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2017執業護士外科護理考點：手部急性化膿性感染
導語：手部急性化膿性感染主要由外傷引起，很少由血源性感染。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。手部的解剖結構特點決定了手部感染的特殊性。
(一) 概述
手部急性化膿性感染主要由外傷引起。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。手部感染中較多見的是甲溝炎、膿性指頭炎和急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎及手掌深部間隙感染。一些易被忽視的微小損傷如擦傷、刺傷、逆剝和切傷等，有時也可引起手部的嚴重感染，甚至致殘。
手動作靈活、感覺敏銳，手部的解剖特點決定了手部感染的特殊性： ① 手掌面皮膚比手背皮膚的表皮層厚且角化明顯，掌面皮下感染化膿后可穿透真皮在表皮角化層下形成“啞鈴狀膿腫”，治療時僅切開表皮難以達到充分引流。② 手的掌面真皮與深層組織如骨膜、腱鞘及掌深筋膜之間有垂直的纖維束連接，并將皮下組織分隔成多個相對封閉的腔隙，發生感染時不易向周圍擴散，而向深部蔓延，引起骨髓炎、腱鞘炎、滑囊炎及掌深間隙感染等。③ 手掌面的腱鞘、滑囊、掌深間隙等解剖結構相互之間以及與前臂肌間隙之間有關聯。掌面感染后可蔓延到全手，甚至前臂。④ 手背皮膚薄軟松弛，掌面皮膚致密厚實，手部淋巴回流均經手背淋巴管輸送，故手掌部感染時手背腫脹可能更明顯。
(二) 甲溝炎和膿性指頭炎
多因微小刺傷、挫傷、倒刺逆剝或剪指甲過短等損傷引起，致病菌主要為金黃色葡萄球菌。甲溝炎表現為一側甲溝局部紅、腫、熱、痛。病變可蔓延至甲根處及另一側甲溝。嚴重者形成甲下膿腫，指甲下可見灰白色積膿，有劇痛和局部壓痛。膿性脂頭炎局部劇烈疼痛、發紅、稍腫。因局部張力較高，當指動脈受壓時，疼痛轉為搏動性跳痛，多伴有發熱等全身癥狀，如不及時治療，常可因血管受壓，發生末節指骨缺血壞死和骨髓炎。甲溝炎初期給予抗感染，局部熱敷、理療。已有膿液時，在甲溝處做切開引流;形成甲下膿腫者，可行拔甲術。膿性指頭炎除一般處理外，當疼痛劇烈、腫脹處張力較大時，應及時在末節患指側面做縱向切開引流，以免形成末節指骨骨髓炎。
(三) 護理
對感染嚴重者，要嚴密觀察病情，定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，并注意神志變化、局部體征的發展、血常規檢查結果等。遵醫囑合理、正確地使用抗生素。患部抬高與制動;藥物外敷;協助醫師做好熱敷、紅外線、超短波等物理療法;做好膿腫切開引流的護理。病情較重時需臥床休息;高熱者應給予物理降溫，必要時可遵醫囑應用藥物降溫;疼痛明顯時，遵醫囑給予止痛藥物。對嚴重感染的病人，遵醫囑給予少量多次輸新鮮全血，增強機體抵抗力，也可應用丙種球蛋白，以增強機體免疫力。加強生活護理和基礎護理。
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