輸液反應的原因分析及預防應對措施

靜脈輸液是臨床最主要的給藥途徑，在醫療實踐中占據重要位置，尤其在搶救重危患者的緊要關頭，打開靜脈通道能讓藥物迅速進入人體發揮療效，為救治患者贏得時間，起到積極的不可低估的作用。但在配制、貯藏、運輸、使用藥品、技術操作等方面，由于操作不慎往往導致輸液過程中發生過敏反應，熱源反應，心肺功能損傷，靜脈炎癥，靜脈栓塞、滲漏腫脹、組織壞死等不良反應發生，使患者病情加重，遷延不愈甚至危及生命。下面就涉及的問題提出幾點看法，以供臨床參考。

1  引起輸液不良反應的原因及臨床癥狀

1.1 細菌性熱源反應 

靜脈輸注的藥品和輸液器具由于未能把好質量關，以致在貯運、配制、使用、操作等環節中被致熱物質所污染。輸入的溶液和藥液制品不純等，消毒保存不良，輸液瓶消毒滅菌不徹底，輸液過程中未能嚴格執行無菌操作等原因而致致熱源物質隨輸注的液體進入人體而產生熱源反應，臨床表現為發冷、寒戰、發熱、出汗、脈速、惡心嘔吐、皮膚蒼白、瞳孔散大等，嚴重者可出現昏迷或休克癥狀。熱源反應在臨床輸液中占很大比例，而細菌性熱源反應是輸液熱源反應的主要原因。

1.2 過敏反應 

靜脈輸注的部分液體中含中異性蛋白，如低分子右旋糖酐，水解蛋白注射液以及某些易致敏的藥物如青霉素、頭孢菌素、細胞色素c等，這些藥物一旦用于某些具有特殊過敏體質的人身上，就會產生過敏反應，如出現心慌、氣急、脈搏加快、四肢厥冷、皮膚蒼白或發紺，全身出現皮疹、蕁麻疹、精神呆滯或煩躁不安，以及喉頭水腫、支氣管水腫與過敏性休克等癥狀，搶救不及時甚至可危及生命。

1.3 心肺負荷過重 

在短時間內輸入大量液體一般在3 000～3 500ml以上者，或輸液滴速過快者，使循環血量急劇增加，心肺負荷過重、心肌受損可致心衰和急性肺水腫，患者可突然出現心悸氣短，端坐呼吸或呼吸困難，胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，重者痰液可從口鼻涌出等癥狀。

1.4 空氣栓塞 

靜脈輸液時輸液皮管內空氣未排盡，導管銜接不緊致漏氣，液體輸完后未及時添加或拔針、加壓輸液時無人看守液體迅速排空均可發生空氣栓塞。空氣輸入血管將會阻塞右心室肺動動脈入口，使血液不能順利進入肺內，患者可突然出現胸部阻塞或胸骨后疼痛異常，繼而出現極度呼吸困難和嚴重缺氧發紺等癥狀，以致立即死亡。

1.5 靜脈炎的發生 

長期不間歇的靜脈輸注高滲溶液和刺激性較強的藥物，如升壓擴管、抗癌化療藥物，因藥物的化學刺激作用，使局部靜脈管壁發生炎性病變。輸液中未嚴格執行無菌操作，使細菌或微粒隨輸液進入人體，引起局部靜脈感染，靜脈周圍組織出現紅腫、疼痛，沿靜脈走行局部發生條索狀改變，并伴畏寒、發熱等全身癥狀。

1.6 輸液中微粒的污染

在輸液過程在，輸液的微粒可隨液體進入人體，嚴重危害人體健康。產生原因多由于藥液在加工制作過程中水、空氣、物質材料被污染，異物與微粒混為一體。溶液瓶、橡皮塞、橡皮管不干凈、橡膠微粒的脫落物及隔膜微粒的脫落物。液體放置時間過長、玻璃瓶或橡皮塞受藥液浸泡腐蝕時間太長而脫落形成微粒。輸液器和注射器不潔凈、切割玻璃上的玻璃微粒。開瓶塞加藥時針頭反復進入橡皮塞，導致橡皮塞撕脫的微粒。輸液環境不潔凈，空氣中灰塵微粒污染輸液溶液，聯合用藥中由于配伍不當所產生的化學微粒。玻璃屑、纖維等微粒均可隨輸液進入人體造成肺腦肝腎等組織的損傷，可堵塞血管致局部供血不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。微粒進入肺毛細血管，可引起巨噬細胞增殖，黏附包圍微粒而形成肺內肉芽腫。更嚴重者可因微粒對血管壁的刺激而降低血管壁的光滑度，引起紅細胞和血小板黏附和聚集在微粒周圍形成血栓，引起血管栓塞，以及血小板減少癥和過敏反應，微粒進入人體后亦可引起熱源反應及致癌反應，刺激組織發生肺動脈炎和靜脈炎或形成血腫。

1.7 輸液的溫度及ph值的影響 

輸液的溫度不適宜；如人體輸入過冷或過熱的液體，在體溫調節中樞還來不及對外來異常溫度進行調節時，機體對冷熱刺激會產生應激反應，較冷刺激使血管痙攣收縮，導致血壓升高，較熱刺激可使血管擴張血壓下降，重者可致休克。輸液的酸堿度不適當，如液體的ph值過高或過低，超過血液的緩沖容量，輸入人體后可引起酸中毒或堿中毒。

1.8 輸液滲透壓影響 

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人體若輸入大量低滲溶液，紅細胞可將水分迅速吸入胞內，使細胞膨脹和破裂，血紅素析出可引起血尿，并可出現寒戰、高熱等癥狀，重者可造成死亡。若人體輸入大量高滲溶液，血細胞的水分被吸入組織間隙，可使紅細胞萎縮變形，有誘發血栓形成的可能，還可引起靜脈皮膚的血管病變而產生靜脈炎。

1.9 藥品質量的影響 

藥品制劑雖在出廠前通過國家衛生部門按質檢標準嚴格檢查達標，但常由于在貯運過程中不注意使瓶口松動，瓶身碰裂造成細菌污染，或因藥物橫臥或倒置造成隔膜和橡皮塞脫落，或因橡皮塞被藥液的溶解滲透作用，使藥液發生變質，或藥液放置時間過長，可引起藥液酸堿度的改變而對瓶身玻璃有一定腐蝕作用，引起玻片脫落或因其他原因引起藥液混濁，沉淀變質等。

1.10 藥物配置時間長短產生化學影響

抗生素藥液配制后若放置時間過久，會產生化學變化，如青霉素經溶解后易分解成青霉素烯酸，這種藥物為一種半抗原，進入人體與蛋白質上氨基酸的氨基結合，形成全抗原，易使人致敏。須在配制后的4h內用完，用藥前須詢問過敏史，在用藥期間時常會出現過敏反應，須密切觀察，首次用藥觀察15～20min方可離開，出現過敏情況因人而異，有時可在數分鐘或數秒鐘內出現。

1.11 注射技術因素影響 

注射技術水平欠佳，不能一針見血，或注射針頭不能完全進入血管，使藥液外滲到皮下組織，造成局部組織滲漏腫脹疼痛，如果是高滲溶液，刺激性較強的化學藥液，還會引起靜脈炎和局部組織壞死癥狀。

2  各種輸液不良反應的預防措施

2.1 熱原反應的防護措施 

（1）為減少輸液中出現的熱源反應，醫藥人員必須把好藥品及輸液器具的供貨關，確保輸液器具及藥品質量合格，嚴格執行藥品的有關法律法規，杜絕偽劣輸液器具，三無產品流入醫院，對輸注的流體使用期嚴格規定在3個月之內。（2）對存放藥品輸液器具的環境應作定期空氣消毒，保持環境清潔干燥，嚴防輸液器具及藥品污染、變質、發霉，在貯運藥品途中應特別小心謹慎，輕取輕放，嚴防碰撞，摔擲而致瓶口松動，瓶底破裂造成細菌污染等隱患。（3）為有效防范工作中不慎引起的熱原反應，護理人員須嚴格按輸液操作規程辦事，輸液前認真檢查藥液的質量，有無沉淀、混濁、變質，出廠日期，檢查瓶口有無松動，瓶身有無裂紋，如發現有真菌生長時及時更換。檢查輸液器具上的包裝是否完整，有無漏氣及滅菌日期，嚴格執行無菌操作，操作前應洗手戴口罩衣帽整潔，未經消毒的手不能直接觸碰針頭和藥液。（4）治療室應環境清潔，定時作空氣熏蒸或紫外線消毒，減少人員流動，防止空氣中雜菌污染，有條件者最好做空氣凈化。醫藥護理人員在藥品銷售、存放、配制無菌操作等方面應非常嚴格，嚴謹的按程序化、條理化、規范化的管理方法行事，才能有效防止和減少輸液過程中的發熱反應。（5）如患者在輸液中出現熱源反應，反應輕者可減慢輸液速度或停止輸液，通知醫生及時處理，注意觀察體溫變化，反應重者立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找反應原因，對高熱者進行物理降溫，遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療。

2.2 藥物過敏反應的防護措施 

（1）藥物過敏反應在臨床用藥中雖時有發生，但只要醫護人員用藥過程中嚴格遵守操作規程，層層把關，過敏反應的發生是可杜絕減少的。如青霉素、頭孢菌素等用藥前必須詳細詢問有無過敏史，然后做皮膚過敏試驗。皮試結果為陰性者方可用藥，皮性結果為陽性者嚴禁用藥，有部分患者用藥一般時間后時常會出現遲緩反應，必須引起重視，用藥期間應嚴密觀察。開始用藥時滴速應減慢，患者無特殊情況后，才可調至正常滴速，首次用藥需觀察15～20min無異常者方可離開觀察室。（2）有些藥物配置后會受時間長短，溫度高低的影響，如青霉素類藥物配置后化學成分極不穩定，放置過久會產生化學反應，最好現配現用，放置時間最多不能超過4h，否則容易引起過敏反應。如發生過敏反應，應采取緊急應對措施：立即停止輸液，平臥、吸氧，注意保暖、升壓、抗過敏、抗休克治療，如有喉頭水腫支氣管水腫立即行氣管內插管或緊急氣管切開，嚴密觀察p、hr、bp、心電及生命體征變化。

2.3 心肺循環負荷過重防護措施 

在短時間內輸入過量液體或輸液速度過快，使患者心肺循環負荷過重出現急性心肺功能損害或急性肺水腫者，須立即停止輸液并通知醫生進行緊急處理；患者取端坐雙腿下垂，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔，給予高流量氧氣吸入，使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液產生，溫化瓶內加入20%～30%乙醇進行濕化氧氣（因乙醇能降低肺泡內表面張力），使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。遵醫囑給予鎮靜劑、平喘、強心、利尿和擴管治療，以舒張周圍血管，加速體液排出，減少回心血量，減輕心臟負荷，必要時用止血帶進行四肢輪扎，適當加壓以阻斷靜脈回心血量。輸液過程中應注意控制滴速和輸液量，尤其對老年、小兒、體弱及心肺功能不全者應特別謹慎。

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2.4 靜脈炎的預防護理措施 

靜脈炎的發生系由于長期輸入高滲溶液和有刺激的藥液，以及輸液過程中未嚴格執行無菌操作，使局部靜脈發生感染。故必須采取防范措施，在靜脈注射操作過程中，必須嚴格執行無菌操作，防止靜脈炎的發生。對血管有刺激的藥物應充分稀釋后再用，輸液速度宜慢，防止藥物滲漏，有計劃的更換輸液部位，保護靜脈血管。如因不慎發生靜脈類，應停止在此靜脈輸液，抬高肢體，并限制活動，局部用硫酸鎂或復方七葉皂苷軟膏涂敷1次/d，用中藥全黃散加醋調成糊狀局部外敷2次/d，具清熱解毒，消腫止痛作用。

2.5 空氣栓塞防范措施 

空氣栓塞常由于輸液操作時管內空氣未排盡，液體輸完后未及時添加或拔針，加壓輸液時液體迅速排空，使空氣進入血管發生空氣栓塞，空氣栓子隨血液進入右心室肺動脈入口處，將會導致嚴重缺o2、發紺，極度呼吸困難，甚至立即死亡等極其危險的后果。（2）為避免在輸液中發生空氣栓塞，護理人員應嚴格遵守輸液操作規程，輸液前必須排盡管內空氣，嚴防空氣輸入血管內而導致嚴重后果，經常檢查導管連接處銜接是否緊湊，加壓輸液時必須保持液壓均衡，以防迅速排空。同時須有人看管，以防液體排空后使空氣進入。

2.6 靜脈輸液中微粒污染防護措施 

在輸液過程中輸液微粒可隨輸液進入人體，嚴重危害人體健康。故必須防范，要求采用密閉式一次性輸液器，減少污染機會。輸液前認真檢查液體質量，注意其透明度，有效期及溶液瓶有無裂痕，瓶蓋有無松動，瓶簽字跡是否清晰，有條件者可采用超凈工作臺，進行配藥及藥物添加。輸液器通氣管末端放置空氣濾膜，以防止空氣中的微粒進入溶液內，輸液管末端使用終末濾器，以截留溶液中的微粒和異物進入血管。配藥切割安瓿時應用酒精棉簽消毒瓶頸，然后再抽藥，以防玻璃微粒帶入輸液溶液中，嚴格執行無菌技術操作，藥物應現配現用，嚴防污染。

2.7 提高靜脈注射操作技能，嚴防輸液滲漏不良反應發生 

在靜脈注射技術操作中，能一針見血并使注射針頭完全進入血管，整個輸液過程中能避免藥液滲漏到皮下組織中，具備這樣的技術水平和熟練程度，才能減輕患者痛苦，減少因操作中的各種失誤所導致的靜脈炎、靜脈滲漏性腫脹的不良反應發生。護理人員在臨床操作中應不斷探索和提高靜脈注射操作技能，技術上做到精益求精，力求一針見血。使之成為廣大患者能信賴的操作能手。

為避免輸液不良反應發生，除應采取上述各種防護措施外，我們還應注意輸入液體的溫度，如輸入經過冷凍冷藏的液體，必須將液體放置使溫度自然回升，接近恒溫時方可輸入人體。需加溫的液體，如甘露醇產生結晶后必須將結晶部分用開水泡開后，待藥液冷卻后才能輸入人體。若輸入溫度過高或過低的液體，都會導致血管產生收縮或舒張的應激變化，造成血壓的波動，使人產生不良反應。另外輸液時還應注意藥物的酸堿度，防止因輸入藥液的酸堿度過高或過低而引起酸中毒或堿中毒的癥狀發生。

為防止輸液不良反應發生，在配制藥液時應嚴格把好質量關，仔細檢查藥液有無沉淀、變質、混濁、絮狀物，瓶口有無松動，瓶身有無碰裂，藥液放置時間是否超過有效期，瓶子的隔膜和橡皮塞有無脫落，或藥液因放置時間過久而引起酸堿度的改變等，并檢查有無霉菌生長。操作人員在配制藥物時除細心檢查藥品質量，嚴格把好關口外，還應進行嚴格的校對手續，由一人一次性將藥配好，避免中斷停頓離開，再由另一人進行核對，防止因藥配錯或因三查七對不嚴而造成輸液的不良反應，只有嚴格、嚴謹、細致、認真履行工作職責，把好每個關口，才能將輸液不良反應的發生率降低到最低限度。

輸液反應的原因分析及預防應對措施 [篇2]

1  原因分析

1.1  患者因素

1.1.1  新生兒  新生而因全身分布有胎質，有的是皮膚蒼白、青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度較大，固定后易脫落，使其易外滲。 

1.1.2  嬰幼兒  嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長都很緊張，給靜脈穿刺增加了難度。

1.2  藥物的原因  刺激性大的藥物，如化療、外滲的高危藥物，這些藥物一旦發生外滲，將會發生嚴重的后果。

1.3  技術的原因  （1）沒有經驗，對血管不了解，對局部解剖位置不清楚；（2）沒有定時巡視；（3）護理人員知識缺乏；（4）同一部位多次穿刺。

2  靜脈輸液外滲的臨床表現及后果

一般表現為腫脹，脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛、局部紅腫，回抽無回血，嚴重的可發生局部水泡，皮膚發黑變硬，甚至到形成潰瘍。此時患兒將經歷精神上的痛苦和肉體上的創傷，延長患兒的治療時間，對家屬、醫護人員產生壓力和擔憂，引發醫療護理糾紛。

3  靜脈輸液外滲的預防

3.1  營造溫馨環境，積極配合治療  患兒入院后，由于生理、病痛引起的恐懼和陌生環境引起的焦躁、憂郁，往往使他們不能主動配合治療，作為護理人員首先要掌握精湛的專業技術，積累和養成良好的綜合素質，親近患兒使他們對護理人員建立信任感、親切感。

3.2  提高穿刺一次成功率  加強基本功的訓練，操作嚴謹細致，提高靜脈穿刺的一次成功率，穿刺時避開關節，穿刺成功后要妥善固定好針頭。

3.3  選擇合適的靜脈  小兒頭皮靜脈、淺靜脈都適合于靜脈穿刺，但因年齡、疾病和治療目的的不同，對穿刺部位的選擇也不同。一般新生兒-3歲小兒宜選頭皮靜脈，3-12歲小兒宜選四肢靜脈。必要時可作熱敷，使其血管擴張，易暴露，便于穿刺。    3.4  針頭大小的選擇  選擇針頭大小的原則是根據靜脈大小及深淺部位而定，一般常用頭皮正中靜脈、額顳靜脈、耳后靜脈、手指淺靜脈，滴注可用4、5、51/2針頭，肘靜脈推注可采用5-7直針。

3.5  穿刺時協助固定者  由于小兒尤其是嬰幼兒無自主意識，往往在穿刺的過程中，頭部、手足的擺動導致固定不好，容易導致穿刺失敗。在實際操作中最好由工作人員協作固定患兒，有利于提高穿刺的成功率。

3.6  掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項  注意輸入藥物的濃度及速度，如：用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增加；使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內才能滴入藥物。

4  護理對策  

4.1 外滲的藥液對組織刺激性小，容易吸收的，如普通的溶液，可用濕熱敷，或用95%酒精，腫脹很快就會消退。

4.2 輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹不明顯，但發紅、蒼白、疼痛明顯的，應立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續濕敷，紅腫也會很快消失。

5  小結

小兒靜脈輸液外滲室臨床上常見的護理問題，但若是發生在關節處，范圍大，藥物刺激大，組織壞死嚴重，給病人造成嚴重后果，總之，不同年齡的患兒在各種 治療中有不同的反應，尤其是注射時一般都存在恐懼心理，作為兒科護理工作者，我們應當熟悉血管分布及解剖部位，嫻熟掌握各項基本操作與技術，在操作上要保持穩定的情緒，精細靈巧的動作，提高穿刺成功率，降低靜脈輸液外滲的發生。

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