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靜脈留置針的注意事項(xiàng)
靜脈留置針又稱靜脈套管針。核心的組成部件包括可以留置在血管內(nèi)的柔軟的導(dǎo)管/套管,以及不銹鋼的穿刺引導(dǎo)針芯。下面是小編為你帶來(lái)的靜脈留置針的注意事項(xiàng) ，歡迎閱讀。
一、注意事項(xiàng)
1、使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
2、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)紅腫，并詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。
3、對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。
4、每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。
二、靜脈留置針留置時(shí)間之探討
靜脈留置針操作簡(jiǎn)便，適用于任何部位的穿刺，同時(shí)減輕了病人反復(fù)穿刺的痛苦，減輕了護(hù)理人員的工作量，在臨床上深受護(hù)患?xì)g迎。但留置時(shí)間一直存在爭(zhēng)議，衛(wèi)生行政部門，院感及留置針廠家都主張留置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3-5天，各種文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)時(shí)間也不盡相同，就留置針留置時(shí)間的觀點(diǎn)及影響因素進(jìn)行討論。
影響留置時(shí)間的因素
1 穿刺部位
一般選擇粗直，充盈，長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)，大隱靜脈，前臂貴要靜脈，頸外淺靜脈。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者日常活動(dòng)。注意避開關(guān)節(jié)，靜脈瓣，肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)血管。對(duì)于可下床活動(dòng)的患者，不宜選用下肢靜脈。下肢靜脈多靜脈瓣，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，外周靜脈比較薄，肌層活動(dòng)相對(duì)較少，靠壁的血管更替較慢，加上使用留置針時(shí)局部的包扎和制動(dòng)，使靜脈血流變慢，給血小板沉淀的機(jī)會(huì)，促進(jìn)血栓形成，導(dǎo)致留置針堵塞。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。
2 操作因素
2.2.1 操作中軟管進(jìn)入靜脈太短，肢體活動(dòng)較劇可引起液體自穿刺點(diǎn)緩慢溢出，引起炎癥反應(yīng)，大大縮短了留置時(shí)間。穿刺角度過(guò)小（一般15~30度角），穿刺針劃傷靜脈壁，會(huì)造成液體外滲或靜脈炎 2.2.2 型號(hào)不符，臨床上應(yīng)選用較粗的靜脈和較細(xì)的靜脈留置針，這樣套管部分與血管之間有一定量的血液邊流，可減少套管與血管內(nèi)壁接觸的機(jī)會(huì)。
2.2.3 穿刺部位：避開關(guān)節(jié)處，牢固固定敷料，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少套管針來(lái)回移動(dòng)，以減少對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷。均會(huì)降低炎癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，關(guān)節(jié)處穿刺者輸液時(shí)置針肢體易取外展位，可使液體滴入順利，延長(zhǎng)留置時(shí)間。
2.2.4 避免化學(xué)刺激，消毒時(shí)碘酒、酒精不宜過(guò)多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通過(guò)皮膚與血管間的竇道侵入血管，造成化學(xué)刺激，以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺周圍皮膚的紅、腫、硬結(jié)。
3 病人自身因素
2.3.1 血液處于高凝狀態(tài)：患者高齡、肥胖、吸煙及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏癥等，均可使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)。
2.3.2 活動(dòng)：正常的靜脈血流對(duì)活化的凝血因子起稀釋和清除作用，當(dāng)患者不活動(dòng)或活動(dòng)較少時(shí)，使血流變慢或淤滯，局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性降低，易導(dǎo)致局部血栓形成。而活動(dòng)方法不當(dāng)，使有留置針的肢體處于下垂姿勢(shì)，因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而縮短留置時(shí)間。因此，留置套管針前應(yīng)該指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)方式，避免肢體負(fù)重和下垂。
4 輸入對(duì)血管有刺激的藥物
輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管。高滲液如20%的甘露醇、營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對(duì)血管刺激性大，易引起靜脈炎，縮短留置時(shí)間，在輸入這些藥物時(shí)應(yīng)減慢輸液速度同時(shí)應(yīng)在輸液過(guò)程的中間輸入，如需藥物持續(xù)維持血壓的患者，應(yīng)每隔2-3小時(shí)將升壓藥液體與不含升壓藥的液體交換一次。
5 封管方法不當(dāng)
封管方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)留置時(shí)間，減少護(hù)理工作量，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
2.5.1 封管液的種類：生理鹽水和肝素?zé)o論哪種進(jìn)行沖管，對(duì)導(dǎo)管的通暢沒(méi)有影響。如用生理鹽水封管，用量不少于3ml，一般5~10ml每隔6~8小時(shí)沖洗一次，如用肝素鈉封管，一般3~5ml每12小時(shí)封一次。 2.5.2 封管方法：用相同的封管液，但封管方法不同，效果有明顯差異。實(shí)驗(yàn)證明，封管時(shí)推注封管液過(guò)猛，可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲腫脹。封管時(shí)確保脈沖式正壓封管，即保證軟管里全是封管液而不是血液，封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液反流、凝固、堵塞針頭。
6 活塞夾閉部位
觀察200例置留置針患者，靜脈留置針活塞夾閉時(shí)被夾閉管腔內(nèi)失去液體靜壓作用，當(dāng)夾閉延長(zhǎng)管遠(yuǎn)段時(shí)，因液體空間相對(duì)較大，延長(zhǎng)管的彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長(zhǎng)管內(nèi)壓，從而使回血率增加，相應(yīng)堵管率增加，致留置時(shí)間降低。
7 做好健康教育，提高病人自護(hù)能力
2.7.1 留置針留置期間，指導(dǎo)病人不宜過(guò)度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體，以免留置針在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時(shí)間。
2.7.2 在使用留置針輸液過(guò)程中，持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體，特別是濕熱敷效果最好。熱療改善血液循環(huán)，促進(jìn)了靜脈回流，增加了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。
2.7.3 營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。
8 無(wú)菌操作
2.8.1 嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期，確保質(zhì)量。
2.8.2 消毒范圍宜200px以上，并且待干后穿刺或更換貼膜。
2.8.3 穿刺成功后再用75%酒精或碘伏消毒待干后，用無(wú)菌透明保護(hù)膜緊貼皮膚固定好。
2.8.4 套管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止局部表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥，從爾縮短了留置時(shí)間，又增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理工作量。
2.8.5 如穿刺處出現(xiàn)滲液、滲血、出汗較多、保護(hù)膜與皮膚間有氣泡時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。如針眼處發(fā)紅，局部有滲液，患者訴發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除留置針。
三、結(jié)語(yǔ)
只要我們嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密的預(yù)防措施，既可保證病人的安全，嚴(yán)格控制并發(fā)癥的發(fā)生，又可保證留置針留置時(shí)間，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的。
靜脈留置針的注意事項(xiàng)
一、使用靜脈留置針患者注意事項(xiàng)
(1)、注意穿刺部位的保護(hù),肢體避免用力過(guò)度或劇烈活動(dòng),避免肢體下垂;
(2)、穿刺部位如有紅、腫、熱、痛等感覺(jué)時(shí)及時(shí)告訴護(hù)士;
(3)、不可抓撓輸液貼或自行拔針,不可以隨意調(diào)節(jié)滴速;
(4)、洗手、洗臉注意穿刺部位的保護(hù),勿弄濕;貼膜一旦潮濕或脫落及時(shí)告知護(hù)士給予更換
(5)、囑患者如有不適及時(shí)呼叫護(hù)理人員。
二、使用輸液泵患者注意事項(xiàng)
(1)囑患者輸液過(guò)程中肢體不要?jiǎng)×一顒?dòng),防止輸液管道被牽拉脫出;
(2)翻身時(shí)預(yù)留長(zhǎng)度,防止?fàn)坷摮?
(3)告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)靜脈泵參數(shù)和搬動(dòng)輸液泵,保證輸液安全;
(4)患者有不適感覺(jué)或機(jī)器報(bào)警時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。
三、氧氣吸入患者注意事項(xiàng)
(1)、囑患者進(jìn)食、飲水時(shí)暫停吸氧,防止誤吸或咽入氣體過(guò)多引起腹脹。
(2)、囑患者及家屬不可自行摘除鼻塞或隨意調(diào)節(jié)氧流量。
(3)、吸氧過(guò)程中如有不適,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
(4)、告知患者有關(guān)用氧的安全知識(shí),用氧時(shí)遠(yuǎn)離明火、室內(nèi)禁止吸煙。
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