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最新臨床執業醫師實踐技能考點:化膿性腦膜炎

時間:2024-07-18 21:01:58 試題 我要投稿
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最新臨床執業醫師實踐技能考點:化膿性腦膜炎

  化膿性腦膜炎是嚴重的顱內感染之一,常與化膿性腦炎或腦膿腫同時存在。以下是百分網小編帶來的詳細內容,歡迎參考查看。

  【診斷】

  1.急性發熱、驚厥、意識障礙、顱內壓增高和腦膜刺激征陽性。

  2.腦脊液外觀渾濁,壓力增高,白細胞增多,

  蛋白含量增高。

  3.白細胞總數及中性粒細胞明顯增加。

  4.血培養可找到病原菌。

  【鑒別診斷】

  1.結核性腦膜炎。

  2.隱球菌性腦膜炎。

  3.病毒性腦膜炎。

  4.Mollaret腦膜炎。

  【進一步檢查】

  1.腦脊液檢查是確診的重要依據。

  2.血培養 對疑似化膿性腦膜炎的病例均應做血培養,能幫助確定病原菌。

  3.皮膚瘀點、瘀斑找菌(發現腦膜炎雙球菌)。

  4.血常規、血生化檢查。

  5.腦CT檢查。

  【治療原則】

  1.抗生素治療

  (1)用藥原則 選用易通過血腦屏障的藥物,用藥早、劑量足和療程夠。

  (2)病原菌不明確選用三代頭孢菌素,如頭孢噻肟或頭孢三嗪,不理想可聯合萬古霉素,過敏可用氯霉素。

  (3)病原菌明確 肺炎球菌治療同上或用青霉素;腦膜炎球菌選用青霉素。

  (4)抗生素療程 腦膜炎球菌者為7天;肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌者為10~14天;若有并發癥應適當延長。

  2.腎上腺皮質激素 應用德沙美松。

  3.治療并發癥

  (1)硬膜下積液 少量無須處理,大量可硬膜下穿刺放液,每次不超過15ml。

  (2)腦室管膜炎 側腦室穿刺引流并針對病原菌注入適宜抗生素。

  (3)腦積液手術治療。

  4.對癥和支持治療 監測生命體征,脫水降顱壓,控制驚厥發作,維持水、電解質和酸堿平衡。

  【典型例題及得分要點】

  例題

  主訴:女性,5個月,反復發熱伴嘔吐10天,加重2天。

  病史:患兒于10天前無明顯原因發熱達39℃,伴輕咳,曾嘔吐數次,嘔吐物為胃內容物,呈非噴射性,無驚厥,曾查血常規WBC 14×109/L,中性粒細胞0. 82,按“上感”治療好轉,但于2天前又發熱達39℃以上,伴哭鬧,嘔吐3次,以“發熱嘔吐待查”收入院。病后患兒精神尚可,近2天來精神委靡,二便正常,吃奶差。既往體健,第1胎第1產,足月自然分娩,出生后母乳喂養。

  查體:T 38.6℃,P 142次/分,R 44次/分,BP 80165mmHg,體重8.0kg,身長68cm,頭圍42. 5cm;神清,精神差,易激惹,前囟0.8cm×0. 8cm,張力稍高,眼神欠靈活,鞏膜無黃染,雙瞳孔等大等圓,對光反射存在,頸項稍有抵抗,心率140次/分,律齊,肺及腹部無異常,凱爾尼格征(+),巴賓斯基征(一)。

  化驗:Hb 115g/L, WBC 28.6×109/L, PLT150×109/L;糞常規(一);腰穿,滴速60滴/分,血性微渾濁,腦脊液白細胞數362×106/L,多形核中性粒細胞占86%,生化:糖2. 4mmol/L,蛋白1. 31g/L,氯化物110mmol/L。

  得分要點:

  1.診斷及診斷依據(8分)

  (1)診斷 化膿性腦膜炎。

  (2)診斷依據

  ①起病急,先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道癥狀,主要有高熱、易激惹。

  ②精神稍差,前囟張力高,頸有抵抗,凱爾尼格征(+)。

  ③腰穿顱壓增高,腦脊液常規及生化符合化膿性腦膜炎變化,血WBC數和中性粒細胞比例增高。

  2.鑒別診斷(5分)

  ①病毒性腦膜炎。

  ②結核性腦膜炎。

  ③新型隱球菌性腦膜炎。

  3.進一步檢查(4分)

  ①腦脊液涂片,腦脊液培養+藥敏試驗。

  ②血培養、PPD、血生化。

  ③X線胸片。

  ④腦CT。

  4.治療原則(3分)

  ①抗感染,合理選用抗生素。

  ②糖皮質激素。

  ③對癥治療,如降低顱內壓,控制高熱等。

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