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護士資格證外科護理：常見的幾種腸梗阻及病人護理
導語：任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一。有時急性腸梗阻診斷困難，病情發展快，常致患者死亡。水、電解質與酸堿平衡失調，以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因。
1.常見的幾種腸梗阻
(1) 粘連性腸梗阻：由腹腔內腸袢間相互粘連或粘連帶壓迫所致，常由腹腔手術、炎癥、損傷等引起。多為單純性不完全性腸梗阻，以非手術治療為主。
(2) 腸套疊：指一段腸管及其系膜套入相鄰腸腔內，最多見的是回腸末端套入結腸，多見于2 歲以下的小兒。以陣發性腹痛、果醬樣黏液血便和腹部臘腸樣腫塊為特征。早期空氣灌腸或鋇劑灌腸復位，如失敗或腸管已壞死，采用手術治療。
(3) 腸扭轉：是腸管沿其系膜長軸旋轉而造成的閉袢型腸梗阻，飲食后突然改變體位為誘因。表現為突然劇烈腹部絞痛，常牽涉腰背部，腹脹呈不對稱膨隆，腹部可觸及壓痛性包塊，早期出現休克，應及早手術復位。
(4) 蛔蟲性腸梗阻：腸蛔蟲團引起的腸管阻塞，多因驅蟲不當引起，使蛔蟲聚結成團堵塞腸管。腹脹不明顯，腹部可捫及條索狀、易變形移位的腫塊。一般均采用非手術療法。
2.腸梗阻病人護理
(1) 非手術治療的護理：一般護理措施包括半臥位、禁食、胃腸減壓護理，用阿托品解痙止痛，但禁用嗎啡類止痛劑，靜脈輸液，使用抗生素。嚴密觀察病情：包括生命體征、腹部癥狀和體征、嘔吐情況，記錄出入液體量，若出現下列情況之一，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能： ① 腹痛發作急驟，呈持續性劇烈疼痛，有時牽涉腰背部。② 嘔吐早，劇烈而頻繁。③ 出現明顯的腹膜刺激征。④ 腹脹不對稱，觸及有壓痛的包塊。⑤ 有出血征象，如嘔吐物為血性液體，肛門排出血性糞液，腹腔穿刺抽出血性液體。⑥ 腹部X 線檢查見單個脹大的腸袢，或腹腔有游離氣體。⑦ 經積極的非手術治療無效而癥狀無明顯改善者。
(2) 手術治療的護理：手術前后護理與急性腹膜炎手術相同。術后應鼓勵病人早期活動，促進腸蠕動恢復，避免腸粘連。
A1 型題
1.最常見的腸梗阻原因是(C)。
A.蛔蟲性腸梗阻B.腸套疊C.粘連性腸梗阻D.腸扭轉E.腸系膜血管栓塞
2.下列哪一種腸梗阻病人需立即做好急診手術前準備(B)。
A.粘連性腸梗阻B.腸扭轉C.麻痹性腸梗阻D.腸套疊E.蛔蟲性腸梗阻
3.腹腔手術后，預防腸粘連的主要護理措施是(D)。
A.保持腹腔引流通暢B.遵醫囑使用抗生素C.及時拔除腹腔引流管 D.鼓勵病人早期活動E.保持有效的胃腸減壓
A2 型題
1.患兒，男，8 個月，陣發性的哭鬧，進乳后即嘔吐，曾有果醬樣便一次，中上腹明顯肌緊張，可觸及1.5～3.0cm 壓痛性腫物，應考慮(B)。
A.急性腸炎B.腸套疊C.腹腔腫瘤D.腸扭轉E.闌尾炎
2.陳某，女，因粘連性腸梗阻腹痛伴嘔吐2 天入院，測血鉀為3mmol/L ，給予靜脈補充鉀鹽。其護理哪項是錯誤的(A)。
A.尿量20ml/小時開始補鉀 B.液體中氯化鉀濃度0.25% C.滴速60 滴/分 D.當天補氯化鉀3g E.禁忌靜脈推注
3.1 歲男孩，陣發性哭鬧，進乳后嘔吐，排果醬樣糞便，右中上腹捫及6cm×5cm×4cm 臘腸樣腫塊，首先考慮(D)。
A.腸扭轉B.腸道畸形C.蛔蟲性腸梗阻 D.腸套疊E.盲腸腫瘤
4.男性，18 歲，飯后劇烈運動后突然出現劇烈腹痛，向腰背部放射，嘔吐，應考慮為(A)。
A.腸扭轉B.腸套疊C.腸粘連D.腸腫瘤E.腸系膜動脈栓塞
A3 型題
某男，70 歲，有長期便秘史，突然腹痛、腹脹2 天，未吐，少量黏液便1 次，未排氣，2 年前曾有類似發作，查體可見全腹高度膨脹，左下腹可見巨大腸型，有輕度壓痛、反跳痛，腸鳴音亢進。
1.該病人的醫療診斷可能為(D)。
A.直腸癌B.乙狀結腸癌C.麻痹性腸梗阻D.乙狀結腸扭轉E.小腸扭轉
2.為明確診斷，該病人還應做的檢查是(B)。
A.B 超B.腹部立位X 線平片C.結腸鏡D.直腸指診E.CT
3.下列針對病人的處理措施不正確的是(E)。
A.禁食B.胃腸減壓C.應用抗生素D.補液E.高壓灌注
4.在護理該病人時，最重要的觀察內容是(C)。
A.腹痛B.腹脹C.腸絞窄征象D.嘔吐E.排便
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