2018護士資格證社區護理理論備考筆記

　　護理是診斷和處理人類現存的或潛在的健康問題的過程。下面是應屆畢業生考試網小編為大家搜索整理的2018護士資格證社區護理理論備考筆記整理，希望對大家有所幫助。

　　社區護理糖尿病的癥狀表現及體征

　　(一)典型癥狀表現

　　1.“三多一少” ：多尿，多飲，多食，體重下降

　　2.皮膚瘙癢：外陰瘙癢

　　3.疲乏、勞累

　　(二)急性并發癥

　　1.感染

　　(1)皮膚化膿性感染：癤、癰

　　(2)皮膚真菌感染

　　(3)肺結核

　　(4)腎盂腎炎和膀胱炎：腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織等

　　2.糖尿病酮癥酸中毒是最常見的急性并發癥。

　　(1)病因：胰島素不足 (相對或絕對)

　　(2)誘因：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當、妊娠和分娩、創傷、手術等應激狀態。

　　(3)臨床表現

　　①糖尿病癥狀加重

　　②消化系統癥狀

　　③呼吸系統癥狀：丙酮味(爛蘋果味)

　　④脫水

　　⑤神志狀態

　　⑥其他

　　(三)慢性并發癥

　　1.血管病變是最嚴重的并發癥，可累及大、中、小和微血管病變。

　　(1)大血管病變：主要侵犯主動脈、冠狀動脈、大腦動脈、腎動脈和肢體外周動脈等，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。

　　(2)微血管病變

　　1)糖尿病腎病：多見于糖尿病病史超過10年者。臨床表現為蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能逐漸減退以至腎衰竭

　　2)眼部病變：糖尿病病人失明主要原因之一。

　　2.神經病變　可累及中樞神經和周圍神經，后者最為常見，表現為對稱型感覺異常、麻木、燒灼、針刺感，晚期肌張力降低、肌肉萎縮、甚至癱瘓。

　　社區護理糖尿病的治療原則

　　糖尿病治療是以堅持早期、長期、綜合治療、治療方法個體化為原則，目的是糾正代謝紊亂，滿意控制血糖、消除癥狀、減少或延緩并發癥的發生和發展。

　　1.飲食療法是糖尿病最基本的治療措施，目的是減輕胰島負擔，控制體重。原則是進食低糖、低脂、適量蛋白、高維生素、高纖維飲食，定時定量，并限制總熱量的攝入。

　　2.運動治療 運動能增強體質，改善健康狀況，降低血糖，減少服藥劑量。最好餐后1小時開始運動。

　　原則：循序漸進　長期堅持

　　3.藥物治療

　　(1)磺脲類：主要作用刺激胰島素分泌，適用于有一定胰島功能，經飲食控制效果不佳的2型糖尿病。

　　(2)雙胍類：可促進外周組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解和抑制糖異生，適應癥狀輕、肥胖型糖尿病病人。

　　(3)α-葡萄糖苷酶抑制劑：抑制小腸α-葡萄糖苷酶延遲各種多糖在腸道的吸收，可降低餐后高血糖。

　　(4)胰島素：適用于1型糖尿病、伴急性并發癥、合并重癥感染、伴需手術的圍手術期病人、2型糖尿病治療效果不佳者。

　　社區護理心肌梗死的治療原則1.對疑有AMI者：①臥床休息，持續吸氧。②全導聯心電圖檢查，進行分析評估。③采集血標本進行心肌酶測定。④即刻聯系轉診住院治療，必要時遵醫囑給嚼服阿司匹林150～350mg。

　　2.對確診AMI者

　　(1)一般治療

　　1)休息 急性期需臥床一周，保持環境安靜，給予清淡易消化食物。

　　2)吸氧 間斷或持續吸氧2～3天，重者可以面罩給氧。

　　3)監護 入冠心病監護室(CCU)行心電圖、血壓、呼吸等監測3～5天，重者可延長。有血流動力學改變者可行漂浮導管作肺毛細血管楔嵌壓和靜脈壓監測。

　　4)鎮靜止痛 劇烈疼痛時盡快解除病人疼痛。常用藥有哌替啶、嗎啡，使用上述兩種藥物需注意呼吸抑制及血壓變化;硝酸甘油或硝酸異山梨醉酯舌下含服，每2小時一次;嚴重者可行亞冬眠治療。

　　(2)再灌注心肌：為防止梗塞面積擴大，縮小心肌缺血范圍，要盡早使閉塞的冠狀動脈再通。

　　1)溶栓療法：在起病6小時內使用纖溶酶激活劑溶解冠脈內的血栓。常用藥物有尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)，新型溶栓劑有重組組織型纖溶前原激活劑(rt-PA)。給藥途徑可有靜脈給藥及冠脈內給藥。一般只給一次劑量，不再用藥維持。但可繼續行抗凝治療48～72小時。

　　2)急診冠狀動脈介入治療即病人行急診PTCA及支架植入術，其效果較溶栓為好。

　　(3)消除心律失常：應用利多卡因糾正室性心律失常，發生室顫時及時應用電除顫。

　　(4)治療急性心力衰竭：應用嗎啡、利尿劑緩解癥狀，并使用血管擴張劑減輕心臟前后負荷。

　　(5)控制休克：補充血容量、維持血壓、糾正酸中毒。

　　社區護理心肌梗死的護理與管理措施

　　1.休息 教育病人和家屬心梗病人急性期1～3天內應絕對臥床休息，限制探視，臥床期間應在床上排尿、排便，并囑病人排便時嚴禁用力，第4天以后協助病人床上洗漱、關節緩慢運動。第二周床邊活動和洗漱。第三周衛生間洗漱、上廁所和樓道活動。

　　2.氧氣吸入　持續吸氧， 2～4L/min。

　　3.觀察病情 觀察疼痛的誘因、部位、性質、有無放射性、疼痛程度、持續時間、緩解時間、用藥情況，及時進行心電圖檢查，持續心電監護。注意觀察病人生命體征：對心律失常、休克、心衰等并發癥及時處理，必要時采取除顫等急救措施。

　　4.心理支持 。

　　5.溶栓護理 詢問病人是否有腦血管病史、活動性出血、近期大手術或外傷史、消化性潰瘍等溶栓禁忌證;準確、迅速地配制并輸注溶栓藥物;注意觀察用藥后病人有無寒戰、發熱、皮疹等過敏反應，是否發生皮膚、粘膜及內臟出血;使用溶栓藥物后，應定時記心電圖、抽血查心肌酶。并觀察有效指征，包括溶栓后2小時胸痛消失、心電圖抬高ST段回降≥50%、CKMB峰值情況。

　　6.飲食護理 心絞痛病人宜清淡、易消化、少量多餐為主。心梗病人起病最初2～3天以流食為主，以后隨病情好轉逐漸改為半流食、軟食、普食。食物以低鹽、低脂、易消化為主。

　　7.排便護理 對于臥床病人要注意觀察排便情況，向病人或家屬解釋床上排便對控制病情的意義和用力排便加重病情的危險，指導病人采取正確通便措施，如：喝蜂蜜水、吃適量水果、通便藥物使用等，并注意遮擋病人，提供隱蔽條件。

　　8.運動

　　(1)告訴病人病后活動耐力的恢復是一個逐漸的過程，長期臥床會增加血栓形成、肌肉萎縮、肺部感染的機會。

　　2)活動耐力的恢復過程一般包括以下階段：急性心肌梗塞后第1～3天，絕對臥床休息，進食、排便、洗漱、翻身等活動由護士協助完成;第4～6天，臥床休息，可進行上、下肢的被動和主動運動。無合并癥的病人，可開始由床上坐起，逐漸過渡到坐在床邊或椅子上;第1～2周，開始在床邊、病室內走動，在床邊完成洗漱等個人衛生，根據病人病情和對活動的反應，逐漸增加活動量和活動時間，可在室外走廊行走，到衛生間入廁或洗漱;第3～4周，可試著進行上下樓梯的活動，病情穩定者可出院。

　　3)在病人活動過程中，應監測其心率、血壓、心電圖，注意詢問病人的感受、觀察病人的反應。較適宜的運動量在運動后主觀感覺好，呼吸氣促癥狀可在4分鐘內減輕。

　　4)兩次活動之間要安排充分的休息時間，若病人夜間睡眠不好，則次日白天的活動應適當減少。

　　5)運動前后避免情緒緊張和激動，防止誘發心律失常和心肌缺血。運動前不宜飽餐，避免加重心臟負荷。運動要注意季節和溫差變化，避免過冷和過熱環境中運動，運動后不要進行冷水浴和桑拿浴，病情不穩定者不宜室外運動。

　　9.預防：積極控制冠心病危險因素，越早越有效。

　　(1)社區對居民建立健康檔案，對冠心病篩查、存檔。定期觀察、治療、隨訪，并做好訪視記錄。

　　(2)動員和鼓勵病人參加人群健康教育知識講座。

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