護士執業資格考試內科護理筆記：急性腎小球腎炎

　　導語：急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現的一組原發性腎小球腎炎。其特點為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質血癥，具有自愈傾向。

　　急性腎小球腎炎(AGN)

　　概念：是一組起病急，以血尿，蛋白尿，水腫，高血壓為特征的腎臟疾病，伴有一

　　過性腎功能衰竭，多見于溶血性鏈球菌感染所致，多見于兒童

　　發病機制：β-溶血性鏈球菌上呼吸道，皮膚感染潛伏1-3周機體免疫反應血清補體

　　C3異常急性腎炎

　　臨床表現：兒童好發，感染史，潛伏期，臨床自愈

　　尿異常：初期為尿量減少，血尿為首發癥狀，輕中度蛋白尿

　　水腫：常為首發病癥

　　腎炎病容：晨起眼瞼水腫，面部腫脹，可伴有下半身水腫，腎小球率過濾下降所致

　　高血壓：輕中度高血壓，水鈉潴留所致使用利尿劑

　　腎功能異常：一過性輕度氮質血癥

　　并發癥：心力衰竭：老年多見

　　高血壓腦病：兒童多見

　　急性腎衰竭：少見，主要死因

　　實驗室檢查：尿常規改變：血尿：紅細胞形態

　　輕中度蛋白尿

　　管型尿：紅細胞管型，顆粒管型

　　免疫學檢查：總補體活性及C3下降，8周內恢復正常

　　腎功能檢測：內生肌酐清除率Ccr下降;血尿素氮BUN，血肌酐Cr升高

　　診斷要點：病史：鏈球菌感染后1-3周

　　病癥和體征：血尿，蛋白尿，高血壓，水腫

　　實驗室檢查：C3的動態變化

　　腎組織活檢：確定病理類型

　　轉歸：多于1-2個月內全面好轉

　　治療要點：休息，對癥處理為主，不宜使用激素及細胞毒藥物

　　一般治療：休息，飲食限水納

　　對癥治療：消腫，降壓

　　控制感染：抗生素(無腎毒性)

　　透析：腎衰竭，大多不需要長久透析

　　護理措施：飲食護理：急性期嚴格限制鈉的攝入(<3g/d)

　　控制水，鉀的攝入(進水量=24小時尿量+500ml)

　　腎功能正常：正常量的蛋白質攝入

　　氮質血癥：優質低蛋白

　　注意補充熱量和維生素，高碳水化合物

　　休息：急性期臥床休息，直至肉眼血尿消失，水腫消退，血壓恢復正常

　　觀察病情：密切關注生命體征，體重，腎功能，尿液顏色，尿量和水腫情況

　　健康教育：休息與活動，預防感染

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