護(hù)理學(xué)讀書筆記
摘要：非經(jīng)典PBL 教學(xué)法是基本上以班級(jí)為單位、以學(xué)科為界限編制課程，由一名任課教師組織學(xué)生進(jìn)行班內(nèi)小組討論而非導(dǎo)師制教學(xué)的一種教學(xué)法。經(jīng)過大量研究，筆者在護(hù)理學(xué)概論教學(xué)中對(duì)此進(jìn)行了嘗試，在對(duì)我校2006 級(jí)高職護(hù)生的教學(xué)中，對(duì)部分班級(jí)采取非經(jīng)典PBL 教學(xué)法。實(shí)踐證明，非經(jīng)典PBL 教學(xué)法對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量與學(xué)生滿意度確有實(shí)效，其可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，適用于高職護(hù)理基礎(chǔ)理論的教學(xué)，適應(yīng)我校現(xiàn)狀，可以逐步開展。
關(guān)鍵詞：非經(jīng)典PBL 教學(xué)法;護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與模式;應(yīng)用與評(píng)價(jià)
PBL 教學(xué)法是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 于1969 年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先使用的一種新的教學(xué)方法，其基本特點(diǎn)是以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為中心，在解決問題中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中解決問題[1]。此教學(xué)法已在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校中得到廣泛應(yīng)用。而非經(jīng)典PBL 教學(xué)法是一種改良的PBL 教學(xué)法，其是基本上仍以班級(jí)為單位，以學(xué)科為界限編制課程，由一名任課教師組織學(xué)生進(jìn)行班內(nèi)小組討論而非導(dǎo)師制教學(xué)的一種教學(xué)法。這種教學(xué)法更適用于我國(guó)教育，其并不需要大量的師資[2]。筆者在對(duì)我校2006 級(jí)高職護(hù)生的護(hù)理學(xué)概論教學(xué)中進(jìn)行了探索使用。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與模式”這章是五年制高職《護(hù)理學(xué)概論》教材中的重、難點(diǎn)內(nèi)容。教師在總共8 課時(shí)內(nèi)講授大量知識(shí)，往往使學(xué)生感到難理解、難記憶，故采用傳統(tǒng)教學(xué)法很難取得令人滿意的教學(xué)效果。
1.1 對(duì)象
我校2006 級(jí)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生共344 人，分為5 個(gè)班，均為初中畢業(yè)生，班級(jí)與班級(jí)之間在各方面比較均無顯著性差異。有關(guān)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與模式的教材、教學(xué)大綱、教學(xué)時(shí)數(shù)、教學(xué)目標(biāo)均相同。
1.2 方法
用擲硬幣法將研究對(duì)象分成2 組，17、18、20 班為對(duì)照班，對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與模式的有關(guān)概念、步驟及運(yùn)用進(jìn)行講授，采用精講及略講相結(jié)合的方法。16、19 班為實(shí)驗(yàn)班，采用傳統(tǒng)講授法及非經(jīng)典PBL 教學(xué)法相結(jié)合的方法。教學(xué)時(shí)數(shù)為7 課時(shí)，第8 課時(shí)統(tǒng)一進(jìn)行理論考核。
1.3 非經(jīng)典PBL 教學(xué)法的實(shí)施
1.3.1 教學(xué)第一階段(不占用上課時(shí)間) 提前一周讓學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，并對(duì)學(xué)生提出預(yù)習(xí)問題及學(xué)習(xí)要求。
1.3.2 教學(xué)第二階段(2 學(xué)時(shí)) 在第一節(jié)課上，教師應(yīng)用淺顯易懂的語言向?qū)W生解釋各種護(hù)理基礎(chǔ)理論并靈活運(yùn)用各種護(hù)理教學(xué)方法，例如：用需要層次論引導(dǎo)學(xué)生理解護(hù)理理論：讓學(xué)生考慮并寫出自己的需要(物質(zhì)或非物質(zhì))，并把它們寫在黑板上，去掉其中無意義的(如錢)、重復(fù)的(如MP3、MP4、收音機(jī))，讓學(xué)生將其按6 類基本需要?dú)w類。教師回答學(xué)生的問題，如“什么是適應(yīng)的個(gè)體差異”等。針對(duì)學(xué)生的年齡與理解能力，教師應(yīng)該盡量使用淺顯易懂的語言。讓學(xué)生課后在學(xué)校網(wǎng)絡(luò)內(nèi)查找有關(guān)各種護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與模式的資料，并寫讀書筆記(筆者在評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的筆記大多在5 頁以上，部分達(dá)到10 頁以上，內(nèi)容詳盡)。
1.3.3 教學(xué)第三階段(2 學(xué)時(shí)) 教師呈現(xiàn)教學(xué)案例一:精心選擇一部影片，如《精靈鼠小弟I》，在課前請(qǐng)學(xué)生觀看并記下能讓她們聯(lián)想到所學(xué)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與模式的情節(jié)，以備課下討論。隨機(jī)將學(xué)生分為10 個(gè)小組(5~7 人/組)，讓組內(nèi)學(xué)生自薦或推薦一名記錄員結(jié)合錄音記錄小組的討論內(nèi)容。討論要圍繞影片中的不同人物及學(xué)生對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與模式的理解來展開，要求每一位學(xué)生發(fā)言。在這個(gè)互動(dòng)過程中，教師應(yīng)幫助學(xué)生尋找切入點(diǎn)，促使每位學(xué)生都參與小組活動(dòng)。部分學(xué)生提議由小組成員演出影片情節(jié)來加強(qiáng)發(fā)言力度，全體學(xué)生表決通過。
1.3.4 教學(xué)第四階段(2 學(xué)時(shí)) 設(shè)定問題(如找出反映各種壓力源、壓力反應(yīng)、自理需求、基本需要、社會(huì)人的系統(tǒng)觀等問題的情節(jié))，小組成員自由發(fā)言，此階段教師主要以觀察和傾聽為主，對(duì)個(gè)別較為被動(dòng)的學(xué)生采取必要的暗示措施。在此期間共有3 組學(xué)生參加了表演，她們生動(dòng)地闡述了對(duì)壓力情緒反應(yīng)的理解，對(duì)鼠小弟基本需求的分析以及對(duì)家庭這個(gè)系統(tǒng)中各個(gè)角色面對(duì)壓力時(shí)生理、心理的多層次適應(yīng)，并獲得了其他學(xué)生的陣陣掌聲。討論結(jié)束前引導(dǎo)學(xué)生設(shè)定學(xué)習(xí)課題(learning issues)：
即已學(xué)的知識(shí)是否足以解決目前的問題，并確認(rèn)尚待學(xué)習(xí)的范圍。要求學(xué)生必須查閱5 篇以上相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行課外學(xué)習(xí)。在此之后，教師呈現(xiàn)教學(xué)案例二:應(yīng)用學(xué)習(xí)的相關(guān)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與模式知識(shí)分析病例并寫出報(bào)告。如，本校一位教師正處于股骨骨折愈合中，要求學(xué)生應(yīng)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與模式知識(shí)對(duì)其進(jìn)行分析、評(píng)估，并提出評(píng)估依據(jù)。課下學(xué)習(xí)小組成員之間相互報(bào)告?zhèn)�人學(xué)習(xí)收獲等信息，通過交流、討論將學(xué)習(xí)從個(gè)人認(rèn)知擴(kuò)展到小組的認(rèn)識(shí)，以便形成共同解決問題的預(yù)案，并進(jìn)行可行性分析討論。討論結(jié)束前，由教師組織各小組之間的交流，分享學(xué)習(xí)信息，完成小組報(bào)告。
1.3.5 教學(xué)第五階段(1 學(xué)時(shí)) 各小組報(bào)告其學(xué)習(xí)結(jié)果，即針對(duì)問題評(píng)估、解決問題的方案及理由所做的小組報(bào)告，并組織開展小組之間的提問與評(píng)價(jià)。之后由教師點(diǎn)評(píng)各小組報(bào)告。課程結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)班共138 名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷138 份，回收有效問卷138 份，有效回收率為100%。
2 結(jié)果
2.1 理論考試
理論考試滿分為100 分，全部為選擇題，共25 題，每題4分，用時(shí)40 分鐘。題目的類型為X 型選擇題，題目重點(diǎn)突出、內(nèi)容靈活，其中13 題(占52%)為歷年護(hù)士、護(hù)師資格考試試題。結(jié)果實(shí)驗(yàn)班學(xué)生理論考試成績(jī)的平均分高出對(duì)照班12.4 分。
2.2 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果
實(shí)驗(yàn)班學(xué)生中贊同非經(jīng)典PBL 教學(xué)法的有131 人，占94.9%，這反映出非經(jīng)典PBL 教學(xué)法新穎靈活，有利于活躍課堂氣氛，為學(xué)生提供了展現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)，部分性格內(nèi)向的學(xué)生經(jīng)過課堂討論后克服了羞澀、恐懼心理，能站起來表達(dá)意見、展現(xiàn)自我，使自身的口頭表達(dá)能力得到了提高。同時(shí)，發(fā)揚(yáng)了團(tuán)隊(duì)精神，學(xué)生協(xié)作解決問題的能力有所提高。而贊同傳統(tǒng)教學(xué)法的人數(shù)為0。認(rèn)為2 種教學(xué)方法均可的.有7 人，占5.1%。以下是實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)非經(jīng)典PBL 教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)：認(rèn)為可以加強(qiáng)記憶和理解的有130 人，占94.2%;認(rèn)為可以理論聯(lián)系實(shí)際的有137人，占99.3%;認(rèn)為可以提高動(dòng)手能力的有102 人，占73.9%;認(rèn)為可以提高自學(xué)能力的有119 人，占86.2%。
2.3 學(xué)生對(duì)非經(jīng)典PBL 教學(xué)法的建議和意見
大部分學(xué)生希望教師在教學(xué)中多運(yùn)用這種教學(xué)法，并希望有更多的時(shí)間做準(zhǔn)備，還有一些學(xué)生認(rèn)為運(yùn)用該教學(xué)法后不應(yīng)該還以理論考試作為考核手段。
3 討論
3.1 應(yīng)用非經(jīng)典PBL 教學(xué)法的意義
3.1.1 能充分發(fā)揮和調(diào)動(dòng)學(xué)生各方面的智能因素，并激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以產(chǎn)生較好的學(xué)習(xí)效果盡管高職學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，但其對(duì)知識(shí)的渴望、探求心理依然存在，而且報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生往往對(duì)醫(yī)學(xué)充滿興趣。非經(jīng)典PBL 教學(xué)法正好能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生，還能使學(xué)生在學(xué)習(xí)中有成就感，滿足其終身教育的需求，順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展[3]。
3.1.2 可提高教師的多方面能力教師是教學(xué)活動(dòng)中的引路人。由于長(zhǎng)期受傳統(tǒng)教學(xué)方法的影響，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性普遍不高，這就對(duì)教師引導(dǎo)和調(diào)動(dòng)學(xué)生情緒的能力有了更高的要求。非經(jīng)典PBL 教學(xué)法對(duì)教師的知識(shí)水平、知識(shí)面要求較高，鼓勵(lì)教師從“教課本”向“用課本教”拓展，要求教師對(duì)課本進(jìn)行深度開發(fā)、調(diào)整、篩選與補(bǔ)充。
3.1.3 能促進(jìn)教師資源及教學(xué)資源的豐富由于非經(jīng)典PBL 教學(xué)法采用的是小組討論式教學(xué)，因此對(duì)教師資源的需求相對(duì)比較大，而且從教學(xué)資源來看，高職學(xué)校的教學(xué)資源比較缺乏，書籍占有量相對(duì)較校這些不足在教學(xué)改革實(shí)踐中將被不斷完善，如通過掛靠醫(yī)院或建立附屬醫(yī)院，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、學(xué)校教學(xué)資源共享。同時(shí)可建立教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，成立教學(xué)網(wǎng)站，通過遠(yuǎn)程教育獲得足夠多的醫(yī)學(xué)信息[4]。
3.2 存在的不足與建議
(1)本研究表明，學(xué)生對(duì)非經(jīng)典PBL 教學(xué)法的滿意度高達(dá)94.9%，高出同類研究的結(jié)果，這可能與以下因素有關(guān)：①本次研究使用的是非經(jīng)典PBL 教學(xué)法，是根據(jù)本校情況對(duì)PBL 教學(xué)法進(jìn)行的改良，基礎(chǔ)知識(shí)部分仍由教師教授，學(xué)生對(duì)這種改變的應(yīng)激反應(yīng)較校②本次教學(xué)用的教學(xué)病例并不是傳統(tǒng)意義上的病例，而是由淺入深，從學(xué)生喜聞樂見的動(dòng)畫電影到正式的醫(yī)療病例，使學(xué)生主動(dòng)改變學(xué)習(xí)方式。
(2)認(rèn)為2 種教學(xué)方法均可的學(xué)生占5.1%。這可能與下列因素有關(guān)：①非經(jīng)典PBL 教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問題為中心，課程的系統(tǒng)性較強(qiáng)，推理能力和自學(xué)能力較差的學(xué)生很難適應(yīng)，從而影響了其對(duì)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。今后教師在實(shí)施非經(jīng)典PBL 教學(xué)法及編制教案時(shí)應(yīng)更精細(xì)，合理地劃分出教學(xué)內(nèi)容中需要講解的部分。②教學(xué)效果還是靠理論考試的方式來評(píng)價(jià)，缺乏更有效的評(píng)估手段。③因在教學(xué)過程中較少應(yīng)用該教學(xué)法，學(xué)生未能完全適應(yīng)。
(3)針對(duì)學(xué)生提出考核方法太過死板的意見，筆者表示遺憾，因?yàn)槟壳斑�缺乏科學(xué)、靈活又讓人信服的其他考核辦法，這也是今后研究的方向之一。其實(shí)當(dāng)學(xué)生把影片中鼠小弟見到寵物貓的情緒、行為、生理的壓力反應(yīng)表演得栩栩如生，戲劇化地創(chuàng)造鼠小弟各種防御反應(yīng)的內(nèi)心獨(dú)白，興致勃勃地為鼠小弟制訂進(jìn)一步滿足其各種基本需要的方案、編寫續(xù)集時(shí)，她們掌握的知識(shí)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了試卷所包含的內(nèi)容。
(4)教師在教學(xué)過程中不能機(jī)械地套用PBL 教學(xué)法，而應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，通過實(shí)踐和理論相結(jié)合的方式選擇最佳的教學(xué)法，以取得最佳的教學(xué)效果。筆者在教學(xué)實(shí)踐中觀察到，年齡較大、文化程度較高的學(xué)生適應(yīng)該教學(xué)法的能力較強(qiáng)，所以應(yīng)盡量從基礎(chǔ)較好的班級(jí)開始推行。如本次研究就是在入學(xué)分?jǐn)?shù)較高的高職護(hù)理班進(jìn)行的，而沒有選擇中專班。
(5)在實(shí)施非經(jīng)典PBL 教學(xué)法時(shí)，若使用過頻會(huì)加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。如本次研究，雖然也是8 學(xué)時(shí)，但實(shí)驗(yàn)班學(xué)生在課下的付出遠(yuǎn)比對(duì)照班多。因此，應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃合理安排教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)增加非經(jīng)典PBL 教學(xué)法的教學(xué)時(shí)間。
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