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留置尿管感染預(yù)防措施
留置尿管伴隨性尿路感染是最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，在西方國(guó)家占據(jù)各部位醫(yī)院感染之首位，占30%~50%，在我國(guó)占醫(yī)院感染的20.8%~31.7%，僅次于呼吸道感染，其中又有80%的院內(nèi)泌尿感染與導(dǎo)尿有關(guān)，因此，如何預(yù)防醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染已引起眾多學(xué)者和臨床工作者的關(guān)注，近年來，臨床對(duì)預(yù)防留置導(dǎo)尿感染采取了多種方法，現(xiàn)將預(yù)防措施綜述如下。
導(dǎo)尿術(shù)是臨床上常用的基礎(chǔ)護(hù)理技能操作之一，臨床上常用于排尿困難、麻醉和手術(shù)后以及危重患者的尿量觀察等。但留置導(dǎo)尿常引發(fā)泌尿系的感染。在西方國(guó)家占居各部位醫(yī)院感染之首位，即30%～50%，在我國(guó)占醫(yī)院感染的20.8%～31.7%，僅次于呼吸道感染。
1、嚴(yán)格把握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥
盡量考慮使用其他代替方式，如尿失禁患者重視心理疏導(dǎo)，耐心練習(xí)其排尿;男性患者可用包繞陰莖的外收集器，女性患者用非凡接尿器或尿布?jí)|;對(duì)已留置導(dǎo)尿的患者，注重練習(xí)自主排尿功能，采用個(gè)體化放尿方法，根據(jù)患者尿意和膀胱充盈度來決定放尿時(shí)間，盡早恢復(fù)膀胱收縮功能，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。
2、選擇型號(hào)、材料適中的氣囊導(dǎo)尿管
初次留置導(dǎo)尿管者，不宜選擇過粗的硅膠氣囊導(dǎo)尿管，以減少對(duì)尿道的刺激;三腔兩囊導(dǎo)尿管一腔為氣囊管，即可固定尿管，又不易滑脫，其余二腔，一腔接沖洗裝置，另一腔與集尿管相連接，這樣形成密閉式膀胱引流沖洗系統(tǒng)，減少了污染的機(jī)會(huì)。
3、熟練把握導(dǎo)尿技術(shù)，預(yù)防機(jī)械性尿路損傷
在插、拔尿管時(shí)一定要嚴(yán)格正規(guī)操作，準(zhǔn)確了解男女病人的解剖特點(diǎn)，盡可能縮短操作時(shí)間，避免反復(fù)多次插入，減少污染機(jī)會(huì)。插管插入之前，必須先檢查氣囊質(zhì)量，以免在正常充盈范圍因質(zhì)量問題而造成氣囊破裂致膀胱黏膜損傷;插管過程中用力均勻、適中，避免操作粗暴及導(dǎo)尿管移動(dòng)摩擦，以致?lián)p傷尿道黏膜。必要時(shí)使用利多卡因黏膜可減輕疼痛及疼痛反射引起的尿道括約肌痙攣，利于插管;對(duì)于精神異常、譫妄病人，留置氣囊導(dǎo)尿管，要做好病人行為的監(jiān)管，避免病人不適或無意強(qiáng)行拉脫導(dǎo)尿管而造成尿道黏膜損傷。
4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作
重視醫(yī)護(hù)人員雙手的清潔、消毒工作，切斷傳播途徑，操作過程中始終保持一個(gè)無菌區(qū)域，不慎污染即時(shí)更換，切忌拔出的導(dǎo)尿管重新插入;2導(dǎo)尿前首先清洗病人會(huì)陰部要徹底，凡是大小便失禁者，反復(fù)沖洗以減少尿道微生物的數(shù)量;在引流過程中發(fā)生脫落及滲尿應(yīng)采取無菌操作進(jìn)行處置，并更換已脫尿管袋，保持床單元清潔。
5、留置尿管后的護(hù)理
禁飲濃茶和咖啡。每日飲水1500~3000ml以上，或能定時(shí)主動(dòng)飲水，每小時(shí)尿量50ml，以便有足夠的尿液保持自然地沖洗尿道系統(tǒng);留置導(dǎo)尿期間能時(shí)刻注重不使引流袋高于膀胱水平，勿受擠壓，定時(shí)放尿、防止尿液返流;按醫(yī)囑要求規(guī)范應(yīng)用抗生素;定時(shí)清潔會(huì)陰部，尿道外口和近尿道外口段導(dǎo)的導(dǎo)尿管每日用0.5%碘伏棉球擦拭消毒2遍，以去除分泌物，殺滅局部細(xì)菌;保持引流管通暢，間隔開放。
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