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手術(shù)室職業(yè)危險及預(yù)防措施
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，侵入性診療操作的增多、抗菌藥物在臨床上的廣泛大量應(yīng)用、醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步、疾病譜在不斷變化，新發(fā)傳染病也在不斷變化，使手術(shù)室護士成為職業(yè)危害的高危群體，由于職業(yè)的特殊性，服務(wù)對象的特殊性、環(huán)境的特殊性，使得手術(shù)室護士常處于感染性疾病的威脅中，醫(yī)院感染問題變得日趨復(fù)雜，常常暴露于多種職業(yè)危害因素之中，如果防護不到位，管理不善，就會造成醫(yī)院感染的受害者和傳播者，便會影響到整個護理的質(zhì)量，手術(shù)室護理工作者節(jié)奏快、任務(wù)重、不規(guī)律，且手術(shù)時姿勢刻板固定，飲食不規(guī)律，社會壓力、生理╠心理因素等，易使護士身心受到傷害，現(xiàn)將手術(shù)室護理職業(yè)危險因素及防護措施討論如下：
1生物因素
手術(shù)室護士每日都要接觸病人的血液、體液、排泄物以及病人體內(nèi)的致病微生物，在手術(shù)配合中常使用的銳利器械較多，如刀、剪、針，傳遞頻繁，極易損傷自己或誤傷他人，在眾多職業(yè)危害中針刺傷導(dǎo)致乙肝病毒感染的幾率較高，尤其在搶救急診創(chuàng)傷病人時如果防護不到位，可通過被污染的工作環(huán)境而感染。
2化學(xué)性損害
手術(shù)室工作人員因工作需要，頻繁接觸化學(xué)消毒滅菌劑，如：環(huán)氧乙烷、戊二醛、 洗必泰、甲醛、過氧乙酸、84消毒液等，長期接觸，發(fā)生皮疹，皮膚水腫、瘙癢，皮膚發(fā)硬，感覺差；環(huán)氧乙烷長時間接觸，可導(dǎo)致肌體免疫力下降，損害人體肝、腎、血液等器官，并能致畸、致癌。
3環(huán)境因素
手術(shù)室護士長期接觸廢氣、噪音、低氧環(huán)境。長期吸入電刀所產(chǎn)生的霧氣積蓄易致癌；長期吸入麻醉劑可使人心情壓抑，精神疲乏，注意力不集中；噪音的干擾可造成在生理、心理上使人緊張，如：麻醉機、高頻電刀、心電監(jiān)護的報警聲、電鉆、電鋸、骨錘的敲打聲，都可令人厭煩、緊張、導(dǎo)致血管收縮、心率加快、血壓升高。
4社會壓力
由于手術(shù)室護士工作的特殊性，病人的要求及法律意識的增強，而且手術(shù)室護士重要的合作對象是外科手術(shù)醫(yī)師，并與多科配合手術(shù)，各種尖端復(fù)雜的手術(shù)開展，這就要求手術(shù)室護士具有較高的專業(yè)水平，且涉及面廣、流動性大，長期緊張繁忙的工作造成護士的壓力增長，在手術(shù)中姿勢單一，全神貫注，且身體較長時間處于相對固定狀態(tài)，易導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生；長時間的站立操作，易造成下肢靜脈曲張；長時間超負荷的搬動重物，易引起腰肌勞損。
防護措施：
1生物因素防護
完善術(shù)前各種檢查，加強對手術(shù)病人的管理，除急診手術(shù)外，乙肝抗原抗體檢查，肝功能、丙肝、梅素、艾滋病等均要檢查結(jié)果，如果有特殊感染，應(yīng)注明在手術(shù)單上，手術(shù)室護士要勤洗手，手部有損傷護士一律不安排手術(shù)。如遇刺傷，應(yīng)及時在流動水中擠出傷口的血液，并用3%碘酊消毒損傷的皮膚，更換雙層無菌手套，必要時，抽血檢測，做藥物預(yù)防。嚴格執(zhí)行標準預(yù)防措施，防止職業(yè)暴露。
2化學(xué)性損害的防護措施
認真細致的了解各種化學(xué)藥品的性能與特點，了解毒副作用，提高防污的自覺性，減少污染源的產(chǎn)生，手術(shù)間要經(jīng)常通風(fēng)換氣，減少排出氣體的毒害性，掌握正確的消毒方法，化學(xué)消毒劑對宿主都有不同的毒性，能不用則不用，減少污染，手術(shù)中使用的物品盡可能高壓滅菌，一次性物品集中放置，統(tǒng)一管理，選擇性能好，密封效果好的麻醉機，正確使用電刀，電刀所產(chǎn)生的氣體盡量吸凈減少彌漫。
3環(huán)境因素的防護措施
提高防范意識，合理安排崗位，手術(shù)室護士要有較強的預(yù)防意識，要認識到空氣中有害氣體的危害，避免長時間停留在空氣不流通的無菌區(qū)，合理安排接臺手術(shù)；降低麻醉廢氣、化學(xué)消毒劑的污染，電刀切割時應(yīng)用吸頭吸盡電刀所產(chǎn)生的煙霧，光線、濕度調(diào)整適宜。
4社會壓力防護
合理安排工作節(jié)奏，勞逸結(jié)合，保持健康心理，創(chuàng)造良好工作環(huán)境，減少無效勞動，合理營養(yǎng)，改變不良生活方式，熟練操作技術(shù)，減輕體力和局部負荷，要注意合理應(yīng)用人體工程力學(xué)減少體力消耗，加強體育鍛煉，定期體檢身體，預(yù)防接種，增強體質(zhì)，業(yè)余時間參加文體活動，放松緊張的神經(jīng)，保持良好的心理狀態(tài)。
總結(jié)：
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人們的防護意識不斷的加強，手術(shù)室護士的職業(yè)危害也引起各方面的關(guān)注，做好手術(shù)室的自我防護，加強防護意識，掌握防護技巧尤為重要。因此，我們在現(xiàn)有的工作環(huán)境下，對手術(shù)室護士身心健康做了防護，使其危害降低到最底，消除恐懼感和盲目性。從預(yù)防入手，嚴格安全操作和應(yīng)急處理各方面的配合要求，加強自身防護教育，積極采取相應(yīng)的職業(yè)防護措施，既保證了手術(shù)室護理工作高質(zhì)量的完成，又確保了手術(shù)室護士的身心健康，從而更好的為患者服務(wù)。
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手術(shù)室職業(yè)危險及預(yù)防措施 [篇2]
隨著社會的發(fā)展，職業(yè)安全越來越受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。由于醫(yī)院工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性，醫(yī)務(wù)人員常常暴露于職業(yè)危害中。特別是手術(shù)室護理人員，工作中使用銳利器械及血液接觸的機會多，加上工作節(jié)湊緊張，造成職業(yè)暴露的危險性更大，若不注意個人防護，極易造成職業(yè)性損傷。所以加強防護工作勢在必行。
1 造成手術(shù)室護理人員職業(yè)性損傷的原因
1.1 醫(yī)療銳器的損傷銳器的損傷是手術(shù)室護士感染血源性傳播疾病最常見的職業(yè)性損傷。手術(shù)配合中常使用的銳利器械較多，如刀、剪、針、鉗子銳利處等，器械傳遞頻繁，手套穿孔率高，如有不慎，很容易損傷自己及誤傷他人造成暴露的危險。研究表明，針刺傷時只需0.004ml帶有乙型肝炎病毒（hbv）的血液足以使受傷者感染hbv［1］。被人類免疫缺陷病毒（hiv）污染的銳器刺傷而感染hiv的比率為0.3%［2］。還有骨科和神經(jīng)科手術(shù)如敲打、鋸鉆等操作，也極易把血濺到手術(shù)者的皮膚或眼睛。
1.2 自我保護意識薄弱醫(yī)務(wù)人員以往所受教育都是如何保護病人的安全，如何救治病人，而極少有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護的教育課程。因此，護士自我保護意識薄弱，有時手部皮膚破損或清洗器械時也沒有采取防護措施，增加了自我感染的機會，沒有對職業(yè)防護給予足夠的重視。
1.3 身心疲勞 手術(shù)室工作繁忙，手術(shù)室護士每日精神處于高度緊張狀態(tài)，站立時間長，體力、腦力消耗大，造成操作不慎誤傷的機會多。洗手護士配合手術(shù)時保持頸椎前屈連續(xù)站立時間可達5h/d或更長。
2 手術(shù)室護理人員防護措施
2.1 加強職業(yè)教育，提高自身素質(zhì) 通過強化職業(yè)防護教育，使在著病人與醫(yī)務(wù)人員的雙向傳播的危險。因此要加強自身防護知識的學(xué)習(xí)，掌握自身防護的技能。術(shù)前應(yīng)進行自我體檢，尤其是對雙手、雙前臂皮膚的檢查，術(shù)前修剪指甲不宜過短，避免洗手上臺，臺下操作也應(yīng)加強相應(yīng)的防護措施。術(shù)中要遵守操作規(guī)程，有秩序地進行每一個步驟，避免忙亂操作導(dǎo)致意外損傷，并加強相互監(jiān)督，有污染時及時處理。
2.2 提高防范意識，完善自我保護措施嚴格遵守操作規(guī)范，遵守手術(shù)中刀、剪、針、的擺放位置及傳遞規(guī)定，銳器與普通器械分開放置。處理針頭，卸下刀片及穿刺針時，不要將銳利面對著他人使用后的注射針頭不要套回針帽或用手將其折彎。新護士上崗，應(yīng)嚴格帶教，規(guī)范每個護士的操作。術(shù)前準確了解病人的生化檢查，重點做好有感染患者手術(shù)的雙向安全隔離防護。對無法確定其情況或急病病人，一律按有感染的患者處理，手術(shù)時要充分利用防護用具，當血或其它潛在感染物可能產(chǎn)生濺、噴霧、液滴時應(yīng)佩帶面罩、眼罩，加強眼睛及面部防護。當手接觸血液或其他潛在感染物及洗器械時應(yīng)戴好手套，如手套不能起屏障作用時，應(yīng)及時更換，脫去手套后應(yīng)立即洗手。必要時穿防水衣和防水布手術(shù)衣，防止病人的體液或血液污染。
2.3 采用"非接觸技術(shù)" 術(shù)中可以用腎型彎盤傳遞銳利器械減少受傷危險。可直接用持針器夾取縫針，勿用手中的紗墊直接探試手術(shù)刀刃上的血跡。及時撤除所有不必要的器械，將電刀、電鋸、鉆頭等銳利器械放入固定保護位置或鎖定，以免意外觸動開關(guān)造成損傷。采用"非接觸技術(shù)"將所有銳利物品放入專用容器內(nèi)，避免亂放造成意外損傷。清洗、消毒器械時，銳利器械單獨放置，打包時器械尖銳使用保護套，避免針刺傷。
2.4 妥善處理手術(shù)標本與手術(shù)廢棄物品醫(yī)院的醫(yī)療垃圾包含醫(yī)療常規(guī)垃圾、生物危險性垃圾以及放射性垃圾，這些垃圾都會在不同程度上對醫(yī)護人員的健康造成危害［3］。手術(shù)切下的標本根據(jù)其大小，選用一次性帶蓋的標本罐分裝好，蓋子必須旋緊，嚴防標本污染標本罐外面，否則重新更換，標本核對后將病理單放入專用袋內(nèi)。工人每天須對標本間進行徹底的消毒處理。手術(shù)廢棄物按分類裝入專用的黃色塑料袋中，醫(yī)療廢物袋必須貼上醫(yī)療廢物標識封扎袋口，按規(guī)定的時間和路線運出，刀片、針頭等銳利物應(yīng)直接丟入耐刺的容器內(nèi)，一起送消毒，毀形，并按規(guī)定統(tǒng)一進行無害化處理。
2.5 合理安排工作時間在排班時，應(yīng)注意合理安排和適當調(diào)節(jié)洗手護士和巡回護士工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護士的身心疲勞，根據(jù)次日手術(shù)情況，合理調(diào)整、靈活安排人員，既要保證手術(shù)的安全配合，也要為安排工作提供寬松有利的條件。教育得傳授年輕護士恰當選擇工作速度，緩解緊張，盡量減輕行為負荷，借助有效客觀條件，注意節(jié)約體力和能量，熟練工作程序，減少無效勞動。
2.6 被醫(yī)療物品刺傷、擦傷等損傷后的應(yīng)急處理工作中若操作不慎被銳器損傷，應(yīng)立即采取以下措施：①用肥皂水、清水、無菌水反復(fù)清洗污染的傷口，用生理鹽水沖洗黏膜②如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水或流動水進行沖洗，禁止進行傷口局部的重力擠壓③受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%乙醇，0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒并包扎傷口，被暴露的黏膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗④保留物品，以便辨認其傳染性⑤向防保科匯報，內(nèi)容包括發(fā)生時間、地點、直接參與人及其相關(guān)和情況⑥根據(jù)具體情況盡快采取醫(yī)療措施，醫(yī)學(xué)觀察。
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