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護(hù)士資格證考試病人飲食護(hù)理知識點
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病人飲食的護(hù)理
一、醫(yī)院飲食
醫(yī)院的飲食通常呵分三大類，即基本飲食、治療飲食、試驗飲食。
(一)基本飲食基本飲食包括：普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食。
1普通飲食
(1)適用范圍：適用于病情較輕、疾病恢復(fù)期，無發(fā)熱、無消化道疾患，以及不需限制飲食的病人。
(2)飲食原則：一般易消化、無刺激性的食物均可，要求營養(yǎng)素平衡，美觀可口。對油煎、強(qiáng)烈調(diào)味品及易脹氣食物應(yīng)限制。
(3)用法：每日3次，蛋白質(zhì)約70～90g，總熱量9.5～11MJ。
2.軟質(zhì)飲食
(1)適用范圍：適用于老、幼病人，術(shù)后恢復(fù)期階段，以及咀嚼不便、消化不良和低熱的病人。
(2)飲食原則：在普通飲食的基礎(chǔ)上，要求以軟、爛為主，易于咀嚼消化，如軟飯、面條，切碎煮爛的菜、肉等。
(3)用法：每日3～4次，蛋白質(zhì)約60～80g，總熱量8.5—9.5MJ。
3.半流質(zhì)飲食
(1)適用范圍：適用于體弱、手術(shù)后病人，以及發(fā)熱、口腔疾患、咀嚼不便、消化不良等病人。
(2)飲食原則：少食多餐，食物要求無刺激性，易于咀嚼、吞咽，纖維素含量少，營養(yǎng)豐富，呈半流質(zhì)狀，如粥、面條、蒸雞蛋、餛飩、肉末、豆腐、碎菜葉等。
(3)用法：每日5～6次，蛋白質(zhì)約50～～70g，總熱量65～8.5MJ。
4.流質(zhì)飲食
(1)適用范圍：適用于病情危重、高熱和各種大手術(shù)后的病人，以及吞咽困難、口腔疾患和急性消化道疾患等病人。
(2)飲食原則：食物呈液狀，易吞咽、易消化，如乳類、豆?jié){、稀藕粉、米湯、肉汁、菜汁、果汁等。須注意的是所含熱量及營養(yǎng)素不足，故只能短期使用。
1.高熱量飲食
2.高蛋白飲食
3.低蛋白飲食
4.低脂肪飲食
5.低鹽飲食
6.無鹽低鈉飲食
7.少渣飲食
8.高膳食纖維飲食
9.低膽固醇飲食
二、飲食護(hù)理
(一)影響飲食的因素
1.生理因素
(1)年齡：年齡的不同階段對營養(yǎng)的需求不同，食物的喜好不同，飲食自理能力也不同。
嬰幼兒期、青春期、孕期、哺乳期對營養(yǎng)的需求增加，老年人新陳代謝減慢，對營養(yǎng)的需求相對減少。在食物的喜好方面，嬰幼兒咀嚼、消化功能尚未完善，而老年人咀嚼、消化功能減退，應(yīng)給予柔軟、易消化的食物。在飲食自理能力方面，嬰幼兒、老年人也偏低。
(2)活動：從事不同的職業(yè)，活動量不同，對營養(yǎng)的需求也不同，活動量大的人對營養(yǎng)的需求高于活動量小的人。
(3)身高和體重：一般身材高大、體格強(qiáng)壯的人需要更多的營養(yǎng)素。
2.心理因素輕松、愉快的心理狀態(tài)，能促進(jìn)食欲，利于食物的消化吸收;而焦慮、恐懼、抑郁、煩躁及過度興奮等不良的情緒，可引起交感神經(jīng)興奮，抑制消化功能，使病人食欲缺乏，進(jìn)食減少。
3.社會文化因素
(1)飲食習(xí)慣：一般自幼養(yǎng)成j常受到家庭、種族、文化背景、地理位置：宗教信仰、經(jīng)濟(jì)狀況等的影響。
(2)營養(yǎng)知識：對營養(yǎng)知識的掌握和理解影響對食物的選擇，當(dāng)營養(yǎng)知識缺乏時，食物的搭配不合理，可導(dǎo)致不同程度的營養(yǎng)障礙。
4.病理因素
(1)疾�。何Ｖ夭∪艘蜃岳砟芰ο陆祵�(dǎo)致食物攝人困難;口腔黏膜、牙齒病變可造成咀嚼困難，影響食物攝人;胃腸道疾病可影響食物的消化、吸收;創(chuàng)傷、發(fā)熱、惡性腫瘤等代謝率增高的疾病需要更多營養(yǎng)素。
(2)。治療因素：有些藥物可刺激食欲，而有些藥物可降低食欲，引起惡心、嘔吐，從而影響食物的攝人及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。
(二)飲食護(hù)理措施
1促進(jìn)病人食欲
(1)祛除干擾性因素：解除疼痛，必要時于餐前30分鐘給予止痛劑;高熱病人及時降溫;疲勞時，幫助病人更換臥位，必要時作背部按摩;餐前對非急需的治療、檢查應(yīng)暫停;注重心理護(hù)理，以減輕病人抑郁、焦慮等不良情緒。
(2)尊重病人的飲食習(xí)慣：在不違反醫(yī)療原則的情況下，盡量照顧病人的口味，提供多樣化的食物，并注意烹調(diào)方法，做到色、香、味俱全。
(3)提供良好就餐環(huán)境：提供進(jìn)餐時舒適的環(huán)境，病室安靜、整潔、空氣流通，及溫、濕度適宜等，均可提高病人的食欲，增強(qiáng)消化功能。、必要時以屏風(fēng)遮擋，有條件的可在病室餐廳共同進(jìn)餐，使病人能夠分享進(jìn)餐時的樂趣，輕松愉快地進(jìn)餐。
2“協(xié)助病人進(jìn)餐.根據(jù)病情，依據(jù)飲食醫(yī)囑，合理地安排病人進(jìn)餐。
(1)進(jìn)食前
1)督促并協(xié)助病人漱口或作口腔護(hù)理，對臥床病人按需要給予便器，用后撤去協(xié)助洗手。
2)協(xié)助病人取舒適臥位，病情允許可協(xié)助其下床進(jìn)餐，不能下床可協(xié)助病人坐起或用床上小桌，臥床病人取側(cè)臥位，或側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，給予適當(dāng)支托。病人允許，可將治療巾伺于胸前，以保持清潔。
3)護(hù)士應(yīng)衣帽整潔，戴好口罩，洗凈雙手。根據(jù)飲食單上的飲食種類，掌握當(dāng)日需要禁食、限量及延遲進(jìn)食等要求，仔細(xì)核對，防止差錯。
4)檢查探視者帶來的食物，符合病人的治療原則方可食用。
(2)進(jìn)食時
I)護(hù)士督促和協(xié)助配餐員，及時將熱飯菜正確地送給每位病人，并放在病人易取到的位置。對需禁食的病人應(yīng)告知原因，以取得配合，在床頭(尾)止掛標(biāo)記。
2)對不能自行進(jìn)餐者應(yīng)耐心喂食;每匙量不可過多，以1/3即可;注意速度適中;溫度適宜，以便于咀嚼和吞咽;順序依據(jù)病人的飲食習(xí)慣。病人飲水或進(jìn)流質(zhì)飲食，可用飲水管吸吮，注意溫度適宜，以防燙傷，使用后沖凈備用。
3)對雙目失明或雙眼被遮蓋的病人，應(yīng)告知食物名稱，如病人自行進(jìn)餐，可按鐘面圖放置食物：并告訴病人方位及食物種類，以方便病人順序取食
4)護(hù)士應(yīng)巡視病室，觀察病人的進(jìn)餐情況，鼓勵病人進(jìn)食，檢查、督促治療飲食和試驗飲
食的落實情況，征求病人意見。
(3)進(jìn)食后
1)清理餐具，協(xié)助病人洗手、漱口或作口腔護(hù)理，整理床單位。
2)根據(jù)需要做好記錄。
3)對需禁食或限食的病人應(yīng)做好交班。
三、鼻飼法
(一)概念和目的
1.概念將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，經(jīng)管灌注流質(zhì)食物、水分及藥物的方法。
2.目的供給不能經(jīng)口進(jìn)食的病人流質(zhì)食物、水分及藥物。適用于昏迷、口腔疾患、食管狹窄、食管氣管瘺、拒絕進(jìn)食的病人，以及早產(chǎn)兒、病情危重的嬰幼兒和某些手術(shù)后或腫瘤病人。
(二)操作方法
1.插入胃管的方法
(1)在評估的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)備用物。
治療盤內(nèi)備：①鼻飼包：內(nèi)放治療碗1個，鑷子l把，壓舌板1個，彎盤1個，胃管1條，30—50ml注射器l副，治療巾l塊，紗布2塊，止血鉗1把，液態(tài)石蠟;②彎盤1個，棉簽，膠布，夾子，聽診器，溫開水，流質(zhì)飲食200ml(溫度38—40℃)。
(2)備齊用物攜至床邊，核對病人，向病人解釋操作目的、過程及配合方法，以取得病人合作。
(3)病人取半坐臥位、坐位或仰臥位，頜F鋪治療巾，酌情取義齒。
(4)選擇通氣側(cè)鼻腔，清潔鼻腔。
(5)打開鼻飼包，取出胃管，測量插管長度并作標(biāo)記。測量方法有兩種：①從發(fā)際到劍突的距離;②從鼻尖至耳垂再到劍突的距離。成人插入胃內(nèi)的長度約45～55em。
(6)潤滑胃管前段，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入。
1)當(dāng)導(dǎo)管插至咽喉部(10～15cm處)，囑病人做吞咽動作，可順利將導(dǎo)管插入，直至所標(biāo)記處。
2)如病人出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停插管，囑病人做深呼吸或吞咽動作;如插入不暢，應(yīng)檢查口腔，觀察胃管是否盤在口中;如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表示誤人氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。
(7)昏迷病人，由于吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，應(yīng)注意：①在插管前，應(yīng)協(xié)助病人去枕，將頭后仰;②當(dāng)胃管插至14～16cm時，用左手將病人頭部托起，使下頜盡量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，順利通過食管口。
(8)胃管插至所標(biāo)記處，先證實胃管在胃內(nèi)，方法有三種：
1)將胃管末端接無菌注射器回抽，可抽出胃液。
2)將導(dǎo)管末端放入盛有水的碗中，無氣泡逸出。如有大量氣泡，證明已誤入氣管。
3)將聽診器放在病人胃部，用無菌注射器迅速注入l0ml空氣，聽到有氣過水聲。
(9)用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部。
(10)灌注食物及藥物，方法是：先注入少量溫開水，再緩慢注入流質(zhì)食物或藥物，注入后再注入適量溫開水沖洗胃管，以避免食物存積管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。
(11)將胃管末端反折，用紗布包好，夾緊后用別針固定于病人枕旁。
(12)安置病人，整理床單位，清理用物，鼻飼用物每餐后清洗，每日消毒一次。
(13)洗手，記錄插管時間、病人的反應(yīng)、鼻飼液的種類及每餐飲食量。
2.拔出胃管的方法病人停止鼻飼或長期鼻飼需要換胃管時，應(yīng)拔出胃管。
(1)將彎盤置于病人頜下，用夾子夾緊胃管末端(避免拔管時，液體反流人呼吸道)，放人彎盤內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布。
(2)用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑病人做深呼吸，在病人呼氣時拔管，邊拔邊擦，到咽喉部時迅速拔出。
(3)全部拔出后，將胃管放人彎盤內(nèi)，清潔病人口、鼻及面部，擦拭膠布痕跡。
(4)協(xié)助病人漱口，取舒適臥位，整理床單位。
(5)洗手，記錄拔管時間、病人的反應(yīng)。
3注意事項
(1)插入胃管會給病人帶來很大心理壓力，因此插管前應(yīng)進(jìn)行有效溝通，取得病人及家屬的理解，使其愿意合作。
(2)插管時，動作應(yīng)輕、穩(wěn)，當(dāng)胃管通過食管的三個狹窄處，即環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處時，更應(yīng)輕、慢，以免損傷食管黏膜。
(3)插管后，必須先證實胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。
(4)通過鼻飼管給藥時，應(yīng)先核對藥物，將藥片研碎、溶解后，再灌人。
(5)鼻飼量每次不應(yīng)超過200ml，間隔時間不少于2小時。
(6)長期鼻飼的病人，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，胃管每周更換。方法是：晚上最后一次鼻飼后，拔出胃管，第二天早晨再由另一側(cè)鼻孔插入。
(7)凡上消化道出血、食管靜脈曲張或梗阻，以及鼻腔、食管手術(shù)后的病人禁用鼻飼法。
四、出入液量的記錄
(一)目的正常人每晝夜的液體攝入量和排出量保持動態(tài)平衡。記錄病人24小時出入液量，可以了解病情，為明確診斷、確定治療方案、制訂護(hù)理計劃提供依據(jù)。適用于休克、大面積燒傷、大手術(shù)后，以及心臟病、腎病、肝硬化伴腹水等病人。
{二)記錄的內(nèi)容和要求
1.每日攝入量
(1)內(nèi)容：包括每日飲水量、輸液量、輸血量、食物中的含水量等。
(2)要求：病人飲水容器應(yīng)固定，以便準(zhǔn)確記錄;固體食物應(yīng)記錄其單位數(shù)目及所含水量。如饅頭一個(50g)，含水量25m1等。
2每日排出量
(1)內(nèi)容：包括尿量、糞便量，以及其他排出液，如胃腸減壓吸出液、胸腹腔吸出液、痰液、嘔吐液、傷口滲出液、膽汁引流液等。
(2)要求：測量應(yīng)準(zhǔn)確，記錄應(yīng)及時。能自行排尿的病人，可記錄每次尿量，24小時總計，也可將尿液集中倒在一個容器內(nèi)，定時測量記錄;對尿失禁的病人應(yīng)采取接尿措施，必要時采取留置導(dǎo)尿，以保證計量準(zhǔn)確。
(三)記錄方法
1.出人液量可先記錄在出入液量記錄單上，晨7時至晚7時，用藍(lán)筆;晚7時至次晨7時，用紅筆。
2.晚7時，作12小時的小結(jié);次晨7時，作24小時總結(jié)，并記錄在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)。
病人飲食護(hù)理措施：
1、一般病人的飲食護(hù)理
凡生活能自理、安靜合作的病人，可采用集體進(jìn)餐。護(hù)理要點：
�。�1）搞好飲食衛(wèi)生：餐廳應(yīng)清潔整齊，病人飯前應(yīng)用流動水洗手，飯菜可按份備好，并保持溫度適宜。飯后餐具要用消毒液先浸泡、后洗滌，再做進(jìn)一步消毒，嚴(yán)防交叉感染。如發(fā)現(xiàn)消化道傳染病人，應(yīng)立即進(jìn)行隔離。
�。�2）維持餐廳秩序：病人可按組分桌或固定席位，讓病人有秩序入座就餐。餐廳環(huán)境要安靜，避免不良刺激。可在進(jìn)餐時播忙亂輕音樂，以促進(jìn)食欲。開飯時護(hù)理人員要巡視病房，保證每個病人按時就餐，防止遺漏，并要觀察進(jìn)餐情況。若發(fā)現(xiàn)病人飯未吃完中途離們開發(fā)呆不吃，應(yīng)查明原因，對癥處理。要保證病人吃飽、吃好。進(jìn)餐中要主動為病人添加飯菜。嚴(yán)防病人搶吃別人飯菜或利用餐具傷人。要尊重少數(shù)民族的生活習(xí)慣，準(zhǔn)備清真飯菜，另備餐，設(shè)專用餐桌，單獨處理食具。
2、特殊重點病人的飲食護(hù)理
特殊病人系指拒食、搶食、吞咽困難、興奮病人等。此類病人可在病房內(nèi)進(jìn)餐，設(shè)專人照顧。對興奮、生活不能自理的病人，可專人喂飯。
對搶食及不知饑飽的病人，應(yīng)單獨進(jìn)餐，可分量分次配給，并勸其緩慢進(jìn)食，預(yù)防因進(jìn)食過快發(fā)生噎食。
對暴飲暴食的病人，要宣講飲食衛(wèi)生，尤其在改善伙食花樣時，要適當(dāng)限制入量，逐步改進(jìn)不良習(xí)慣。
對進(jìn)食不主動的病人，要尋找原因，對癥處理。如有的病人因大便秘結(jié)，腹脹不敢進(jìn)食，當(dāng)給予恰當(dāng)處理、病人排便后即可進(jìn)食。
對個別偏食的病人，應(yīng)盡量照顧滿足要求。嚴(yán)重藥物副作用的病人，應(yīng)給予軟飯并協(xié)助喂飯，勸其緩慢進(jìn)餐，不可催促病人，以防吞咽困難發(fā)生噎食。
對拒食病人要分析原因，耐心做說服解釋，勸喂飲食。無效時給予鼻飼或輸液�？傊�，要保證營養(yǎng)入量，保證水與電解質(zhì)平衡，每日入量不得少于3000ml。
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