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2017成人高考醫(yī)學綜合復(fù)習知識點
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成人高考醫(yī)學綜合復(fù)習知識點
一、食物的熱價、氧熱價和呼吸商
(一)食物的熱價
將1g食物氧化(或在機體外燃燒)時所釋放出來的能量稱為食物的熱價。
(二)食物的氧熱價
氧熱價是指每消耗1升氧用以氧化某種營養(yǎng)物質(zhì)所產(chǎn)生的熱量。氧熱價是根據(jù)定比定律關(guān)系推算出來某物質(zhì)氧化消耗1升氧的產(chǎn)熱量。將這個概念應(yīng)用于整個機體時，只要知道單位時間內(nèi)的氧耗量，就可通過氧熱價計算出能量代謝率。
(三)呼吸商
機體依靠呼吸功能從外界攝取氧，以供各種營養(yǎng)物質(zhì)氧化分解的需要，同時也將代謝終生物 CO2呼出體外，一定時問內(nèi)機體的CO2產(chǎn)生量與耗氧量的比值稱為呼吸商。
二、影響能量代謝的主要因素
機體能最代謝的多少不與體重成比例關(guān)系，而與體表面積基本上成正比。我國人體體表面積的推算可應(yīng)用下列公式：體表面積(m2)=0.0061×身高(+0.0128×體重(kg))-0.1529。影響機體能量代謝的因素很多，比較重要的有下面幾種：
(一)肌肉活動
肌肉活動對能量代謝的影響最為顯著。機體任何輕微的'活動都可提高能量代謝率，實驗證明，肌肉活動的強度與耗氧量的增加成正比，劇烈運動或勞動時，耗氧量可比安靜時高10～20倍。故測定能量代謝率時必須考慮肌肉活動的影響。
(二)精神活動
當機體處于精神緊張狀態(tài)時，能量代謝將顯著升高，其原因一方面是精神緊張時，骨骼肌的緊張性增加，盡管沒有產(chǎn)生明顯的肌肉活動，但產(chǎn)：生的熱量已經(jīng)提高許多，另一方面則由于精神緊張，引起兒茶酚胺大量釋放，使機體代謝加速.產(chǎn)熱量增加。
(三)食物的特殊動力作用
進食后一定時間內(nèi)，食物引起機體產(chǎn)生額外能量消耗的現(xiàn)象，稱為食物的特殊動力作用。蛋白質(zhì)食物的特殊動力作用最為明顯。可提高30%的耗損。
(四)環(huán)境溫度
人在安靜狀態(tài)下，環(huán)境溫度為20℃～30℃時，能量代謝最為穩(wěn)定。當環(huán)境溫度低于或超過這一范圍時，代謝率都增加。因寒冷可引起戰(zhàn)栗以及肌肉緊張度增強;而溫度升高可致細胞內(nèi)化學反應(yīng)速度加快、發(fā)汗功能旺盛及呼吸、循環(huán)功能增強。
三、基礎(chǔ)代謝與基礎(chǔ)代謝率
(一)基礎(chǔ)代謝與基礎(chǔ)代謝率的概念
基礎(chǔ)代謝是指基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。基礎(chǔ)代謝率是指單位時間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝，即在基礎(chǔ)狀態(tài)下，單位時間內(nèi)的能量代謝。所謂基礎(chǔ)狀態(tài)是指人體處在清醒而義非常安靜、不受肌肉活動、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等因索的影響時的狀態(tài)。
(二)基礎(chǔ)代謝率的正常值及其臨床意義
成考醫(yī)學綜合復(fù)習知識點
一、體溫的概念及正常變動
(一)體溫的概念
人體的外周組織即表層，包括皮膚、皮下組織和肌肉等的溫度稱為表層溫度。機體深部(心、肺、腦和腹腔內(nèi)臟等處)的溫度稱為深部溫度。體溫是指機體深部的平均溫度。臨床上通常用口腔溫度、直腸溫度和腋窩溫度來代表體溫。直腸溫度的正常值為36.9℃～37.9℃，口腔溫度平均比直腸溫度低0.3℃，腋窩溫度平均比口腔溫度低0.4℃。
(二)體溫的正常變動
以下因素可以使體溫有所變動：
1.晝夜清晨低，午后高;
2.性別 女性略高于男性;排卵日低，過后升高;
3.年齡新生兒、幼兒略高于成人，老年人略低;
4.活動 勞動或運動時，體溫可以輕度升高;
5.其他精神因素、外界環(huán)境溫度也可以影響體溫。
二、產(chǎn)熱和散熱
機體在體溫調(diào)節(jié)機制的調(diào)控下，使產(chǎn)熱過程和散熱過程處于平衡，即體熱平衡，維持正常的體溫。如果機體的產(chǎn)熱量大于散熱量，體溫就會升高;散熱量大于產(chǎn)熱量則體溫就會下降，贏到產(chǎn)熱量與散熱量重新取得平衡時才會使體溫穩(wěn)定在新的水平。
1.主要產(chǎn)熱器官
機體安靜時主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟器官，各內(nèi)臟中，肝臟的代謝最旺盛，它的產(chǎn)熱量是最高的。運動或勞動時，肌肉為主要產(chǎn)熱器官。
2.主要散熱部位及散熱方式
(1)輻射散熱：是指機體以熱射線的形式將熱能傳給外界較冷物體的一種散熱。任何物體，除處于絕對零度外，均發(fā)射熱射線。在安靜狀態(tài)下，裸體、室溫，以這種方式的散熱量達機體總散熱量的60%左右。影響輻射散熱的主要因素有皮膚與氣溫的溫度差和有效輻射面積。
(2)傳導和對流散熱：傳導是指機體的熱量直接傳給同它接觸的物體，傳導散熱除了與皮膚和接觸物體間的溫差，接觸面積的大小有關(guān)外，還與物體的導熱性能有關(guān)。
對流是機體接觸氣體或液體時的一種散熱方式。機體的熱量傳導給與體表接觸的空氣，使其加溫，這種溫度較高的空氣便與較冷的外部空氣發(fā)生對流，體熱又傳給較冷的空氣，如此反復(fù)進行。對流散熱是傳導散熱的一種特殊形式。
(3)蒸發(fā)散熱 當外界環(huán)境溫度高于或等于體表溫度時，蒸發(fā)散熱即成為皮膚發(fā)熱的惟一形式了。蒸發(fā)散熱是指體表表面的水分通過汽化時吸收體熱而散發(fā)的一種散熱方式。臨床上常用酒精擦浴、溫水擦浴為高熱病人降溫就是運用這一原理。
蒸發(fā)散熱又分為不感蒸發(fā)(不顯汗)和發(fā)汗兩種方式。不感蒸發(fā)是體內(nèi)水分直接透出皮膚和呼吸道黏膜表面，并在未形成明顯水滴之前就蒸發(fā)了的一種散熱方式。正常人每天有1000mL左右的.液體是以不感蒸發(fā)的形式丟失的。發(fā)汗是通過汗腺分泌的汗液，在皮膚表面形成汗滴而蒸發(fā)的一種方式。它是高溫環(huán)境下的主要散熱方式。
3.發(fā)汗及汗液分泌的調(diào)節(jié)汗腺分泌汗液的活動稱為發(fā)汗。發(fā)汗是可以意識到的有明顯的汗液分泌，因此，汗液的蒸發(fā)又稱為可感蒸發(fā)。
發(fā)汗是反射活動。人體汗腺接受并感膽堿能纖維支配，所以乙酰膽堿對小汗腺有促進分泌作用。發(fā)汗中樞分布在從脊髓到大腦皮層的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中。在正常情況下，起主要作用的是下丘腦的發(fā)汗中樞，它很可能位于體溫調(diào)節(jié)中樞之中或其附近。
三、體溫調(diào)節(jié)中樞
(一)體溫調(diào)節(jié)中樞
調(diào)節(jié)體溫的基本中樞位于下丘腦。產(chǎn)熱中樞興奮時，一方面通過使骨骼肌的緊張性增加等作用引起產(chǎn)熱過程增強，另一方面使皮下血管收縮，以減少散熱。散熱中樞的興奮引起皮下血管舒張、發(fā)汗等一系列散熱活動。
(二)調(diào)定點學說
此學說認為，體溫的調(diào)節(jié)類似于恒溫器的調(diào)節(jié)。有人認為，下丘腦的視前區(qū)一下丘腦前部中有個調(diào)定點，它的活動有一定的閾值(如37℃)。如果體溫偏離此數(shù)值，由反饋系統(tǒng)將偏差信息輸送到控制系統(tǒng)，然后通過對受控系統(tǒng)的調(diào)整來維持體溫的恒定。通常認為，視前區(qū)一下丘腦前部中的溫度敏感神經(jīng)元可能在體溫調(diào)節(jié)中起著調(diào)定點的作用。
成考醫(yī)學綜合復(fù)習講義
一、發(fā)熱的概念
當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。
正常體溫36℃～37℃左右。
生理變異正常體溫在不同個體之間略有差異，且受機體內(nèi)、外因素的影響稍有波動。但一般波動范圍不超過1℃。在24小時內(nèi)下午體溫較早晨稍高;婦女在月經(jīng)前及妊娠期、劇烈運動、勞動或就餐后體溫也可略升高。老年人因代謝率稍低，體溫相對低于青壯年。在高溫環(huán)境下體溫也可高于日常。
二、發(fā)熱的病因
能引起發(fā)熱的原因甚多，臨床上大致可分為感染性與非感染性兩大類，其中以前者較為多見。
(一)感染性發(fā)熱
是指各種病原體感染所致的發(fā)熱。常見的病原體包括：病毒、立克次體、細菌、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲、朊毒體。
(二)非感染性發(fā)熱
是指由各種非感染性疾病所致的發(fā)熱。常見的有：血液病、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病、風濕性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、腫瘤、中毒、過敏反應(yīng)、創(chuàng)傷、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常和自主神經(jīng)功能紊亂。
三、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)
(一)發(fā)熱的分度
按發(fā)熱的高低可分為：低熱：37.3 0C～38℃;中等度熱;38.1℃～39℃;高熱：39.1℃～41℃;超高熱：41℃以上。
(二)常見的熱型及臨床意義
將不同時間測量的體溫度值分別記錄在體溫單上，并將其連接成曲線即為體溫曲線。發(fā)熱病人的.體溫曲線可有一定的規(guī)律，稱為熱型，不同的病因所致的熱型也不同。分析病人的熱型特點有助于臨床醫(yī)生對疾病的診斷，臨床上常見的熱型如下：
1.稽留熱體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周。24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。
2.弛張熱又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內(nèi)波動范圍超過2℃，但都 在正常水平以上、常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。
3.間歇熱體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。
4.回歸熱是指高熱持續(xù)數(shù)以后自行消退，但數(shù)日后又再出現(xiàn)的體溫曲線類型，可見于回歸熱、霍奇金病等。
5.波狀熱是指體溫逐漸上升，發(fā)熱數(shù)日后逐漸下降，數(shù)日后又再發(fā)熱數(shù)日的熱型，可見于布氏桿菌病、登革熱等。
6.不規(guī)則熱是指發(fā)熱病人體溫曲線無一定規(guī)律的熱型，可見于流行性感冒、敗血癥、癌性發(fā)熱等。
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