2017年護士資格證考試實踐能力復習筆記

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　　乙腦診斷

　　臨床診斷主要依靠流行病學資料、臨床表現和實驗室檢查的綜合分析，確診有賴于血清學和病源學檢查。

　　(一)流行病學資料　本病多見于7～9三個月內，南方稍早、北方稍遲。10歲以下兒童發病率最高。

　　(二)主要癥狀和體征　起病急、有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現。重癥患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進、強直性癱瘓和陽性病反射等。

　　(三)實驗室檢查

　　1.血象　白細胞總數常在1萬～2萬/mm3，中性粒細胞在80%以上;在流行后其的少數輕型患者中，血象可在正常范圍內。

　　2.腦脊液　呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細胞計數增加，在50～500/mm3，個別可高達1000/mm3以上。病初2～3天以中性粒細胞為主，以后則單核細胞增多。糖正常或偏高，蛋白質常輕度增高，氯化物正常。病初1～3天內，腦脊液檢查在少數病例可呈陰性。

　　3.病毒分離　病程1周內死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光(IFT)在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。

　　4.血清學檢查

　　⑴補體結合試驗：陽性出現較晚，一般只用于回顧性診斷和當年隱性感染者的調查。

　　⑵中和試驗：特異性較高，但方法復雜，抗體可持續10多年，僅用于流行病學調查。

　　⑶血凝抑制試驗：抗體產生早，敏感性高、持續久，但特異性較差，有時出現假陽性。可用于診斷和流行病學調查。

　　⑷特異性IgM抗體測定：特異性IgM抗體在感染后4天即可出現，2～3周內達高峰，血或腦脊液中特異性IgM抗體在3周內陽性率達70%～90%，可作早期診斷，與血凝抑制試驗同時測定，符合率可達95%.

　　⑸特異性IgM抗體測定：恢復期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價值。

　　⑹單克隆抗體反向血凝抑制試驗：應用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動血凝抑制試驗，陽性率為83%，方法簡便、快速，已有試劑盒商品供應，無需特殊設備。

　　5.Te-99MHMPAO(hexamythyl propyleneamine cxime)腦部單中子發射CT(specr)檢查　有人應用Te-99M HMPAO腦部單中子發射CT檢查兒童病毒性腦炎(包括乙腦)發現在急性病毒性腦炎中均有變化，其陽性結果比單用CT或MRI為高，且提供更明確的定位，表現為區域性腦血流量增加，急性期過后大多數病例區域性腦血流量恢復正常;在亞急性期該檢查出現正常結果常提示臨床預后良好，一年后無神經系統缺陷。

　　腎盂腎炎

　　此病以女子多見，屬中醫淋癥范疇。分急性和慢性兩種。

　　急性腎盂腎炎常有發熱，尿急， 尿頻，尿痛，尿熱等癥狀。屬濕熱癥，方用人正散加減。本方為木通6克，瞿麥10克，扁蓄10克，川黃柏10克，車前子15克，石葦15克，茅根30克，小薊30克。飲食方面應忌食一切咸味調味品和含高蛋白的食物，應多食一些含維生素C的疏菜和水果。

　　慢性腎盂腎炎常以菌尿，尿常規改變為主，伴有腰酸，乏力，氣短，頭暈，浮腫，消瘦等癥狀。中醫認為屬脾腎兩虛癥型。本方組成為：黨參10克，百術10克，陳皮10克，熟地10克，澤瀉10克，黃芪20克，茯苓20克，山藥15克，杜仲15克，砂仁6克，木香3克，生甘草5克。如果畏寒肢冷者可加炮附子6克，肉桂10克;血尿為主者可加旱蓮草15克，小薊30克。飲食方面宜吃清淡而易消化的低鹽或無鹽飲食。近年來認為對于慢性腎功能不全者適當補充必需氨基酸可提高療效。

　　腎盂腎炎臨床分為急性和慢性兩類

　　一般表現

　　一、全身表現　起病大多數急驟、常有寒戰或畏寒、高熱、體溫可達39攝氏度以上，全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、有時惡心或嘔吐等。

　　二、尿路系統癥狀　最突出的是膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向會陰部下傳的腹痛。體格檢查有上輸尿管(腹直肌外緣平臍處)或肋腰點(腰大肌外緣與第十二肋骨交叉處)壓痛，腎區叩擊痛。

　　輕癥患者可無全身表現，僅有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

　　1)急性腎盂腎炎的臨床表現

　　(1)感染性中毒癥狀：畏寒或寒戰、高熱、伴頭痛、乏力、食欲不振、惡心及嘔吐等;

　　(2)腰痛：腎區壓痛、叩擊痛，尿頻、尿急、尿痛及膀胱區壓痛。

　　2)慢性腎盂腎炎的臨床表現

　　一般是指尿路感染病史超過一年并有腎盂、腎盞粘膜和間質纖維化瘢痕變形，或經治療后仍有腎小管功能減退者。

　　(1)隱匿型：無明顯癥狀和體征。有些慢性腎盂腎炎患者(此種情況多見于女必)，其臨床表現呈隱匿型，僅有低熱、頭昏、疲乏無力等全身癥 狀，而腰痛、尿改變常不顯著，僅有菌尿和膿尿;而且尿培養細菌有時需反復2-3次才能獲得陽性結果。

　　(2)泌尿道感染型：較輕的急性腎盂腎炎表現與較重急性發作的表現(與急性腎盂腎炎表現相同)交替出現，腎功能損害較輕;當炎癥廣泛損害腎實質時，可因腎缺血而出現高血壓，也可因腎實質嚴重破壞而發展到尿毒癥。

　　(3)腎內感染型：膀胱刺激征不明顯，出現與普通型慢性腎炎相類似的臨床表現，但尿菌檢查陽性、尿中有膿細胞、X線尿路造影發現泌尿道變形、縮窄、腎外形凸凹不平有別于普通型慢性腎炎。

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