老人用藥的注意事項及五個原則
老人用藥要注意什么
某醫(yī)院的專家醫(yī)師就遇到這么一件事情：一向來血壓控制較好的方大伯來藥房取藥時，降壓藥的劑量加大了，一問得知，方大伯吃了一段時間補藥，把血壓給“補”高了。
原來，不久前，老人子女托人從東北帶了不少上好紅參。方大伯聽說秋冬進補有很大的作用，就連續(xù)吃了一個禮拜，孰料昨晚方大伯服后，整晚覺得不舒服，心跳、心慌、口干、煩躁、失眠……折騰了一個晚上，到了早晨一測血壓，才發(fā)現(xiàn)一向控制得非常好的血壓，竟飆升到l70/105毫米汞柱�？戳酸t(yī)生才知道，這次血壓突然升高，都是大家都說好的別直參給“添的亂”。
專家說，老年人隨著歲月的推移，容易被疾病所困擾，在用藥的機會上也多于年輕人。那么，老人用藥要注意什么？
首先，注意不能盲目用藥。
一些老年人并不完全相信醫(yī)生，容易偏聽偏信，自行用藥，但這樣的用藥習慣危害極大。特別是逢年過節(jié)時，不少人把保健品當成“禮品”送人，當成“補品”長期服用。實際上，含有藥物成份的保健品與其它任何藥物一樣都有兩面性，既有保健作用；如果使用不當，也有副作用或不良反應。因此，老年朋友在服用藥物或保健品前，要對自己的病癥有所了解。如常感到頭痛、腰酸背痛等，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變，可選用一些解熱鎮(zhèn)痛類藥物，但一旦有器質(zhì)性病變，則切忌盲目使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物，要及時就醫(yī)。
其次，在用藥劑量上，要注意適當減量。
60歲以上的老年人，其生理功能處于逐漸減退的狀態(tài)。機體對藥物的吸收能力、生物轉(zhuǎn)化和排泄能力等各項指標較年輕時都有一定的下降。所以老年人對藥物的敏感性比普通成年人更強，用藥應當適當減量。一般劑量控制在普通成年人的四分之三。
再次，老年人要注意別陷入“戀藥”誤區(qū)。
不少老年人被高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病所困擾，認為自己身體不行了，往往產(chǎn)生吃藥比較保險、多吃藥對自己有好處的想法。殊不知“是藥三分毒”，尤其是老年人肝腎代謝能力減退，藥物容易在體內(nèi)積蓄，對身體造成藥源性危害。因此不要把藥物當作“有病治病、無病防病”的法寶，要知道盲目“戀藥”只會有害無益。
最后，老年人聯(lián)合用藥需留心多注意。
老年人患病時，往往易并發(fā)其它疾病，但在用藥時要盡量避免過多品種的藥物聯(lián)用。應謹遵醫(yī)囑，盡可能地了解一些藥物的性質(zhì)和副作用。如確有禁忌，可根據(jù)病情的輕重緩急，先使用急癥的藥物，待病情控制后再兼顧其它方面的藥物。
老年人用藥五原則
1.受益原則
首先要有明確的用藥適應癥，另外還要保證用藥的受益/風險比大于1。即便有適應癥但用藥的受益/風險比小于1時，就不應給予藥物治療。
2.五種藥物原則
老年人同時用藥不能超過5種。據(jù)統(tǒng)計，同時使用5種藥物以下的藥品不良反應發(fā)生率為4%，6～10種為10%，11～15種為25%，16～20種為54%。要明確治療目標，抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥數(shù)目。如果病情危重需要使用多種藥物時，在病情穩(wěn)定后仍應遵守5種藥物原則。
盡量選擇一箭雙雕的藥物，比如應用p阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛。使用a阻滯劑治療高血壓和前列腺增生，可以減少用藥數(shù)目。另外，要重視非藥物療法，這仍然是有效的基礎治療手段。如早期糖尿病可采用飲食療法，輕型高血壓可通過限鈉、運動、減肥等治療，老年人便秘可多吃粗纖維食物、加強腹肌鍛煉等，病情可能得到控制而無需用藥。
3.小劑量原則
老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物都應低于成年人劑量。由于現(xiàn)在尚缺乏針對老年人劑量的調(diào)整指南。因此，應根據(jù)老年患者的年齡和健康狀態(tài)、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指數(shù)、蛋白結(jié)合率等情況具體分析，能用較小劑量達到治療目的的，就沒有必要使用大劑量。
應注意的是，也并非保持始終如一的小劑量，可以是開始時小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關。對于需要使用首次負荷量的藥物（利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等），為了確保迅速起效，老年人首次可用成年人劑量的下限。小劑量原則主要體現(xiàn)在維持量上。而對于其他大多數(shù)藥物來說，小劑量原則主要體現(xiàn)在開始用藥階段，即開始用藥就從小劑量（成年人劑量的'1/5～1/4）開始，緩慢增量。以獲得更大療效和更小副作用為準則，探索每位老年患者的最佳劑量。
4.擇時原則
擇時原則是根據(jù)時間生物學和時間藥理學的原理，選擇最合適的用藥時間進行治療。由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律的變化（如變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現(xiàn)，急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午）；藥代動力學有晝夜節(jié)律的變化（如白天腸道功能相對亢進，因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高）；藥效學也有晝夜節(jié)律變化（如胰島素的降糖作用上午大于下午）。
舉例來說，抗心絞痛藥物的有效時間應能覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰時段。變異型心絞痛多在零點到六點發(fā)作，因此主張睡前用長效鈣拮抗劑。而勞力型心絞痛多在上午6時到1 2時發(fā)作，應在晚上用長效硝酸鹽、p阻滯劑及鈣拮抗劑。
5.暫停用藥原則
當懷疑藥品不良反應時，要停藥一段時間。在老人用藥期間應密切觀察，一旦發(fā)生新的癥狀，包括軀體、認識或情感方面的癥狀，都應考慮藥品不良反應或病情進展。對于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益。所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學中最簡單、最有效的干預措施之一，值得高度重視。
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