肺栓塞的預防措施

　　肺栓塞是一種重癥疾病，主要表現有呼吸困難和胸部疼痛，有的還會有低至中等度發熱，嚴重者意識喪失，大小便失禁，口吐白沫等癥狀，肺栓塞的診斷難度很大，而且死亡率高，下面是小編分享給大家的肺栓塞的預防措施，希望對大家有幫助。

　　肺栓塞的預防措施

　　1、對于老年人、肥胖者、腫瘤患者等有血栓形成高危因素的人群，平日應經常活動，不要保持固定的坐臥姿勢過久。

　　2、長途旅行者應定時起來活動下肢，不要久坐;坐長途飛機或其它交通工具時，解開鞋帶或穿拖鞋，可減少對腳踝局部血管的壓迫，減輕下肢水腫。

　　3、有靜脈曲張患者可穿加壓彈力襪，長時間站立后定時坐下抬高雙腿，有利于下肢血液回流。

　　4、肺栓塞通常在患者離床活動的瞬間或排便增加腹壓時發生，因此，對于下肢深靜脈血栓形成患者，在血栓形成后的1～2周內及溶栓治療的早期，應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩、擠壓或熱敷患肢。保持大便通暢，避免屏氣用力的動作和下蹲過久。放置下腔靜脈濾器可預防DVT后栓子脫落造成PE，可使DVT后PE的發生率<5%。

　　5、CVI患者，手術對于血管壁的輕微損傷都可能導致血栓的形成，特別是患者手術時肢體完全的放松或手術后肢體制動階段。術后給予抗凝、祛聚治療或加用溶栓藥物，抬高患肢，指導患者做足背屈和膝、踝關節伸屈活動，術后第3天鼓勵患者下床活動，以促進下肢靜脈回流，防止血栓形成。

　　6、對于存在下肢血栓性淺靜脈炎的患者，在溶栓治療時和安裝濾器之前，應盡量減少肢體的活動。

　　【發病機理】

　　老年PTE的發病機理如下。

　　第一，老年人血管壁彈性減退，血管內膜斑塊形成、脫落，血流緩慢等。

　　第二，老年人多合并各種基礎疾病，例如糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、惡性腫瘤、高脂血癥等，均可導致血液黏稠度增加。

　　第三，老年人活動量減少，坐位或臥床時間明顯延長，這些都可促使靜脈血栓形成。

　　【高危因素】

　　絕大多數PTE患者存在高危因素，僅6％找不到原因。對老年人而言，發生PTE的高危因素有以下幾種：

　　1.血栓性深靜脈炎和深靜脈血栓形成（DVT）：此二者為PTE發生的主要原因。60％~85％的栓子來源于下肢靜脈和盆腔靜脈。

　　2.心肺疾病：最常見于心房顫動、心力衰竭合并風濕性心臟病、冠心病，肺源性心臟病（肺心病）也易合并PTE，右心房（室）附壁血栓脫落可致PTE。

　　3.腫瘤：肺、胰腺、消化道和生殖系統的腫瘤易合并轉移性瘤栓、或腫瘤導致高凝狀態造成血栓阻塞肺動脈，其中肺癌最為常見。

　　4.其他：長期臥床、肥胖、骨折、關節置換術后、外科手術（尤其腹部手術）后。

　　【臨床特點】

　　老年PTE的臨床特點為癥狀多種多樣且缺乏特異性。由于反應比較遲鈍，且表現多不典型，常會導致誤診漏診。老年PTE患者常見的癥狀有活動后呼吸困難、胸痛（多數為胸膜性疼痛，少數為心絞痛發作）、咯血、咳嗽、咳痰、暈厥。呼吸困難是老年PTE患者最常見的癥狀，暈厥在老年PTE患者中的發生率遠高于青年人。

　　不少老年PTE患者還表現有非特異性的'癥狀，包括持續低熱，精神狀態變化，無呼吸道癥狀或類似呼吸道感染表現。常見臨床表現為發熱、呼吸變快、心率增加（＞100次/分）、突發心房顫動、肺部可聞及哮鳴音、濕音和胸膜摩擦音。P2亢進、胸骨左緣第2肋間可聞及收縮期雜音等。頸靜脈充盈、搏動及下肢深靜脈血栓形成所導致的腫脹、壓痛、僵硬、色素沉著和淺靜脈曲張等。

　　【老年PTE的治療策略】

　　治療原則是度過危急期，縮小或消除血栓，緩解栓塞引起的心肺功能紊亂及防止PTE再發。

　　1.抗凝治療

　　雖然不能直接促進血栓溶解和減少深靜脈血栓，但可阻止血栓的進一步發生和發展，并可使致死性PTE發病率下降60％~70％，明顯減少復發性血栓栓塞事件。

　　初始抗凝治療目的是減少死亡及再發栓塞事件。采用靜脈注射普通肝素、皮下注射低分子量肝素(依諾肝素、達肝素、那曲肝素)或磺達肝癸鈉。磺達肝癸鈉主要經腎臟排泄，腎功能不全的老年患者應慎用。

　　長期抗凝治療目的是預防致死性及非致死性靜脈血栓栓塞事件，防止血栓復發。目前長期抗凝的主要藥物為華法林。一般抗凝治療的療程至少3~6個月，使得國際標準化比值（INR）維持在2~3之間。抗凝期間需要嚴密觀察，及早發現出血征象，及時處理；監測凝血指標以減少出血并發癥。

　　2.溶栓治療

　　對高危PTE患者應立即應用肝素初始抗凝治療，之后進行溶栓治療。目前溶栓藥物有鏈激酶、尿激酶和重組組織型纖溶酶原激酶（rt-PA）。有報道顯示老年PTE患者（＞70歲）和非老年PTE患者（＜70歲）溶栓治療的有效率相似，并未見主要臟器出血并發癥的危險性增加。因此對老年PTE患者應綜合評估臨床情況，權衡溶栓治療帶來的益處與可能的出血風險，制定個體化治療方案。

　　3.介入治療

　　若老年PTE或深靜脈血栓栓塞患者因存在禁忌證而不能接受抗凝治療，可以通過導管置入下腔靜脈濾器，以期在大的血栓栓子進入肺循環前將其截獲，從而防止復發。介入治療為有創治療，在老年患者中應權衡利弊。導管下碎栓與局部溶栓要慎重選擇。

　　4.外科手術治療

　　鑒于內科治療的進展及外科手術治療的病死率高、老年患者不易耐受，目前老年PTE患者僅在下列情況下考慮肺動脈取栓術：肺動脈主干或左右肺動脈騎跨栓塞，短期內危及生命者；溶栓治療失敗；溶栓治療有禁忌證。

　　【老年PTE的預防】

　　避免輸入對靜脈壁有刺激的藥物，盡早拔除深靜脈導管，積極治療靜脈曲張。長期臥床者應鼓勵其在床上做下肢的主動活動和咳嗽動作，下肢穿長筒彈力襪或采用間歇充氣加壓泵，鼓勵早期下床活動。

　　積極治療高凝狀態及下肢深靜脈血栓形成；有外周深靜脈血栓形成的患者尤其要保持排便順暢；糾正心房顫動等易患疾病。

　　應當指出的是，對于機械性預防下肢深靜脈血栓脫落的方法例如腔靜脈濾器應謹慎應用，必要時建議使用臨時濾器，并保證正確的使用方法和最佳的依從性，主要適用于高出血危險患者、致命性復發性PTE風險患者或作為抗凝的輔助措施。

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