)，增加子宮血液循環(huán)量，改善胎兒供氧及營(yíng)養(yǎng)代謝，利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。避免誘發(fā)宮縮的活動(dòng)，如抬舉重物、性生活等，慎作肛查和陰道檢查等。保持會(huì)陰的清潔干燥，預(yù)防感染。保持環(huán)境安靜，病室空氣新鮮，做好相應(yīng)的生活護(hù)理。堅(jiān)持足夠的休息和愉快的情緒，因精神緊張一方面可引起全身小血管收縮，導(dǎo)致血壓升高;另一方面緊張所致的睡眠障礙也可加重病情的進(jìn)展。每隔2～4小時(shí)監(jiān)測(cè)胎心1次，教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，定時(shí)觀察胎動(dòng)情況，密切觀測(cè)孕婦的生命體征及自覺(jué)癥狀。積極治療合并癥，防止早產(chǎn)的發(fā)生。
護(hù)理常用的晶體溶液
(1)葡萄糖溶液：常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供給水分和熱能。
(2)等滲電解質(zhì)溶液：供給水分、電解質(zhì)，常用的有0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉等溶液。
(3)堿性溶液：可糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡，常用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液等。
(4)高滲溶液：用于利尿脫水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。
消毒、滅菌的原則
(一)明確消毒的主要對(duì)象
應(yīng)具體分析引起感染的途徑、涉及的媒介物及病原微生物的種類(lèi)，有針對(duì)性地使用消毒劑。
(二)采取適當(dāng)?shù)南痉椒?/p>
根據(jù)消毒對(duì)象選擇簡(jiǎn)便、有效、不損壞物品、來(lái)源豐富、價(jià)格適中的消毒方法。
醫(yī)院診療器械按污染后可造成的危害程度和在人體接觸部位不同分為三類(lèi)：
1.高度危險(xiǎn)的器材穿過(guò)皮膚、粘膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部，或與破損的皮膚粘膜密切接觸的器材，如手術(shù)器械、注射器、心臟起搏器等。必須選用高效消毒法(滅菌)。
2.中度危險(xiǎn)的器材僅與皮膚、粘膜密切接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)，如內(nèi)窺鏡、體溫計(jì)、氧氣管、呼吸機(jī)及所屬器械、麻醉器械等。應(yīng)選用中效消毒法，殺滅除芽胞以外的各種微生物。
3.低度危險(xiǎn)器材和物品不進(jìn)入人體組織，不接觸粘膜，僅直接或間接地與健康無(wú)損的皮膚接觸，如果沒(méi)有足夠數(shù)量的病原微生物污染，一般并無(wú)危害，如口罩、衣被、藥杯等，應(yīng)選用低效消毒法或只作一般衛(wèi)生處理。只要求去除一般細(xì)菌繁殖體和親脂病毒。
(三)控制影響消毒效果的因素
許多因素會(huì)影響消毒劑的作用，而且各種消毒劑對(duì)這些因素的敏感性差異很大。
1.微生物的種類(lèi)不同類(lèi)型的病原微生物對(duì)消毒劑抵抗力不同，因此，進(jìn)行消毒時(shí)必須區(qū)別對(duì)待。
(1)細(xì)菌繁殖體易被消毒劑消滅，一般革藍(lán)氏陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)消毒劑較敏感，革藍(lán)氏陰性桿菌則常有較強(qiáng)的抵抗力。繁殖體對(duì)熱敏感，消毒方法以熱力消毒為主。
(2)細(xì)菌芽胞芽胞對(duì)消毒因子耐力最強(qiáng)，殺滅細(xì)菌芽胞最可靠的方法是熱力滅菌，電離輻射和環(huán)氧乙烷熏蒸法。在化學(xué)消毒劑中，戊二醛、過(guò)氧乙酸能殺滅芽胞，但可靠性不如熱力滅菌法。
(3)病毒對(duì)消毒因子的耐力因種類(lèi)不同而有很大差異，親水病毒的耐力較親脂病毒強(qiáng)。
(4)真菌對(duì)干燥、日光、紫外線(xiàn)以及多數(shù)化學(xué)藥物耐力較強(qiáng)，但不耐熱(60℃1小時(shí)殺滅)。
2.微生物的數(shù)量：污染的微生物數(shù)量越多需要消毒的時(shí)間就越長(zhǎng)，劑量越大。
3.有機(jī)物的存在：
①有機(jī)物在微生物的表面形成保護(hù)層妨礙消毒劑與微生物的接觸或延遲消毒劑的作用，以致于微生物逐漸產(chǎn)生對(duì)藥物的適應(yīng)性。
②有機(jī)物和消毒劑作用，形成溶解度比原來(lái)更低或殺菌作用比原來(lái)更弱的化合物。
③一部分消毒劑與有機(jī)物發(fā)生了作用，則對(duì)微生物的作用濃度降低。
④有機(jī)物可中和一部分消毒劑。消毒劑中重金屬類(lèi)、表面活化劑等受有機(jī)物影響較大，對(duì)戊二醛影響較小。
4.溫度：隨著溫度的升高，殺菌作用增強(qiáng)，但溫度的變化對(duì)各種消毒劑影響不同。如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷的濕度升高1倍時(shí)，殺菌效果可增加10倍。而酚類(lèi)和酒精受溫度影響小。
5.PH值：從兩方面影響殺菌作用
①對(duì)消毒劑的作用：改變其溶解度和分子結(jié)構(gòu)。
②pH過(guò)高或過(guò)低對(duì)微生物的生長(zhǎng)均有影響。在酸性條件下，細(xì)菌表面負(fù)電荷減少，陰離子型消毒劑殺菌效果好。在堿性條件下，細(xì)菌表面負(fù)電荷增多，有利于陽(yáng)離子型消毒劑發(fā)揮作用。
6.處理劑量與監(jiān)測(cè)：保證消毒、滅菌處理的劑量，加強(qiáng)效果監(jiān)測(cè)，防止再污染。
無(wú)菌治療巾的鋪法介紹
1.無(wú)菌治療巾的折疊法。將雙層棉布治療巾橫折2次，再向內(nèi)對(duì)折，將開(kāi)口邊分別向外翻折對(duì)齊。
2.無(wú)菌治療巾的鋪法。手持治療巾兩開(kāi)口外角呈雙層展開(kāi)，由遠(yuǎn)端向近端鋪于治療盤(pán)內(nèi)。兩手捏住治療巾上層下邊兩外角向上呈扇形折疊三層，內(nèi)面向外。
3.取所需無(wú)菌物品放入無(wú)菌區(qū)內(nèi)，覆蓋上層無(wú)菌巾，使上、下層邊緣對(duì)齊，多余部分向上反折。
靜脈炎的基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)
靜脈炎是指靜脈血管發(fā)炎，根據(jù)病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。其病理變理化血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流緩慢。周?chē)つw可呈現(xiàn)充血性紅斑，有時(shí)伴有水腫。以后逐漸消退，充血被色素沉著代替，紅斑轉(zhuǎn)變成棕褐色。少數(shù)病人可引起反應(yīng)，如發(fā)冷、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等，患者常常陳訴疼痛腫脹。
靜脈炎護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中的知識(shí)，靜脈炎護(hù)理以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。
（1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，以防感染;對(duì)血管壁有刺激性的藥物，輸液前應(yīng)充分稀釋?zhuān)p慢輸液速度，防止藥物溢出靜脈外;靜脈使用應(yīng)有計(jì)劃，經(jīng)常更換輸液部位，以保護(hù)靜脈;使用靜脈留置針時(shí)，應(yīng)選擇無(wú)刺激或刺激性小的導(dǎo)管，且留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。
（2)立即停止局部輸液，抬高患肢并制動(dòng)，可在局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。
（3)用中藥如意金黃散外敷。
（4)超短波理療。
（5)如同時(shí)合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。
床上沐浴法適應(yīng)范圍及操作
床上沐浴法適用于夏季臥床的病人，不適用于年老體弱的患者。
操作方法：
將用物攜至床旁，向病人作好解釋。將水槽放于病人身下，然后充氣，使四周挺起一槽形盆，放入40℃左右溫水，床邊圍屏風(fēng)，協(xié)助病人脫去衣褲后沐浴。洗凈后打開(kāi)下端的排水孔排出污水，再塞住排水孔換水沖凈后排盡污水，擦干全身，撤去水槽，更換清潔衣褲，整理床單元。此法節(jié)省人力與時(shí)間，且清洗徹底。
還有用聚乙烯塑料布制成的床上浴盆，由盆體、充氣枕頭，充氣閥、排水閥、塑料管等組成。充氣后形狀為橡皮船型體積小、操作簡(jiǎn)便。
腸梗阻的特殊檢查介紹
對(duì)腸梗阻最有幫助的特殊檢查是腹部平片與鋇灌腸。
直立位腹部平片可顯示腸拌脹氣，空腸粘膜的環(huán)狀皺襞在腸腔充氣時(shí)呈“魚(yú)骨刺”樣，結(jié)腸可顯示結(jié)腸袋，腸腔充氣的腸拌是在梗阻以上的部位。小腸完全性梗阻時(shí)，結(jié)腸將不顯示。左側(cè)結(jié)腸梗阻，右側(cè)結(jié)腸將有充氣。低位結(jié)腸梗阻時(shí)，左半結(jié)腸可以有充氣。
但需提醒的是鋇灌腸可用于疑有結(jié)腸梗阻的病人，它可顯示結(jié)腸梗阻的部位與性質(zhì)。但在小腸急性梗阻時(shí)忌用胃腸鋇劑造影的方法，以免加重病情。水溶性造影劑的安全性要大得多。
大家熟悉的B超檢查雖然簡(jiǎn)便，但因腸拌脹氣，影響診斷的效果，而CT診斷的準(zhǔn)確性?xún)?yōu)于B超，能診斷出明顯的實(shí)質(zhì)性腫塊或腸腔外有積液，有時(shí)腹部CT還能發(fā)現(xiàn)造成腸梗阻的病因和病變部位，為手術(shù)提供重要的信息。
精神分裂癥的指導(dǎo)教育計(jì)劃
病人自知力恢復(fù)后，給病人介紹疾病知識(shí)及健康教育的內(nèi)容，幫助病人樹(shù)立重返社會(huì)的信心和能力，教會(huì)病人如何尊重別人、尊重家人和逐漸恢復(fù)正常生活的方法。
指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，正確對(duì)待精神病人的疾病癥狀，不歧視病人，尊重病人給病人以親人的關(guān)懷，為病人出院后創(chuàng)造良好的家庭護(hù)理環(huán)境，讓病人廣泛地接觸現(xiàn)實(shí)生活，參加力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，逐步適應(yīng)社會(huì)生活，密切與周?chē)h(huán)境的接觸，以改善精神狀態(tài)，從而避免病人因長(zhǎng)期住院與社會(huì)隔絕而引起的精神衰退。
教導(dǎo)病人按時(shí)服藥，積極配合治療。教導(dǎo)病人如何避免各種精神刺激，防止病情反復(fù)。如生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，克服性格中的缺陷，保持良好的人際關(guān)系，正確對(duì)待及處理生活中的事件，適應(yīng)并正確處理有關(guān)的社會(huì)矛盾，消除自卑與不滿(mǎn)，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的意志等。
口對(duì)口人工呼吸與口對(duì)鼻人工呼吸
口對(duì)口人工呼吸是一種快捷有效的通氣方法。具體方法：將按于前額一手的拇指與示指捏閉病人鼻孔，另一手的拇指將病人口部扳開(kāi)，搶救者深吸一口氣后，張口貼近病人的嘴，將病人口部完全包住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，確保呼吸時(shí)胸部抬起。為了減少胃腸脹氣發(fā)生，對(duì)大多數(shù)成年人規(guī)定2秒以上給予10ml/kg潮氣量，可提供足夠的氧氣。一次吹氣完畢后立即與病人口部脫離，輕輕地抬起頭部，眼視病人胸部并吸入新鮮空氣，同時(shí)放松捏鼻的手，此時(shí)病人胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出，通氣頻率為10～12次/分鐘。
有些情況下，不能進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，如牙關(guān)緊閉、口部嚴(yán)重?fù)p傷或搶救者不能將病人口部完全緊密地包住等。這時(shí)應(yīng)采用口對(duì)鼻人工呼吸。具體方法：一手按于前額，使病人頭部后仰，另一手提起下頜，并使口部閉住，搶救者深吸一口氣，然后用口包住病人的鼻部，用力向病人鼻孔吹氣。
急腹癥腹痛部位/性質(zhì)簡(jiǎn)介
急腹癥腹痛特點(diǎn)從以下幾方面看：
腹痛的部位
最先發(fā)生的部位可能是病變的原發(fā)部位。如胃、十二指腸潰瘍穿孔開(kāi)始在上腹部痛，當(dāng)穿孔后消化液流向下腹，此時(shí)腹痛擴(kuò)展至右下腹乃至全腹，易與闌尾炎穿孔相混。急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性腹痛，開(kāi)始在臍周或上腹部，為炎癥刺激性?xún)?nèi)臟痛，當(dāng)炎癥波及漿膜或闌尾周?chē)趯痈鼓r(shí)，則表現(xiàn)為右下腹痛。腹痛最明顯的部位，常是病變最嚴(yán)重的部位，如有腹膜刺激征，則常提示該部位有腹膜炎。腹痛的牽涉部位也有助于鑒別診斷，如前所述。
腹痛的性質(zhì)
持續(xù)性劇烈鈍痛，病人為了減輕腹痛采用側(cè)臥屈膝體位，咳嗽、深呼吸和大聲說(shuō)話(huà)均加重疼痛，定位準(zhǔn)確，提示該部位壁層腹膜炎癥刺激—急性腹膜炎。持續(xù)性脹痛常為臟層腹膜受擴(kuò)張牽拉所致，按壓腹部疼痛加重，如麻痹性腸梗阻、肝臟腫瘤等。陣發(fā)性絞痛，為空腔臟器平滑肌陣發(fā)性痙攣所致，常提示消化道、膽道或輸尿管存在梗阻因素，如機(jī)械性腸梗性，膽道結(jié)石、蛔蟲(chóng)、狹窄或腫瘤，輸尿管結(jié)石等。持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，表現(xiàn)梗阻與炎癥并存，常見(jiàn)于絞窄性腸梗阻早期，膽道結(jié)石合并膽管炎，膽囊結(jié)石合并膽囊炎等。
腹痛的程度
分輕度(隱痛)，中度和重度(劇痛)，表示病變的輕、中、重，但也因個(gè)人忍受程度有所差異。
血液的粘滯性概述
血液的粘滯性概述：通常是在體外測(cè)定血液或血漿與水相比的相對(duì)粘滯性，這時(shí)血液的相對(duì)粘滯性為4～5，血漿為1.6～2.4.全血的粘滯性主要決定于所含的紅細(xì)胞數(shù)，血漿的粘滯性主要決定于血漿蛋白質(zhì)的含量。水、酒精等在物理學(xué)上所謂“理想液體”的粘滯性是不隨流速改變的，而血液在血流速度很快時(shí)類(lèi)似理想液體(如在動(dòng)脈內(nèi))，其粘滯性不隨流速而變化;但當(dāng)血流速度小于一定限度時(shí)，則粘滯性與流速成反變的的關(guān)系。這主要是由于血流緩慢時(shí)，紅細(xì)胞可疊連或聚集成其他形式的團(tuán)粒，使血液的粘滯性增大。
在人體內(nèi)因某種疾病使微環(huán)境血流速度顯著減慢時(shí)，紅細(xì)胞在其中疊連和聚集，對(duì)血流造成很大的阻力，影響循環(huán)的正常進(jìn)行;這時(shí)可以通過(guò)輸入血漿白蛋白或低分子右旋糖酐以增加血流沖刷力量，使紅細(xì)胞分散。
人成長(zhǎng)與發(fā)展的概念
(一)概念：成長(zhǎng)發(fā)展成熟。
(二)內(nèi)容：1.生理方面;2.認(rèn)知方面;3.社會(huì)方面;4.情感方面;5.精神方面;6.道德方面。
(三)基本原則
1.成長(zhǎng)與發(fā)展是按持續(xù)的、有順序的、有規(guī)律的和可測(cè)的方式進(jìn)行的。
2.每個(gè)人都要經(jīng)過(guò)相同的各個(gè)發(fā)展階段。
3.每個(gè)人的發(fā)展都具有其的特的個(gè)性，按個(gè)人獨(dú)特的方式和速度通過(guò)。
4.每個(gè)發(fā)展階段具有一定特征，并有一定發(fā)展任務(wù)。
5.每個(gè)人的基本態(tài)度、氣質(zhì)、生活方式和行為都會(huì)受嬰兒期發(fā)展的影響。
6.發(fā)展是通過(guò)逐步的成熟和不斷學(xué)習(xí)而獲得的。
(四)影響成長(zhǎng)和發(fā)展的因素
遺傳因素、環(huán)境因素(家庭、學(xué)校);宗教、文化、社會(huì)、學(xué)習(xí)生活經(jīng)驗(yàn)等因素都可影響個(gè)體的成長(zhǎng)和發(fā)展。
剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中心理護(hù)理
1、手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無(wú)血跡，手術(shù)器械要掩蔽，醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)端莊大方，態(tài)度和藹，言語(yǔ)親切，使產(chǎn)婦產(chǎn)生安全感。
2、術(shù)中醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)注意產(chǎn)婦的情緒變化，心理過(guò)度緊張時(shí)應(yīng)及時(shí)安慰，不應(yīng)閑談嬉笑，也不要竊竊私語(yǔ)，應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給產(chǎn)婦的一切不良刺激。
3、護(hù)士要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況及胎心，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，果斷作出處理。巡回護(hù)士始終陪伴產(chǎn)婦，講明手術(shù)中會(huì)有一些不適，如牽拉臟器或取出胎兒時(shí)會(huì)有不適及牽拉痛，囑咐產(chǎn)婦做深呼吸等等。分娩后，及時(shí)告訴產(chǎn)婦胎兒性別、發(fā)育情況以及母乳喂養(yǎng)的好處，早開(kāi)奶，早吸吮，早接觸。
驅(qū)血帶的正確使用方法
驅(qū)血帶是四肢創(chuàng)傷外科手術(shù)常用的設(shè)備，可明顯減少手術(shù)中創(chuàng)口出血，給手術(shù)醫(yī)生提供清晰的術(shù)野，減少了術(shù)中備血和輸血，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但由于在某些患者及不同的疾病狀況下，如果使用不當(dāng)，可能會(huì)給患者帶來(lái)不利影響甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，本文就驅(qū)血帶的具體使用方法，禁忌證及其注意事項(xiàng)，結(jié)合我們多年的使用經(jīng)驗(yàn)，做一系統(tǒng)介紹。
1、驅(qū)血帶使用方法
目前使用的驅(qū)血帶由彈性良好的橡膠薄片制成，米黃色，寬約15cm，長(zhǎng)度可根據(jù)需要自行裁剪，一般可剪成1m左右，使用前可經(jīng)氣體熏蒸或煮沸消毒。
使用前，先將驅(qū)血帶對(duì)折成7cm左右，雙層，再將其卷成卷狀。將患者患肢消毒后，將患肢抬高于心臟水平。片刻后即可。先用驅(qū)血帶一端由肢體末逐圈拉緊驅(qū)血帶向近心端纏繞，每圈之間不許嵌夾軟組織，直至纏繞到肢體根部，即可將手術(shù)肢體軟組織內(nèi)的血液驅(qū)離肢體。在纏繞最末圈時(shí)，先將局部皮膚用無(wú)菌紗布?jí)|好，再用另一止血帶纏繞其上打結(jié)，可避免軟組織損傷。最后將驅(qū)血帶由近心端端逐圈松開(kāi)。如果有氣壓止血帶，可將其纏繞于驅(qū)血帶最末圈處，將氣囊充氣至300mmHg左右(兒童可充氣至150mmHg左右)，保持壓力恒定，并告知麻醉師記錄驅(qū)血帶開(kāi)始時(shí)間。充氣時(shí)間不宜超過(guò)60min.如果操作得當(dāng)，驅(qū)血后的肢體蒼白色，末梢動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，切開(kāi)皮膚時(shí)無(wú)血液流出。
2、在不同患者使用驅(qū)血帶時(shí)的注意事項(xiàng)
(1)肢體骨折尤其是粉碎性或開(kāi)放性骨折的患者由于使用驅(qū)血帶需要反復(fù)在患肢上纏繞，有可能使碎骨片移位，加重對(duì)局部血管，神經(jīng)的損傷。應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。不得已時(shí)，一定要由助手將患肢遠(yuǎn)端盡力牽拉，最大限度地保持患肢生理位置，防止肢體扭曲、成角。對(duì)開(kāi)放的創(chuàng)口部位要先用無(wú)菌紗布?jí)|好，再纏繞驅(qū)血帶。
(2)對(duì)于患肢軟組織內(nèi)異物取出的患者，不能使用驅(qū)血帶，因?yàn)轵?qū)血帶纏繞過(guò)程中對(duì)肌肉的擠壓有可能造成異物移位。
(3)對(duì)有患肢靜脈曲張伴血栓形成的患者，手術(shù)時(shí)不宜使用驅(qū)血帶，因?yàn)橛锌赡茉隍?qū)血時(shí)造成血栓脫落，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
(4)對(duì)于患肢有腫瘤尤其是可能為惡性腫瘤的患者，該肢體手術(shù)時(shí)不能使用驅(qū)血帶，因?yàn)轵?qū)血時(shí)有可能造成腫瘤細(xì)胞脫落隨血行轉(zhuǎn)移。
(5)對(duì)于患有充血性心力衰竭，右心功能不良的患者，不宜使用驅(qū)血帶，因?yàn)橛抿?qū)血帶纏繞一個(gè)肢體尤其是下肢，可使患者的回心血量在短時(shí)間內(nèi)增加500ml左右，使循環(huán)負(fù)擔(dān)加重。出現(xiàn)急性充血性心力衰竭。
(6)在對(duì)橡膠有明顯過(guò)敏反應(yīng)的患者，在使用時(shí)，宜先在患肢纏繞無(wú)菌繃帶，然后再使用驅(qū)血帶驅(qū)血，并盡快操作完畢。
(7)手術(shù)結(jié)束，縫合創(chuàng)口前，松開(kāi)止血帶，充分結(jié)扎活動(dòng)性出血，并檢查肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，無(wú)誤后縫合切口，并記錄松開(kāi)止血帶時(shí)間。
特殊患者的肌肉注射方法
1、嚴(yán)重水腫患者
該類(lèi)患者肌肉注射應(yīng)選用較長(zhǎng)的針頭，要行深部注射，進(jìn)針長(zhǎng)度為針梗長(zhǎng)的3/4，注射前先用左手將注射部位皮膚按壓，將水腫液推向一側(cè)后再進(jìn)針，目的是讓穿刺點(diǎn)不在各層組織的`同一位置， 注射后錯(cuò)開(kāi)的皮膚回到原來(lái)位置，以防止藥液和水腫液在拔針后反溢或外滲，注射后按壓數(shù)分鐘。
2、出血性疾病及凝血功能障礙患者
該類(lèi)患者的肌肉注射，應(yīng)選用較細(xì)的針頭，目的是減少組織損傷，治療時(shí)(在無(wú)配伍禁忌情況下)盡量集中用藥，減少創(chuàng)傷次數(shù)，注射后拔針按壓至拿走棉簽后針眼無(wú)出血時(shí)為止。應(yīng)特別注意的是按壓時(shí)不要揉擦針眼處，以免造成局部皮下滲血。
3、肥胖患者
該類(lèi)患者應(yīng)選用較長(zhǎng)的針頭，行深部注射，進(jìn)針深度為針梗的2/3～3/4，因肥胖患者脂肪層較厚，應(yīng)防止藥液注入脂肪組織影響藥物的吸收效果，避免局部出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象。
4、兒童和消瘦患者
注射應(yīng)選用小型號(hào)的針頭，進(jìn)針深度較常人稍淺;或者角度改在<90度而>45度，防止針頭刺到骨骼，避免出現(xiàn)彎針、折針現(xiàn)象，給患者造成不必要的痛苦，也影響藥物的吸收和治療效果。尚不能行走的幼兒 因其臀部肌肉尚未發(fā)育好，不宜在臀大肌處進(jìn)行注射，可選用臀中肌、臀小肌處注射。3歲以下不配合的幼兒注射時(shí)速度宜快，以防因哭鬧、肌肉緊張引起彎針、斷針現(xiàn)象。
5、其它
如大面積燒傷皮炎患者，注射時(shí)不能在發(fā)炎、化膿感染、瘢痕、硬結(jié)、創(chuàng)面等處進(jìn)行。對(duì)需做長(zhǎng)期肌肉注射的病人注射部位應(yīng)交替更換，并用細(xì)長(zhǎng)針頭，以避免和減少硬結(jié)的發(fā)生。對(duì)青霉素等宜產(chǎn)生硬結(jié)的藥物注射后，可選用熱水袋熱敷和土豆片貼敷。長(zhǎng)期肌肉注射患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，否則經(jīng)多次注射藥液后，臀部肌肉纖維變性，纖維組織增生，形成瘢痕組織，引起肌肉痙攣。
肌肉注射
不是什么情況下都能進(jìn)行肌肉注射的，如在注射部位有硬結(jié)、感染時(shí)就不宜做肌肉注射治療。
肌肉注射主要適用于：不宜或不能做靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時(shí)，以及注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物時(shí)。
注射部位：肌肉注射最常用的注射部分為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及三角肌。肌肉注射很重要的是對(duì)注射部分的精確定位。注射臀大肌時(shí)應(yīng)避免損傷坐骨神經(jīng)。
體位：可取坐位或臥位。
(1)臥位：臀部肌內(nèi)注射時(shí)，為使局部肌肉放松，減輕疼痛與不適，可彩以下姿勢(shì)：
側(cè)臥位：上腿伸直，放松，下腿稍彎曲。
俯臥位：足尖相對(duì)，足跟分垂，頭偏向一側(cè)。
仰臥位：常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射法較為方便。
(2)坐位：為門(mén)診病人接受注射時(shí)常用體位。可供上臂三角肌頭，如注射用藥為油劑或混懸液，需備較粗的針頭;按醫(yī)囑備藥液。
操作程序
(1)備齊用物排攜床邊，核對(duì)，向病人解釋?zhuān)匀〉煤献鳌?/p>
(2)幫助病人取適當(dāng)體位，用2%碘酒和70%乙醇或單獨(dú)用3%絡(luò)合碘消毒皮膚，待干。
(3)排盡抽取藥物之注射器內(nèi)空氣。
(4)用左手拇指和食指分開(kāi)皮膚，右手持針如握筆姿勢(shì)，以中指固定針?biāo)āａ橆^和注射部位程mp，快速刺入肌肉內(nèi)，一般進(jìn)針約2.5~3cm(針頭的2/3，消瘦者及病兒酌減)。
(5)松開(kāi)左手，抽動(dòng)活塞，如無(wú)回血，固定針頭，注入藥物。注射畢，以干棉簽按壓進(jìn)針處，同時(shí)快速拔針。
(6)幫助病人臥于舒適體位。清理用物。
注意問(wèn)題
(1)需要兩種藥液同時(shí)注射，應(yīng)注意配伍禁忌。
(2)回抽無(wú)回血時(shí)，方可注入藥物。
(3)注射部位適合于個(gè)體。2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大股注射，應(yīng)選用臀中肌、臀小肌注射。因幼兒在未能獨(dú)自走路前，其臀部肌肉一般發(fā)育不好，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)。
(4)定位準(zhǔn)確，尤其是臀大肌注射應(yīng)避免損傷坐骨神經(jīng)。
(5)切勿將針頭全部刺入，以防針頭從銜接處折斷。一旦針頭折斷，保持局部及肢體不動(dòng)，迅速用血管鉗夾住斷端拔出。如斷端全部進(jìn)入肌肉，則行手術(shù)取出。
(6)需要長(zhǎng)期肌注的病人，注射部位要經(jīng)常更換，以防局部形成硬結(jié)，若出現(xiàn)硬結(jié)，則可采取熱水袋或熱濕敷、理療等處理。
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