急救藥物的藥理作用與注意事項

1.    尼可剎米(可拉明)：呼吸中樞興奮藥

藥理作用:(1)選擇性地興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。(2)一次靜注只能維持作用5-10分鐘，代謝后由尿排出。極量一次0.75g，必要時可在1-2小時內(nèi)連續(xù)給4-6個劑量。

注意事項  (1)反復(fù)或大劑量可引起血壓增高、心悸、嘔吐、震顫、肌僵直等，應(yīng)及時停藥。(2)若出現(xiàn)驚厥，可注射地西泮(安定)或小劑量硫噴妥鈉對抗。

2.    洛貝林：呼吸興奮藥

藥理作用    (1)興奮頸動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸，使呼吸加深、加快，作用迅速而短暫。

(2)對呼吸中樞無直接興奮作用。(3)極量：1次20mg，1日50mg，成人1次3mg，極量1日20mg。

注意事項  大劑量可引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、甚至驚厥。

3.    鹽酸腎上腺素(付腎)：抗休克藥

藥理作用  本品是具有α和β受體雙重興奮作用

(1)加強心肌收縮力，提高心肌興奮性，加速傳導(dǎo)。(2)加快心率、增加心輸出量，擴張冠狀血管,改善心肌的血液供應(yīng)。(3)使皮膚、粘膜及內(nèi)臟血管收縮，同時引起冠狀血管和骨骼肌血管擴張，使體內(nèi)血流發(fā)生重新分配，可使血壓升高。(4)松弛支氣管平滑肌，起到擴張氣管的作用。(5)能促進糖原分解，升高血糖；加速脂肪分解，增加心肌和全身氧耗。促進異化作用，提高基礎(chǔ)代謝率。

注意事項   

(1)常見副作用有頭脹、頭痛、心悸、煩躁不安、心動過速等，嚴重者可由于心室顫動而致死。(2)甲亢、心動過速、心律失常、高血壓等患者禁用， 心臟復(fù)蘇時例外。(3)用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。(4)藥液變色后不宜使用。

4.異丙腎上腺素：抗休克藥

藥理作用  為β受體激動劑，對α受體幾乎無作用。

(1)使心臟收縮力增強，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。(2)可使血管總外周阻力降低。使收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差加大。(3)使支氣管平滑肌松弛。(4)促進糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量。

注意事項

(1)常見有心悸、頭痛、頭暈、喉干、惡心、軟弱無力及出汗等副作用。(2)劑量過大易致心動過速，也能引起心律紊亂，甚至猝死。(3)冠心病、心絞痛、心肌梗死、嗜鉻細胞瘤及甲亢患者禁用。(4)成人心率超過110次/分，小兒心率超過140-160次/分時，應(yīng)慎用。(5)口服易被胃酸破壞，故臨床用于舌下、吸入和靜脈給藥。

5.阿拉明(重酒石酸間羥胺)

藥理作用  (1)主要激動α受體，升壓作用溫和而持久。(2)有中度加強心臟收縮的作用，無局部刺激，常作去甲腎上腺素的代用品。

注意事項   (1)甲狀腺機能亢進、高血壓、充血性心力衰竭、糖尿病的患者慎用。(2)短期連用可產(chǎn)生快速耐受性。

(3)過量時表現(xiàn)抽搐、嚴重高血壓、嚴重心律失常，應(yīng)立即停用。(4)忌與堿性藥物配伍。

6.多巴胺

藥理作用  具有興奮α受體、β受體和多巴胺受體的作用。

(1)增加心肌收縮力，增加心輸出量。(2)使腎、腸系膜、冠狀及腦血管擴張，血流量增加。(3)本品的突出作用為使腎血流量增加，腎小球濾過率增加，從而促使尿量增加，尿鈉排泄增加，腎功能獲得改善。

(4)常用于抗休克的縮血管或擴張血管，對周圍心血管有輕度收縮作用，可升高動脈血壓。

注意事項   (1)大劑量時可發(fā)生惡心、嘔吐或引起呼吸加速、心律失常，停藥后可消失。(2)使用本品前應(yīng)先補足血容量和糾正酸中毒。(3)忌與堿性藥物配伍。

7.西地蘭（去乙酰毛花甙）：強心藥

藥理作用    (1)為快速強心甙，其作用較洋地黃、地高辛快，但比毒毛花甙k稍慢。(2)靜注開始作用為5-30分鐘，1-2小時達到最大效應(yīng)，作用維持2天，半衰期為33小時，主要經(jīng)腎排泄。(3)作用、排泄快，蓄積性小，治療量與重度量之間的距離大于其他洋地黃類強心甙。

注意事項 (1)過量時可有惡心、食欲不振、腹瀉、頭痛、心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮等。

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(2)常見副作用有黃視。 3)心肌梗死患者禁用靜脈給藥。

8.利多卡因：抗心律失常藥

藥理作用  為抗心律失常藥

(1)主要抑制鈉離子內(nèi)流，促進鉀離子外流。(2)降低自律性，降低興奮性，減慢傳導(dǎo)速度。

(3)為目前治療嚴重室性心律失常的首選藥。靜注后15分鐘左右生效，2小時達峰效應(yīng)。

注意事項   (1)常見不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、吞咽困難、煩躁不安等。(2)劑量過大時可引起驚厥及心跳驟停。(3)肝功能不全、酸中毒、缺鉀、心力衰竭、休克及老年患者，用量不當(dāng)可出現(xiàn)低血壓、嗜睡甚至癲癇樣抽搐等毒性反應(yīng)。(4)嚴重房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者禁用。

9.阿托品

藥理作用 為典型的m膽堿受體阻斷藥

(1) 能解除平滑肌的痙攣。(2)抑制腺體分泌。(3) 使心跳加快，散大瞳孔，眼壓升高。(4)興奮呼吸中樞。

注意事項

(1)常有口干、眩暈、皮膚潮紅、興奮、心率加快、煩躁、譫語、嚴重時驚厥、瞳孔散大、排尿困難等副作用。

(2)體溫過高和心率過快時應(yīng)慎用。(3) 青光眼和前列腺肥大患者禁用。(4)用量超過5mg時，產(chǎn)生中毒。

10.呋塞米（速尿）：利尿脫水藥

藥理作用  

(1)主要抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部對氯離子和鈉離子的再吸收，導(dǎo)致鈉離子、氯離子及少量鉀離子和碳酸氫根離子的排泄。(2)其利尿作用迅速、強大而短暫。靜注2-5分鐘內(nèi)顯效，0.5-1小時達高峰，持續(xù)4-6小時，24小時后在組織內(nèi)無明顯存留。

注意事項  (1)孕婦禁用，小兒慎用。(2)少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、上腹疼痛等胃腸道癥狀。

(3)也可能有皮疹、瘙癢、視力模糊等副作用。(4)大劑量、靜注過快(超過4mg/min)可出現(xiàn)視力減退或暫時性耳聾。

(5)不宜與其它藥物混合注射。

11.地塞米松(氟美松)

藥理作用  抗炎、抗毒和抗過敏作用顯著，而其水鈉潴留和增加鉀排泄的作用較輕微。

注意事項

(1)大量使用可引起糖尿、潰瘍消化道出血及柯興氏綜合征。(2)潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺炎、胃吻合術(shù)后患者忌用或慎用。(3)有癔病及精神病史者應(yīng)慎用。

12.碳酸氫鈉

藥理作用 (1)水電解質(zhì)平衡藥，本品經(jīng)口服或靜滴進入血液后以弱堿的方式參與生化反應(yīng)。(2)用于防治代謝性堿中毒時，hco3根離子與氫離子結(jié)合，鈉離子則與氯離子形成nacl隨尿排出。h2co3再分解為h2o和co2，co2則由肺呼出體外。

注意事項(1) 24小時內(nèi)，5%nahco3的輸出量不宜超過800-1000ml。(2)一定要糾正過去認為“寧堿勿酸”的觀點nahco3過量可致嚴重后果：可抑制氧的攝取；造成反常性酸中毒；心肌收縮力下降，心輸入出量下降(3)還可造成嚴重的高鈉血癥、高滲狀態(tài)、血粘稠度增加，繼發(fā)血栓形成，組織壞死。(4)應(yīng)用nahco３的同時需監(jiān)測血鉀、血鈣。。

13.葡萄糖酸鈣

藥理作用  (1)血鈣降低時可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性升高，甚至昏迷。(2)血鈣能降低毛細血管通透性，增加毛細血管的致密性，使?jié)B出減少，有消炎、消腫及抗過敏等作用。(3)與鎂離子有競爭性拮抗作用。

注意事項 

(1)本品含鈣量雖較氯化鈣低，但對組織刺激性較小，注射比氯化鈣安全。(2)注射宜緩慢(每分鐘不超過2ml),因鈣鹽性興奮心臟,注射過快會使血內(nèi)濃度突然增高,引起心律失常,甚至新搏驟停。(3)不可漏于血管之外,如有外漏,應(yīng)立即用0.5%普魯卡因液作局部封閉或硫酸鎂濕敷。

14.葡萄糖

藥理作用  25%以上的高滲葡萄糖液靜脈注射后可提高血液滲透壓,引起組織脫水其短暫的利尿。

注意事項 (1) 切勿外滲出血管外(2) 緩慢靜注(3)冬季應(yīng)用應(yīng)先在熱水中加溫使之與體溫接近，以免導(dǎo)致血管痙攣。

15.20%甘露醇

藥理作用  (1)臨床用其高濃度溶液使血漿滲透壓增高，以達到脫水及利尿的效果。(2)用藥后20分鐘，顱內(nèi)壓顯著下降，2-3小時達最低水平，作用維持6小時以上。

注意事項(1)注射過快可產(chǎn)生一過性頭痛、視力模糊、眩暈等。(2)心功能不全、尿閉等患者禁用。活動性顱內(nèi)出血者，除非在手術(shù)過程中或危及生命時，一般不宜用。(3)輸出血管外可發(fā)生局部組織腫脹，熱敷后可消退。

(4)氣溫較低時，常析出結(jié)晶，可用熱水(80攝氏度)溫?zé)幔�振搖溶解后應(yīng)用。(5)不與其它藥物混合應(yīng)用。

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