血液透析置管感染的護理預(yù)防措施
護理長期靜脈置管對于維持性血液透析患者具有簡便、快捷、痛苦及破壞性小、血流量大（250ml/min）等優(yōu)點，在血液透析患者中應(yīng)用越來越普及。但存在著感染、栓塞、出血等缺點，其中感染是最常見的并發(fā)癥。我科在工作中通過及時良好的護理干預(yù)及藥物治療，取得良好效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 方法回顧分析我科2017年至2017年對40例血液透析患者進行長期靜脈置管，11例發(fā)生導(dǎo)管感染。
分析原因，及時加強護理干預(yù)，有效進行藥物治療。（1）根據(jù)血培養(yǎng)及感染傷口分泌物細菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示：導(dǎo)管感染病原菌類型：細菌感染8例，真菌感染3例。其中細菌感染以革蘭陽性菌感染為主。尿毒癥患者自身免疫力低下，無菌操作不嚴是導(dǎo)致感染的重要原因。（2）臨床表現(xiàn)。包括導(dǎo)管創(chuàng)口感染、隧道感染和導(dǎo)管敗血癥，2例患者出現(xiàn)全身感染癥狀，出現(xiàn)與透析相關(guān)的周期性畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血象升高。（3）護理干預(yù)。①早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理；②嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則；③加強局部皮膚導(dǎo)管皮下隧道換藥。在充分清洗感染創(chuàng)面時，需用消毒棉簽，從針眼處以順時針消毒皮膚，觀察針眼處有無紅腫及有無分泌物流出，再用安多福徹底消毒皮膚及導(dǎo)管，消毒面積要超過敷料覆蓋面積。（4）長期靜脈置管每天用肝素鹽水加抗生素封管。透析后、封管前，先用注射器抽取20 ml生理鹽水，加速將管腔內(nèi)的血液完全推入，以免血細胞黏附在管壁，影響用藥效果或造成管腔狹窄。再用肝素鹽水加抗生素封管，但應(yīng)注意按導(dǎo)管容積封管，以免發(fā)生出血性并發(fā)癥。（5）做好衛(wèi)生宣教，加強基礎(chǔ)護理。對患者及家屬強調(diào)保護導(dǎo)管的重要性，耐心指導(dǎo)患者注意衛(wèi)生，勤洗手、勤剪指甲，勿搔抓導(dǎo)管周圍皮膚及敷料，保持局部清潔干燥，加強營養(yǎng)支持，增強機體免疫力。（6）協(xié)助做好血培養(yǎng)，感染傷口分泌物細菌培養(yǎng)檢查，有效使用藥物行局部、全身抗感染治療提供幫助。
2 結(jié)果 11例導(dǎo)管患者，經(jīng)及時有效的護理和治療，除1例在導(dǎo)管感染治療過程中因多器官功能衰竭死亡外，其余患者仍能使用此導(dǎo)管行血液透析治療。平均導(dǎo)管使用壽命為2.5年，最長使用壽命已達3.5年，并仍在使用中。
3 結(jié)論 盡管感染是影響長期靜脈置管導(dǎo)管使用的重要因素，但良好及時的護理干預(yù)，有效的藥物治療，能較快控制癥狀，從而延長長期靜脈置管導(dǎo)管使用壽命，提高血液透析患者的生活質(zhì)量。
血液透析置管感染的護理預(yù)防措施 [篇2]
1 一般資料
本院自 2011年3月～2017年3月，共進行12466人次透析，作者認真分析總結(jié)血液透析室可能發(fā)生的醫(yī)院感染重要途徑，進而采取了全方位的規(guī)范化管理和護理質(zhì)量的持續(xù)改進，結(jié)果：發(fā)生醫(yī)院感染率為7.9%，較前兩年同期的16.6%明顯下降。
2 血透室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施
2.1 環(huán)境管理 區(qū)域劃分明確，分設(shè)普通透析治療室、急診透析治療區(qū)及隔離透析治療室，各區(qū)使用的設(shè)備和物品及潔具相對固定、專區(qū)專用、標(biāo)識明確，如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器、抹布、地巾等。隔離透析間護理人員相對固定，專人護理，有效的避免了交叉環(huán)節(jié)。每個透析單元配置腳踏式醫(yī)療廢物收集容器，床尾處掛設(shè)快速手消毒劑，有效的增強了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的'依從性。透析間空氣采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機消毒，每天透析開始前及結(jié)束后開窗通風(fēng)30 min。
2.2 透析機一用一消毒 兩輪患者透析之間清場，對透析機（機器內(nèi)部管路）、物體表面及地面進行消毒，更換床單、被套、枕套；每天透析結(jié)束后對透析單元進行徹底的清潔消毒，特別是透析液快速接頭、透析器夾背面、機器的側(cè)面、肝素泵、輸液架等易被忽略的部位；每周清潔擦拭透析機的所有物體表面，并清洗透析機后面的空氣過濾網(wǎng)。
2.3 規(guī)范復(fù)用透析器 透析器復(fù)用患者簽署透析器復(fù)用知情同意書；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染患者不得復(fù)用透析器，使用一次性透析器；hiv及梅毒感染患者轉(zhuǎn)到專科醫(yī)院透析。制定透析器復(fù)用手冊，醫(yī)務(wù)人員人人掌握復(fù)用標(biāo)準(zhǔn)流程，定期考核；注意消毒液灌注后透析器的外殼用消毒液進行擦拭，規(guī)范標(biāo)注使用次數(shù)、膜的通透量、破膜實驗結(jié)果等內(nèi)容；嚴格依據(jù)透析器tcv、膜的完整性實驗及外觀檢查來確定透析器的復(fù)用次數(shù)，一項不符合要求則棄去。
2.4 透析機及水處理系統(tǒng)的維護 設(shè)專業(yè)技師，對透析機及水處理系統(tǒng)進行日常消毒處理及維護；每臺透析機及水處理系統(tǒng)有獨立的日常運行記錄及維護檔案，每半年校準(zhǔn)一次技術(shù)參數(shù)并記錄。水處理系統(tǒng)每次消毒處理后測定管路中消毒液殘留量，確保在安全范圍。對透析液、透析用水每月進行細菌學(xué)檢測，每臺透析機保證每年檢測一次；透析用水每天檢測電導(dǎo)率、每周進行軟水硬度及游離氯檢測、每季度進行內(nèi)毒素檢測、每年進行一次化學(xué)污染物濃度檢測。
2.5 患者的管理 新透析或轉(zhuǎn)入患者在治療前進行乙型肝炎五項、丙型肝炎、甲型肝炎、hiv及梅毒九項監(jiān)測；長期透析患者每6個月進行九項監(jiān)測一次，并每個月檢查alt（谷丙轉(zhuǎn)氨酶），當(dāng)存在不能解釋的alt異常升高時，進行hbvdna和hcvrna定量檢測；hbsag（+）和hcv（+）分區(qū)分機在隔離治療間透析。對透析患者注重人文關(guān)懷、多交流溝通，加強生活護理提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；對患者家屬進行專題宣教，發(fā)放疾病健康教育宣傳冊、手衛(wèi)生及咳嗽禮儀等畫冊，杜絕陪護及入室更鞋，增加患者和家屬對治療及管理的依從性。
2.6 醫(yī)務(wù)人員的管理 上崗前接受消毒隔離知識培訓(xùn)；嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則；遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，按規(guī)定穿戴個人防護裝備，如手套、口罩、防護面罩、防水圍裙、防護鞋等；醫(yī)務(wù)人員每年一次健康體檢，hbv標(biāo)志物全部陰性者應(yīng)接種全程乙肝疫苗，抗hbs<10 mu/ml者追加一劑乙肝疫苗加強免疫；嚴格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，手衛(wèi)生正確率100%；每月科內(nèi)監(jiān)控護士對科內(nèi)人員進行手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)安全防護及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進行檢查、考核，有記錄，有原因分析和改進措施；按照業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每季度考核一次并有試卷。
2.7 細化操作中消毒隔離措施 如禁止共用肝素、一人一注射器、使用中肝素注射器標(biāo)識清晰；動靜脈內(nèi)瘺消毒范圍≥6 cm，留置導(dǎo)管消毒范圍≥15 cm；靜脈壺液面達到2/33/4高度，防止液面過高污染靜脈壓探測器；透析機專用消毒液標(biāo)記開封日期，在有效期內(nèi)使用，定期監(jiān)測消毒液有效濃度等。
2.8 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防 置管時操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、嚴格皮膚消毒，鋪大無菌單。盡量避免床邊置管和股靜脈置管，選用頸內(nèi)靜脈置管。對于緊急情況的置管，必須在48 h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點；掌握導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可疑感染者及時采外周血及導(dǎo)管血送細菌培養(yǎng)或拔出導(dǎo)管，根據(jù)患者情況盡量減少臨時血管通路的使用時間[1]，禁止為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管，需要長期透析患者盡早建立動靜脈內(nèi)瘺，縮短中心靜脈置管時間。
2.9 透析液的質(zhì)量 制定配置流程，粘貼于配液室醒目位置；攪拌桶及a、b液盛放桶每日用透析用水清洗，每周消毒液消毒一次，攪拌桶濾芯每周更換。b液現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時間不超過24 h，嚴禁隔夜使用；a液配置后使用時間不超過7 d，a液盛放桶上注明配液時間；每月采集透析液檢測細菌總數(shù)，應(yīng)少于200cfu/ml，超過50cfu/ml提前干預(yù)，每季度檢測透析液內(nèi)毒素，應(yīng)少于2eu/ml，超過1eu/ml提前干預(yù)[2]。
3 結(jié)果與討論
從醫(yī)院實際情況出發(fā)，針對血透室各個環(huán)節(jié)進行逐項評估，確實應(yīng)用pdca循環(huán)，從細微處入手，不斷完善細節(jié)管理，科學(xué)防控，持續(xù)改進，自2011年3月～2017年3月本院血透室透析12466例次，發(fā)生醫(yī)院感染率為7.9%，較前兩年同期的16.6%明顯下降。
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