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2017年護士執業資格考試內科護理筆記：慢性腎小球腎炎
導語：慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。
慢性腎小球腎炎
概述：最常見的一組原發性腎小球疾病，臨床表現為蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，其病程長(往往1年以上)，多見于20-40歲的青壯年，最終會發展成慢性腎衰竭
機制：多于急性腎炎無關
腎小球三高：高壓力，高灌注，高過濾(蛋白質)導致腎小球硬化，高血壓加重惡化
臨床表現：相當長的無癥狀尿異常期，起病不易見
早期：乏力，腰部酸痛
1、蛋白尿：必有表現。尿蛋白定量常在1-3g/d
2、血尿：多為鏡下血尿
3、輕中度水腫：晨起眼瞼，顏面水腫，下午雙下肢水腫明顯
4、高血壓：多為輕中度高血壓
5、腎功能呈進行性損害：感染，勞累，妊娠，高蛋白高磷飲食，腎毒性藥物，血壓升高促進病情惡化
實驗室檢查：尿液檢查：輕中度蛋白尿，紅細胞管型
血液檢查：晚期紅細胞計數和血紅蛋白明顯下降，血漿白蛋白下降
腎功能檢查：晚期內生肌酐清除率下降，血尿素氮，血肌酐升高
腎活檢：確定病理類型和預后
診斷要點：臨床蛋白尿持續1年以上
伴有血尿，水腫，高血壓和腎功能不全
腎活組織檢查：確診
排除繼發性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎
治療要點：飲食：高熱量，優質低蛋白，低磷飲食(低蛋白飲食時，可使用必需氨基酸或α-酮酸)
避免加重腎損害因素：感染，勞累，妊娠，應用腎毒素藥物
降壓：限制鹽的攝入(<3g/d)
血壓控制理想水平：蛋白尿>1g/d者，控制在125/75mmHg以下
蛋白尿<1g/d者，控制在130/80mmHg以下
有水鈉潴留，容量依賴性者，可以首選利尿劑
對腎素依賴性者首選血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB
護理診斷：體液過多：與腎小球濾過下降導致水鈉潴留有關
營養失調：低于機體需要，與攝入量減少有關，腸道吸收障礙有關
有感染的危險：與大量蛋白丟失有關，抵抗力下降
潛在并發癥：慢性腎衰竭
護理措施：休息與活動
飲食護理：腎功能減退，優質低蛋白(0.6-0.8g/kg/d)
多優質低蛋白，少植物蛋白
高熱量
低磷食物(動物內臟，骨髓)
適量的維生素，微量元素
明顯水腫，高血壓：限鹽或禁鹽
控制液體攝入量：24小時尿量+500ml
觀察病情：觀察記錄
用藥護理：避免用損害腎的藥物
健康指導
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