有毒有害退休申請書

××單位：

本人×××，生于××年××月××日，于××年××月××日將屆滿55歲，符合國發(1978)104號 文件規定的退休年齡。根據本市有關職工退休的相關規定，申請退休。請單位依照相關規定及本人的實際情況，為本人辦理退休的相關手續。在正式退休前，本人將繼續按照相關規定繳納養老保險，直至正 式退休。

申請人：××

附：

本人基本情況：

姓名：×××

性別：男

身份證號：×××

出生日期：××××年××月××日

參加工作日期：××××年××月××日

本人醫療手冊（卡）編號：××

家庭住址：×××

郵政編碼：×××

戶口所在地：×××

派出所所屬街道：××

通訊地址：×××

郵政編碼：××

聯系電話：×××

附：戶口簿、身份證、醫療手冊（復印件 申請日期：××年××月××日

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