護士資格證考試基礎護理學復習資料

　　自有人類以來就有護理，護理是人們謀求生存的本能和需要。下面是小編為大家提供的護士資格證考試基礎護理學復習資料，更多相關信息請關注應屆畢業生考試網。

　　皮膚護理

　　(一)淋浴和盆浴

　　適用于病情較輕，生活能自理，全身情況良好的病人。

　　1.目的

　　(1)去除污垢，保持皮膚清潔、干燥，使病人舒適。

　　(2)促進皮膚血液循環，增強其排泄功能，預防皮膚感染及壓瘡等并發癥。

　　(3)觀察全身皮膚有無異常，為臨床診治提供依據。

　　(4)使肌肉放松，保持良好的精神狀態。

　　2.操作方法

　　(1)備齊用物，代為存放貴重物品，如手表、錢包、飾物等。送病人進浴室，關閉門窗，向病人交代有關事項，如調節水溫的方法，呼叫鈴的使用方法，不宜用濕手接觸電源開關等。

　　(2)調節室溫在24℃左右，水溫調節至40～45℃，浴室不宜閂門，可在門外掛牌示意，以便發生意外時能及時進入。

　　(3)了解病人入浴時間，如時間過久應予詢問，以防意外發生。如病人發生暈厥，應立即抬出，平臥，保暖，通知并配合醫生共同處理。

　　(4)整理用物，觀察病人沐浴后的情況，需要時記錄。

　　3.注意事項

　　(1)飯后須過1小時才能進行沐浴，以免影響消化。

　　(2)防止病人滑倒、受涼、暈厥、燙傷等意外情況發生。

　　(3)妊娠7個月以上的孕婦禁用盆浴，衰弱、創傷、患心臟病需臥床的病人，不宜淋浴和盆浴。

　　(4)傳染病人進行沐浴，應根據病種、病情按隔離原則進行。

　　(二)床上擦浴

　　適用于病情較重，長期臥床、活動受限，生活不能自理的病人。

　　1.目的

　　(1)去除污垢，保持皮膚清潔，使病人舒適，滿足病人需要。

　　(2)促進皮膚血液循環，增強其排泄功能，預防皮膚感染及壓瘡等并發癥。

　　(3)觀察全身皮膚有無異常，提供疾病信息。

　　(4)活動肢體，使肌肉放松，防止肌肉攣縮和關節僵硬等并發癥，保持良好的精神狀態。

　　2.操作方法

　　(1)備齊用物攜至床旁，作好解釋，以取得合作。

　　(2)必要時關閉門窗，用屏風遮擋病人，調節室溫在24℃左右，按需給予便盆。

　　(3)如病情許可，放平床頭、床尾支架，松開床尾蓋被。

　　(4)調節水溫至50～52℃。

　　(5)擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用濕毛巾擦凈皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，最后用浴巾邊按摩邊擦干。

　　(6)擦洗順序：①為病人洗臉、頸部：將毛巾纏于手上，依次擦洗眼、額、面頰部、鼻翼、人中、耳后、下頜直至頸部。②清洗上肢和胸腹部：為病人脫下衣服(先脫近側，后脫遠側;如有外傷則先脫健肢，后脫患肢)，在擦洗部位下面鋪上大毛巾，按順序擦洗兩上肢和胸腹部。協助病人側臥清洗雙手。③擦洗頸、背、臀部：協助病人側臥，背向護士，依次擦洗后頸、背部及臀部，并用50%乙醇按摩背部及受壓部位;協助病人穿上清潔衣服(先穿遠側，再穿近側;先穿患肢，再穿健肢)。④擦洗雙下肢、踝部，清洗雙足。⑤擦洗會陰部。

　　(7)酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，預防壓瘡的發生;需要時修剪指(趾)甲、梳頭。

　　(8)整理床單位，更換床單，安置病人，清理用物，開窗通風。

　　(9)洗手，記錄。

　　3.注意事項

　　(1)操作過程中，護士應遵循節力原則，兩腳稍分開，降低身體重心，端水盆時，水盆盡量靠近身體，以減少體力消耗。

　　(2)掌握擦洗的步驟，及時更換溫水，腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處應擦洗干凈。

　　(3)動作輕柔、敏捷，防止受涼，并注意遮擋，以保護病人自尊。

　　(4)注意觀察病情變化及全身皮膚情況，如病人出現寒戰、面色蒼白等變化，應立即停止擦洗，給予適當處理。

　　壓瘡的預防及護理

　　(一)概念

　　壓瘡是指局部組織長期受壓、血液循環障礙，持續缺血、缺氧、營養不良而致的組織潰爛壞死，又稱為壓力性潰瘍。

　　(二)壓瘡發生的原因

　　1.力學因素

　　(1)壓力：垂直壓力是造成壓瘡的最主要因素。局部組織持續受壓，可導致毛細血管血液循環障礙，造成組織缺氧，引起組織損害，導致壓瘡的發生。多見于長時間不改變體位者，如長期臥床、長時間坐輪椅的病人。

　　(2)摩擦力：病人在床上活動或搬運病人時，皮膚受到床單和衣服表面的逆行阻力摩擦，易損傷皮膚角質層。當皮膚被擦傷后，再受到汗漬、尿液、糞便等的浸漬時，更易發生壓瘡。

　　(3)剪切力：剪切力是兩層組織相鄰表面間的滑行，產生進行性地相對移動所引起的、由摩擦力和壓力相加而成。剪切力與體位的關系極為密切，如病人平臥時抬高床頭可使身體下滑，產生剪切力，使皮膚血液循環障礙，發生壓瘡。

　　2.理化因素刺激 皮膚經常受潮濕、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、床單皺褶、床上碎屑等，損害皮膚。

　　3.全身營養不良或水腫 營養不良是導致壓瘡的內因。全身營養不良或水腫的病人皮膚組織較薄，抵抗力弱，一旦受壓，缺血、缺氧更為嚴重，易導致皮膚破損。常見于長期發熱、年老體弱、水腫、癱瘓、昏迷及惡病質等病人。

　　4.受限制的病人 使用石膏繃帶、夾板及牽引時，松緊不適，襯墊不當，均可致局部組織血液循環障礙，導致組織缺血壞死。

　　(三)壓瘡的好發部位

　　壓瘡多發生于經常受壓和無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護的骨隆突處。病人臥位不同，好發部位也有所變化。

　　1.仰臥位 如枕骨粗隆處、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常發生于骶尾部。

　　2.側臥位 如耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關節內外側、內外踝等處。

　　3.俯臥位 如面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處。

　　4.坐位 發生于坐骨結節處。

　　(四)壓瘡的分期及臨床表現

　　根據壓瘡的發展過程及輕重程度不同，可分為三期：

　　1.淤血紅潤期 為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚表面無破損，為可逆性改變。

　　2.炎性浸潤期 紅腫部位繼續受壓，血液循環仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉為紫紅，皮下產生硬結，表皮出現水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創面，病人感覺疼痛。

　　3.潰瘍期 靜脈血液回流嚴重受阻，局部淤血導致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，病人感覺疼痛加重;重者壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染可向周圍及深部擴展，常達骨骼，甚至造成敗血癥。

　　(五)壓瘡的預防

　　控制壓瘡發生的關鍵是預防，預防壓瘡的關鍵是去除病因，對危熏和長期臥床等易發生壓瘡的病人，應經常觀察受壓皮膚情況，嚴格交接班，以有效的護理措施預防和杜絕壓瘡的發生。

　　因此，要做到“七勤”，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。

　　1.避免局部組織長期受壓

　　(1)鼓勵和協助長期臥床的病人經常更換體位：一般每2小時翻身一次，翻身間隔時間可根據病情和局部皮膚情況及時調整，必要時每1小時翻身一次。建立床頭翻身記錄卡。翻身時應盡量將病人身體抬起，避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。

　　(2)保護骨隆突處和支持身體空隙處：病人體位安置妥當后，可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊，有條件時，可使用噴氣式氣墊、交替充氣式床墊、水褥、羊皮墊、翻身床等。對易受壓部位如足部，必要時可用支被架抬高被毯，以避免局部受壓。

　　(3)正確使用石膏、夾板、繃帶：使用石膏、夾板、繃帶固定的病人，襯墊應平整、松緊適度、位置合適，尤其要注意骨骼突起部位的襯墊，應仔細觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色的變化情況，認真聽取病人的主訴，一旦發現石膏繃帶凹凸不平或過緊，應立即通知醫生，及時給予調整。

　　2.避免局部理化因素的刺激

　　(1)保持皮膚干燥，有大小便失禁、出汗、嘔吐及分泌物多者，應及時擦洗干凈，以保護皮膚免受刺激;被服污染應及時更換;不可讓病人直接臥于橡膠單上。小兒要勤更換尿布。

　　(2)床單、被褥要保持清潔、平整、干燥、無碎屑。

　　(3)便器應無破損，使用時抬起病人腰骶部，避免強塞硬拉。必要時可在便器邊緣墊上紙或柔軟的布墊，以免擦傷皮膚。

　　3.促進局部血液循環 對易發生壓瘡的病人，應經常檢查受壓部位，進行溫水拭浴，定時用50%乙醇進行局部或全背按摩，達到促進血液循環，改善局部營養，增強皮膚抵抗力的目的。

　　(1)手法按摩

　　1)全背按摩：協助病人俯臥或側臥，暴露背部;先用溫水進行擦洗，再將少許50%乙醇倒入手掌內作按摩。由骶尾部開始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部后環形向下至尾骨止，如此反復有節奏地按摩數次。再用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第7頸椎處。

　　2)局部按摩：蘸少許50%乙醇，以手掌大小魚際肌緊貼病人皮膚，作壓力均勻的環形按摩，壓力由輕到重，再由重到輕，每次3～5分鐘。

　　(2)電動按摩器按摩：操作者手持按摩器，根據部位不同，選擇合適的按摩頭，緊貼皮膚，進行按摩。

　　4.改善營養狀況 根據病情給予高蛋白、高維生素膳食，以增強機體抵抗力及組織修復能力。適當補充礦物質，如口服硫酸鋅，促進慢性潰瘍的愈合。

　　(六)壓瘡的護理

　　1.淤血紅潤期 護理要點：此期應及時去除病因，積極采取各種措施.防止局部繼續受壓，增加翻身次數，避免摩擦、潮濕等刺激。保持局部清潔、干燥，促進局部血液循環，改善全身營養狀況。

　　2.炎性浸潤期護理要點：保護皮膚，避免感染。除繼續加強上述措施外，對未破的小水皰可用無菌紗布包扎，并減少摩擦，預防感染，促進其自行吸收;大水皰應先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水皰內液體(不可剪去表皮)，表面涂以消毒液，并用無菌敷料包扎。如水皰已破潰，應消毒創面及其周圍皮膚，再用無菌敷料包扎。

　　3.潰瘍期 護理要點：此時應解除壓迫，清潔創面，祛腐生新，促其愈合。根據傷口情況，按外科換藥法給予相應處理。常用生理鹽水、3%過氧化氫等溶液沖洗創面，去除壞死組織，再外敷抗生素(根據創面細菌培養和藥物敏感試驗結果選用)，并用無菌敷料包扎。

　　同時也可輔以物理療法，如紅外線燈照射、雞蛋內膜覆蓋、白糖覆蓋、局部氧療等，以促進創面愈合。對大面積、深達骨質的壓瘡，如上述治療不理想時，可采用外科治療，如手術修刮引流、清除壞死組織、植皮修補缺損組織等，加速壓瘡愈合，縮短病程，減輕痛苦，提高治愈率。

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