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等級醫(yī)院評審工作匯報材料范文
等級醫(yī)院評審的匯報材料具體包括哪些內(nèi)容呢?我平時整理了許多等級醫(yī)院評審的匯報材料模板。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家精心挑選的等級醫(yī)院評審匯報材料模板，希望對大家有所幫助。
等級醫(yī)院評審匯報材料模板一
——物資供應(yīng)科要求明細
一、 執(zhí)行《中華人民共和國政府采購法》、《中華人民共和國招投標
法》及政府采購相關(guān)規(guī)定。
1. 按照規(guī)定建立高值耗材采購制度和流程。
2. 所有招標高值耗材全部納入集中招標采購，做到公開、公正、
透明。
3. 對高值耗材采購有嚴格管理和審批程序。
二、 有完善的物流供應(yīng)系統(tǒng)，物資供應(yīng)滿足醫(yī)院需要。
1. 物流手續(xù)完善，有專職部門負責(zé)。
2. 有明確的物資申購、采購、驗收入庫、保管、出庫、供應(yīng)使用
等相關(guān)制度與流程記錄完整。
3. 有適宜的存量管理及應(yīng)急物資采購預(yù)案。
4. 依據(jù)使用部門業(yè)務(wù)需求和意見，制定物資采購計劃。
5. 有物資下送科室相關(guān)制度并嚴格執(zhí)行。
6. 定期征求各部門意見，開展物流工作追蹤與評價、并持續(xù)改進。
三、 加強醫(yī)用高值耗材(包括植入類耗材)和一次性使用無菌器械
和低值耗材的采購記錄，溯源管理、儲存、檔案管理、銷毀記錄、不良事件監(jiān)測與報告的管理。
1. 有醫(yī)用耗材(包括植入類耗材)和一次性使用無菌器械管理制
度與程序以及相關(guān)記錄(采購記錄、溯源管理、儲存管理、檔
案管理、銷毀記錄等)。
2. 采購記錄內(nèi)容應(yīng)當包括企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、原產(chǎn)地、規(guī)格型
號、產(chǎn)品數(shù)量、生產(chǎn)批號、滅菌批號、產(chǎn)品有效期、采購日期等，確保能夠追溯至每批產(chǎn)品的進貨來源。
3. 有醫(yī)用耗材(包括植入類耗材)和一次性使用無菌器械的使用
程序與記錄。
4. 有不良事件監(jiān)測與報告的制度和程序。
5. 主管部門職責(zé)明確，對高值(包括植入類)和一次性使用無菌
器械采購與使用情況、監(jiān)督檢查。
6. 有相關(guān)不良事件監(jiān)測與報告措施和報告記錄，對監(jiān)管情況與不
良事件的分析報告有改進措施并得到落實。
四、 具體保障措施：
1. 每月下送各科室物資一次，急需物品、耗材隨時下送。
2. 保證各種供應(yīng)物資的質(zhì)量、數(shù)量。
3. 定期與臨床科室溝通，征求意見，進行持續(xù)改進。
等級醫(yī)院評審匯報材料模板二
襄樊市第四人民醫(yī)院始建于1957年，占地5500m2，醫(yī)療業(yè)務(wù)用房5000 m2，是一所集預(yù)防、檢測、治療、康復(fù)于一體的綜合性一級醫(yī)院。2002年6月28日改制托管，先后投資2千萬元進行改造、裝修及前沿科技設(shè)備的配備。如，門診大樓及住院部安裝中央空調(diào)、電梯，開設(shè)VIP(溫馨病房)、標準間病房，配置液晶電視;引進宮腹腔鏡、各種內(nèi)窺鏡(電子陰-道鏡、膀胱鏡)、日本導(dǎo)津X光機、芬蘭全自動生化血液分析儀、韓國麥迪遜彩超、BBT凝固刀、超短波、大型C臂X光機、意大利臭氧治療機、多功能心電監(jiān)護系統(tǒng)、美國歐米達全功能麻醉機等全新高科技配套設(shè)備;配備先進齊全的急救傳呼系統(tǒng)及搶救設(shè)施等，這一切為不同層次的患者營造了一個良好的就醫(yī)環(huán)境。
近年來，在襄樊市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市、區(qū)衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，我院緊緊圍繞國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(試行)》、《湖北省醫(yī)院管理評審實施細則》文件精神，牢固樹立和落實科學(xué)發(fā)展觀，以病人為中心，加強醫(yī)院管理，提高服務(wù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。并以“醫(yī)院管理評審”為工作重心，積極投入到“醫(yī)院管理評審”創(chuàng)建活動中，實施了一系列創(chuàng)建工作，現(xiàn)匯報如下：
一、加強醫(yī)院管理，完善管理體系。
襄樊市第四人民醫(yī)院自改制以來本著“誠信、優(yōu)質(zhì)、敬業(yè)、創(chuàng)新”的經(jīng)營理念，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，建立健全各項規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目,依法執(zhí)業(yè);設(shè)置公司董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院務(wù)管理委員會，分設(shè)辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、感染科、藥劑科、信息策劃科、財務(wù)科、設(shè)備后勤科、客服部、市場部等等，實行在董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，領(lǐng)導(dǎo)組織實施上級行政及主管部門下達的各項指示、文件和精神，制定年度工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實施;建立了院、科兩級管理責(zé)任制，建立健全各項規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，并實行制度上墻，全部裝訂成冊。
醫(yī)院現(xiàn)有職工 名，各類專業(yè)技術(shù)人員 人，其中主任及副主任醫(yī)師35人，中級職稱68人，初級職稱58人，衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)的 78%以上，行管、后勤、財會等共45人，占22%，上報床位106張，目前實際開放床位83張，醫(yī)護人員比例及床位開放符合國家規(guī)定的總體框架。并誠聘武漢同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省人民醫(yī)院、婦幼保健院等資深專家為學(xué)科帶頭人，建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度及專業(yè)技術(shù)檔案，使醫(yī)院形成一種各科有學(xué)科帶頭人把關(guān)，由中青年醫(yī)師骨干挑大梁的良性人力資源發(fā)展格局，為醫(yī)院的長足發(fā)展奠定了堅石的基矗在此基礎(chǔ)上進一步完善醫(yī)院管理體系，建立健全醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、藥事管理、院感、輸血、院百分比考核、傳染病管理、計劃生育、急救領(lǐng)導(dǎo)小組等管理領(lǐng)導(dǎo)組織及其工作制度;制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及急、危、重病人搶救應(yīng)急預(yù)案，并組織實際操作演練;建立“海納”醫(yī)療收費網(wǎng)、農(nóng)合網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)等等，能夠較系統(tǒng)地、及時、準確地收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用和績效的信息;建立健全醫(yī)療設(shè)備采購、保養(yǎng)、維修與更新制度等等。醫(yī)療建筑布局及設(shè)施分布體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，力爭做到接診、檢查、發(fā)藥、治療、收費 “一條龍一站式”的服務(wù)，滿足病人方便快捷的診療需求。定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)知識培訓(xùn)。切實把好衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)準入關(guān)，針對新入職的醫(yī)務(wù)人員有些無執(zhí)業(yè)資質(zhì)的情況，人力資源部和醫(yī)務(wù)科召開專門會議，對新入職人員進行崗前培訓(xùn)，明確其工作職責(zé)和范圍，不允許獨立執(zhí)業(yè)，并規(guī)定取得執(zhí)業(yè)證的年限為二年，否則將調(diào)離崗位或解聘。
二、很抓質(zhì)量建設(shè)，確保醫(yī)療安全。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，也是醫(yī)院管理的核心，更是醫(yī)院生存發(fā)展的根本。近年來醫(yī)院一直把提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全作為管理的重中之重，除不斷加強醫(yī)療隊伍建設(shè)、引進前沿高科技檢測設(shè)備外，重點很抓制度管理，建立健全院、科兩級質(zhì)量管理，認真實施醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全13個核心制度。同時加強對重點科室和重要崗位的督導(dǎo)和監(jiān)控，如急、危、重病人的診治、搶救和管理，手術(shù)病人及產(chǎn)科病人的重點管理;手術(shù)室、急診科、院感、輸血、藥事及醫(yī)技科室的質(zhì)量控制;并制訂了防范醫(yī)療安全32條，定期進行“三基”訓(xùn)練和考試，實現(xiàn)“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”人人達標;重點落實首診醫(yī)生負責(zé)制，以及住院醫(yī)師24小時負責(zé)制，狠抓三級醫(yī)師查房制、實行百分比質(zhì)量考核制、科內(nèi)科外會診制、急危重病人和重大手術(shù)術(shù)前討論制，有效地保障了醫(yī)療安全，杜絕了醫(yī)療事故和重大醫(yī)療差錯的發(fā)生。起到了有效防范和控制因醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患的潛在風(fēng)險。
等級醫(yī)院評審匯報材料模板三
一、三級中醫(yī)醫(yī)院分等標準
根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》，三級中醫(yī)醫(yī)院評審結(jié)論分為：甲等、乙等和不合格。《三級中醫(yī)醫(yī)院評審細則(2012年版)》共1000分，其中第一部分“中醫(yī)藥服務(wù)功能”650分，第二部分“綜合服務(wù)功能”部分350分。三級甲等中醫(yī)醫(yī)院、三級乙等中醫(yī)醫(yī)院和三級不合格中醫(yī)醫(yī)院劃分標準如下：
(一)三級甲等中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件：
1.總分≥900分;
2.第一部分每章的分值不低于該章總分的90%;
3.第二部分得分≥300分;
4.核心標準全部達到要求。
(二)三級乙等中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件：
1.750分≤總分<900分;
2.245分≤第二部分得分<300分;
3.核心標準全部達到要求。
(三)有以下條件之一的，評審結(jié)論即定為不合格：
1.總分<750分;
2.第二部分得分<245分;
3.有核心標準不符合要求。
二、《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準(2012年版)》核心標準
《標準》及細則中對那些最基本、最重要、必須做好的，且若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的標準，列為“核心標準”，具備單項否決(終止評審進程)的作用。核心標準及要求如下：
(一)中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心標準
核心標準一：科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標。
核心標準二：將對口支援縣中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長目標責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關(guān)鼓勵措施。
中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%;或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達到60%，但比上年度增長超過了5.0個百分點。未達到60%，本年度臨床科室(麻醉科、口腔科除外)不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
核心標準三：開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。 核心標準四：開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn)并考核。
核心標準五：醫(yī)院和臨床科室命名符合《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》的有關(guān)規(guī)定，不得有神經(jīng)內(nèi)科、消化科、風(fēng)濕免疫科、泌尿科等名稱。外科二級分科應(yīng)命名為外一、外二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。
核心標準六：非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次數(shù)占門診總?cè)舜螖?shù)的比例≥10%。
核心標準七：中藥處方(飲片、中成藥、院內(nèi)制劑)處方數(shù)占門診總處方數(shù)的平均比例應(yīng)超過60%。中藥飲片處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例超過30%;或比例在10%以下，但較上年度增長超過了7個百分點;或比例在10%-20%，但較上年度增長超過了5個百分點;或比例在20%-30%，但較上年度增長了3個百分點。中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例≥50%，或未達到50%，但比上年度增長超過了3.0個百分點。
核心標準八：臨床科室制定至少3個以上完善的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，診療方案應(yīng)在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上體現(xiàn)本科臨床實際和特色。所抽查的2個臨床科室的6個病種中,符合要求的完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量≥4個。
核心標準九：每個臨床科室實施至少1個常見病中醫(yī)臨床路徑和診療方案。
核心標準十：重點專科研究制定本專科重點病種和常見病種(至少3個以上)的中醫(yī)診療方案，診療方案應(yīng)在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上體現(xiàn)本科臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用。所抽查的2個重點專科6個病種中，符合要求的完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量≥4個。
核心標準十一：重點專科診療方案在臨床中得到應(yīng)用。所抽查的2個重點專科的6份運行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)診療方案的病歷數(shù)≥4份。
核心標準十二：每個重點專科實施至少1個常見病中醫(yī)臨床路徑和診療方案。
核心標準十三：按要求積極使用小包裝中藥飲片，醫(yī)院小包裝中藥飲片數(shù)≥300種，且在臨床應(yīng)用。
核心標準十四：科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目數(shù)符合要求，所抽查的3個科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項數(shù)≥6項。
核心標準十五：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合。
核心標準十六：中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。
核心標準十七：具有提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的'平臺，健康狀態(tài)辨識及其風(fēng)險評估區(qū)域、健康咨詢與指導(dǎo)區(qū)域、健康干預(yù)區(qū)域、輔助區(qū)域等區(qū)域定位明確。
核心標準十八：人員配備滿足“治未病”服務(wù)功能的需要，專職醫(yī)護人員不少于6人，中醫(yī)類別人員不低于70%，其中應(yīng)當有一名具備副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
(二)綜合服務(wù)功能部分核心標準
核心標準一：明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。
核心標準二：加強急診檢診、分診，落實首診負責(zé)制，及時救治急危重癥患者。
核心標準三：建立相關(guān)制度，保障患者及其家屬對病情、診療措施、醫(yī)療風(fēng)險的知情同意權(quán)利和參保患者對醫(yī)療保障制度支付項目的
知情同意權(quán)利。
核心標準四：實行“首訴負責(zé)制”，設(shè)立專門部門，公布投訴地點及方式，加強投訴管理，及時處理患者投訴。
核心標準五：在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。
核心標準六：建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險評估制度與工作流程。 核心標準七：嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與工作流程，接獲危急值報告的醫(yī)護人員應(yīng)記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者的信息，復(fù)核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄，醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄。信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值。
核心標準八：建立主動報告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的制度和工作流程。
核心標準九：對實施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實行“授權(quán)”制，定期進行技術(shù)能力與質(zhì)量績效的評價。
核心標準十：有“非計劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、反饋、整改和控制體系。
核心標準十一：有麻醉復(fù)蘇室，管理措施到位，實施規(guī)范的全程監(jiān)測，記錄麻醉后患者的恢復(fù)狀態(tài)，防范麻醉并發(fā)癥的措施到位。
核心標準十二：重癥監(jiān)護患者入住、出科符合指征，實行“危重程度評分”。
知情同意權(quán)利。
核心標準四：實行“首訴負責(zé)制”，設(shè)立專門部門，公布投訴地點及方式，加強投訴管理，及時處理患者投訴。
核心標準五：在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。
核心標準六：建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險評估制度與工作流程。 核心標準七：嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與工作流程，接獲危急值報告的醫(yī)護人員應(yīng)記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者的信息，復(fù)核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄，醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄。信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值。
核心標準八：建立主動報告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的制度和工作流程。
核心標準九：對實施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實行“授權(quán)”制，定期進行技術(shù)能力與質(zhì)量績效的評價。
核心標準十：有“非計劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、反饋、整改和控制體系。
核心標準十一：有麻醉復(fù)蘇室，管理措施到位，實施規(guī)范的全程監(jiān)測，記錄麻醉后患者的恢復(fù)狀態(tài)，防范麻醉并發(fā)癥的措施到位。
核心標準十二：重癥監(jiān)護患者入住、出科符合指征，實行“危重程度評分”。
核心標準十三：開展輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，制定、實施控制輸血感染的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。
核心標準十四：按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險。
核心標準十五：有多重耐藥菌(MDR)醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。
核心標準十六：采用國際疾病分類與代碼(ICD-10)、中醫(yī)病證分類與代碼(TCD)與手術(shù)操作分類(ICD-9-CM-3)對出院病案進行分類編碼，建立科學(xué)的病案庫管理體系，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。
核心標準十七：有藥品不良反應(yīng)報告管理的制度與程序，按照規(guī)定報告藥物不良反應(yīng)和不良事件。建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序。有突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案、本院的突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄，有針對重大突發(fā)事件大規(guī)模調(diào)集應(yīng)急藥品的保障方案。
核心標準十八：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機制。
核心標準十九：臨床護士護理患者實行責(zé)任制，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位。
核心標準二十：在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動。
核心標準二十一：由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)，不超范圍執(zhí)業(yè)。
核心標準二十二：有規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序，實行重大經(jīng)濟事項集體決策制度和責(zé)任追究制度。
核心標準二十三：建立醫(yī)院保障設(shè)備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范，對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機制。
核心標準二十四：醫(yī)院對重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經(jīng)集體討論、集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報批與公示，由職工監(jiān)督。
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