2017年護士資格證考試外科護理學復習資料
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骨科牽引的分類和護理
(1)皮牽引(間接牽引)：特點①適用于小兒及年老體弱骨折者。皮損或有炎癥時禁用;② 牽引重量不超過5kg(體重的1/10);③牽引時間為2-4周;④操作簡便，不需入骨組織，無創性;⑤可防止病理性骨折的發生，全髖關節置換時病人外展中立30°體位。缺點：容易導致壓瘡。
(2)骨牽引(直接牽引)：進針部位有尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結節、跟骨、顱骨。特點：①力量較大，持續時間長(8-12周)，可以有效調節;②下肢牽引重量根據病情和部位從大到小選擇，一般為體重的1/7-1/10;
(3)兜帶牽引：①枕頜帶牽引病人取坐位或臥位;用海綿墊墊住，重量不超過5kg;②骨盆牽引病人床尾抬高20-25cm，重量不超過10kg，常用于治療腰椎間盤突出癥;③骨盆懸吊牽引常用于骨盆骨折的復位和固定。
腰椎間盤突出癥
(1)分型：膨隆型、突出型(最常見)、脫垂游離型、Schmorl結節及經骨突出型
(2)臨床表現
[癥狀] 1)腰痛：最常見、最早;
2)坐骨神經痛：見于腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出者 典型疼痛：疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側放射，可伴有麻木感;
3)馬尾神經受壓綜合征
[體征]
1) 脊柱變形和活動受限：腰椎前屈時受限最明顯
2) 壓痛、叩痛：病變間隙的棘突間深壓痛，伴有向下肢的放射痛
3) 直腿抬高試驗及加強試驗陽性
4) 神經系統表現：主要為感覺減退、肌力下降及腱反射改變
頸椎病的分型及其臨床表現
1) 神經根型頸椎病：發病率最高;壓頭試驗陽性：出現頸痛并向患側手臂放射;
上肢沉重感，上肢牽拉試驗陽性;
2) 脊髓型頸椎病：精細活動失調，四肢癱，步態不穩如踩棉花;
3) 交感神經型頸椎病：表現為交感神經興奮和抑制癥狀
4) 椎動脈型頸椎病：有一過性腦或脊髓缺血的表現：眩暈、頭痛、視覺障礙，血供恢復后癥狀緩解。
骨筋膜室綜合征
(1)原因：骨筋膜室內容積驟降;骨筋膜室內容物驟增;
(2)臨床表現：患側肢體持續性劇痛且進行性加重，是最早期癥狀;遠側搏動和cap充盈時間正常，患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動牽伸可引起劇痛，嚴重者可出現休克、腎功能衰竭甚至死亡;
(3)護理要點：心理護理，穩定病人情緒;體位，切忌抬高患肢;病情觀察，顏色、溫度、cap充盈時間、重視病人主述;止痛，完善術前準備。
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