婦產科手術腹部切口脂肪液化原因以及預防措施

1資料與方法

1.1基本資料我院選擇2017年8月╠╠2012年8月間進行手術治療的2614例婦產科患者，其中有42例腹部切口出現脂肪液化，其發生率為1.6%；其中618例為婦科，有8例出現脂肪液化，發生率為1.29%；1996例剖宮產，34例出現脂肪液化，發生率為1.7%。術后患者未感覺不適，發生脂肪液化的患者術后的2-10天內進行換藥時多有淡黃色水樣滲出物，按壓切口時滲液可增多，未見明顯的切口紅腫，但是切口愈合不佳，切口兩端的皮膚較易分離，甚至只有表皮相連，進行涂片時發現滲出液內有大量脂肪滴，未見細菌生長。

1.2方法術后病房護士要每天對切口進行檢查，如切口處存在少量滲出液，在確定為非感染的情況下，可每日對切口進行1-2次的擠壓，每次擠壓時盡量將液化脂肪擠出；之后在傷口表明涂上百多邦，同時進行紅外線理療，距離的長短和患者的耐受程度有關，以不燙傷患者為最佳，每次持續照射30分鐘，每天照射1-2次，治療完畢后用無菌敷料進行包扎，持續滲液或者滲液較多者要預防感染，拆除縫線同時聯合應用抗生素[1]。用大量生理鹽水沖洗，嚴格按照無菌操作步驟進行，將液化壞死的組織清除，每隔一天換藥一次，之后再用無菌蝶形膠布將創口固定，將死腔消滅。

2結果

本文所選的患者，經過積極的治療后，均痊愈出院，其中有4例患者實施的ii期縫合，未出現切口感染的病例，患者的愈合時間在9-15天之間。

3討論

現今關于腹部切口是否出現脂肪液化的標準還未統一，大多數學者認為切口有一下表現時可診斷為脂肪液化[2]：①術后3-7天，切口可有大量的黃色滲出液，但患者自身無任何癥狀，對敷料進行檢查發現其上有黃色滲出液，對皮膚切口進行按壓滲出液較多；②切口愈合不良，皮下有游離的組織，滲出的液體內有漂浮的脂肪滴；③切口有壓痛及紅腫現象，皮下組織及切口邊緣有壞死征象；④對滲出液進行涂片發現有大量的脂肪滴，連續3次進行細菌培養，未發現有細菌存在。腹部手術后較為常見的并發癥中就包括切口脂肪液化，現今人們的生活水平不斷提高，患有肥胖癥的人也在逐漸增多，隨之而來的手術切口出現脂肪液化的患者數量也在逐漸增多，這種現象會使切口愈合的時間延長，增加患者的痛苦，而且也加重患者的經濟負擔，如能早期發現并進行適當的處理將會明顯縮短患者的治療時間。

現今引起切口脂肪發生液化的因素很多，其中最主要的愿因是肥胖，如醫生不適當的縫合，這也是導致切口愈合不佳的因素之一[3]，在進行縫合時，縫扎的太緊會引起組織壞死，太松又會引起不徹底的止血，有很多滲出物，進行縫合時偶死腔出現，引起大范圍的炎癥反應，進行縫合的組織如對位不佳可引起切口裂開；術中或者術后在對切口消毒時有酒精流入，引起脂肪組織液化、壞死。但是目前關于脂肪液化的發生機制還未明確，手術切口的脂肪液化實際上是指切口部位的脂肪細胞發生無菌性變性壞死后，細胞破裂流出的脂肪滴，在切口內變成液態脂肪，同時可見巨細胞反應，也稱為無菌性炎癥[4]。如沒有進行積極恰當的處理，就會增加患者的痛苦，延長患者的住院時間。進行積極有效的預防措施是降低患者切口出現脂肪液化幾率的最好方法。主要的治療方法為：①積極治療原發病：對于患有糖尿病的患者要對血糖進行調節，術中及術后嚴格控制糖的攝入[5]。②術中進行操作的醫生要仔細認真：最好一次將脂肪層切開，防止多次切割損傷脂肪組織，進行止血要徹底，適當使用電刀。③對于出現滯產以及產程延長患者，要早期發現同時進行積極的處理，全面提高產科醫生和助產人員的技術水平。④術后密切觀察患者的變化，如患者有糖尿病、水腫、肥胖以及貧血等癥狀時，要考慮是否出現脂肪液化。⑤對于已經出現切口脂肪液化的患者，要在無菌的條件下處理切口。

綜上所述，經過適當的處理，可以有效降低腹部切口出現脂肪液化的幾率，同時還有助于切口的愈合，降低患者的痛苦，將需要治療的時間縮短。

婦產科手術腹部切口脂肪液化原因以及預防措施 [篇2]

1 臨床資料

1.1 一般資料：2000年8月~2017年6月，婦產科剖腹手術1 840例，其中婦科手術820例，子宮切除術582例，宮外孕139例，卵巢囊腫99例，發生切口肌層出血血腫而裂開8例，切口脂肪液化2例，共占婦科手術的1.21%。8例切口血腫裂開均發生在子宮切除術并且比較肥胖的患者，年齡40~65歲；產科剖宮產手術或同時子宮切除術1 020例，切口血腫裂開4例，切口脂肪液化12例，占剖宮產總數的1.37%。

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1.2 臨床表現：切口出現血腫的患者常有術后持續發熱，體溫波動在37.5~38 ℃之間，仔細觸摸腹部切口周圍感到深部有硬結，拆線后切口自行裂開，深達腹直肌。切口脂肪液化常表現體溫正常，患者無腫脹、疼痛癥狀，檢查切口局部無紅腫、壓痛等炎癥反應，拆線后自行裂開，長度4~6 cm不等，創口內無血液或膿汁，僅有黃色液體外溢，脂肪組織呈灰黃色易脫落，皮下脂肪縫線裸露。

1.3 裂開處理及結果:因血腫致切口裂開而無感染者，立即清創縫合，一般常規消毒、局部麻醉、清除血腫及不新鮮組織，用雙氧水沖洗切口，再用含有慶大霉素的生理鹽水沖洗切口，間斷張力縫合3~4針，保留縫線備用，間斷縫合腹直肌前鞘、皮下脂肪后，結扎張力縫線，縫合皮膚。皮下可放置橡皮引流條，術后24小時去除。術后給抗生素靜脈滴注和復方氨基酸等營養治療。術后48~72小時開始輔助微波理療。一般10天拆線。12例切口因血腫裂開患者，除1例子宮內膜癌2次縫合切口再度裂開，經換藥1個月痊愈外，其余均按期愈合。

因脂肪液化切口裂開者，充分擴開切口，徹底清除液化脂肪組織、拆除切口內裸露的縫線，用雙氧水或生理鹽水沖洗切口后，直接用寬膠布用力牽拉固定切口，皮膚切緣對齊，不放引流條，3~4天切口愈合出院。對脂肪液化切口滲液較多者，先清除切口內液化壞死組織，用雙氧水和含慶大霉素的生理鹽水沖洗、放置細薄紗布引流條，也用寬膠布牽拉切口，使切口保持對合狀態，但不影響引流，減小切口張力，防止切口收縮。一般換藥1~2次，切口變淺，滲液減少，寬膠布牽拉固定，3~4天愈合。該切口脂肪液化患者僅延長住院日3~7天，較傳統處理方法需延長住院日1~4周相比，明顯縮短，且外觀接近甲級愈合。

2 討論

2.1 手術切口因血腫或脂肪液化而裂開的原因很多，主要有：（1）營養不良：貧血、血漿蛋白降低，術后進食少，尤其是維生素c缺乏，使纖維細胞內脯氨酸不能羥基化，膠原纖維合成減少，嚴重影響切口細胞再生愈合。（2）嚴重合并癥：休克、缺氧、酸中毒均明顯影響膠原纖維合成，降低組織抵抗力，組織愈合能力差。（3）激素：大劑量類固醇使用可抑制毛細血管生成，減少成纖維細胞增生，影響傷口愈合。（4）腹壓增加：如術后咳嗽、嘔吐、腹脹、肥胖、腹壁脂肪厚、尤其是脂肪顆粒致密型也影響切口愈合。（5）并發癥：如高血壓病、妊高征、休克等，容易發生腹部切口血腫。（6）切口處理不當：縫合過緊、過密，引起局部組織壞死；線頭過多和脂肪顆粒脫落，都會形成異物；手術技巧不熟練，手術時間延長，損傷組織多；縫合時留有死腔及嚴重時肌層血管退縮而術者未發現等，都會造成醫源性切口愈合不良或血腫形成。（7）合并感染：急診手術或再次手術，手術消毒不嚴格等，輕微感染可造成切口愈合不良。

2.2 為減少切口脂肪液化而裂開之并發癥，首先要做好預防。重視改善患者術前身體營養情況，盡可能地糾正貧血和低蛋白血癥；注意術前感染之并發癥的治療。需用類固醇激素治療的患者，術前應盡量減少使用劑量。術前術中都要防止患者著涼，以防感冒引起抵抗力降低。不斷提高手術操作技巧，更是防止切口脂肪液化而裂開的關鍵。分離腹直肌動作要輕，止血要徹底。在縫合腹直肌前鞘后用生理鹽水常規沖洗切口，以防脫落的脂肪顆粒殘留。皮下脂肪要根據厚薄，縫合間隙適當，松緊適度，對合面準確無間隙，保證良好的血運。注意皮膚對合良好，充分發揮皮膚的保護屏障作用。對脂肪厚、易滲血者，皮下放置橡皮引流條。術后要注意患者飲食，對不能進食或進食少的患者，給予復方氨基酸、白蛋白、維生素c靜脈輸入，保證營養供給，促進切口愈合。對年邁、營養不良、合并糖尿病的患者，要延長拆線日期，術后合理使用抗生素。

2.3 對切口血腫和營養不良而裂開達腹直肌，甚至達腹膜者應立即重新縫合。對脂肪液化而切口裂開雖未達腹直肌前鞘，但切口全長裂開無感染者也應重新縫合。對切口脂肪液化局限性裂開而無感染者，清創后用寬膠布牽拉切口，使其自然愈合，如滲液多或合并感染者，放置引流條并用膠布輕牽拉，換藥1~2次，待長出新鮮組織、無滲液后用寬膠布拉合切口。該方法使切口愈合快、瘢痕小、外形美觀，可明顯縮短住院日，應予以提倡并推廣使用。

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