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論血清炎癥因子中醫(yī)證型的關(guān)系
頸動脈硬化是全身性動脈硬化的一部分，其病因尚未完全闡明。目前普遍認(rèn)為，頸動脈硬化的發(fā)生是由于致傷因素和血管反應(yīng)之間復(fù)雜的相互作用的結(jié)果，并且是引起腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。嚴(yán)重頸動脈硬化的患者即使在藥物干預(yù)下，腦卒中的發(fā)生率仍為15%～20%，提示頸動脈硬化在腦梗死的發(fā)生中發(fā)揮重要作用[1]。頸動脈硬化作為一個慢性炎癥過程，是機(jī)體對損傷的一種反應(yīng)，而血清炎癥因子水平則反映了這一炎癥反應(yīng)狀態(tài)[2]。頸動脈硬化是全身動脈硬化的窗口，位置表淺，而彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)檢查手段，能準(zhǔn)確的診斷頸動脈硬化斑塊的形成以及頸動脈的情況。
本研究通過對老年頸動脈硬化患者血清內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子(ICAM-1)、血管細(xì)胞粘附分子-1(VCAM-1)、E選擇素(E-selectin)、P選擇素(P-selectin)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和C反應(yīng)蛋白(CRP)等炎癥因子水平及頸動脈超聲檢查，探討相關(guān)炎癥因子與老年頸動脈硬化患者中醫(yī)證候之間的關(guān)系。
1 臨床資料
全部患者來自2005年9月－2008年4月間首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院就診的頸動脈硬化患者，共176例，其中男性109例，年齡平均(60±12)歲；女性67例，年齡平均(61±11)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者均經(jīng)頸動脈超聲檢查確診為頸動脈硬化，其中冠心病49例，高血壓病101例，糖尿病47例，高脂血癥56例，心電圖提示陳舊性心肌梗死3例。全部患者近2周均無感染性疾病，不伴有免疫性疾病或惡性腫瘤，并排除血液病、肝腎功能不全、甲狀腺疾病及動脈炎、藥源性腦梗死。另外，在同期門診中收集40例健康體檢者作為對照組。
2 方法
2.1 標(biāo)本采集及檢測
所有受檢對象均于清晨空腹抽取肘靜脈血6 mL，常規(guī)分離血清(錐形離心管直徑為17 mm)，用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清ICAM-1、VCAM-1、E-selectin、P-selectin、IL-6和CRP(試劑盒購自美國R&D System公司)，具體操作參考說明書。
2.2 頸動脈彩色多普勒超聲檢測
采用飛利浦IU-22型彩色多普勒，3.5～5.5 MHz探頭。患者取平臥位，頭偏一側(cè)，探頭沿頸動脈走向，自下而上作連續(xù)縱、橫切面掃描雙側(cè)頸總、頸內(nèi)、頸外動脈，分別于雙側(cè)頸總動脈遠(yuǎn)端分叉處1 cm、頸動脈竇部及頸內(nèi)動脈起始段1 cm處測量，以管腔內(nèi)膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離為內(nèi)中膜厚度(IMT)。將IMT檢測結(jié)果作為頸動脈硬化的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：以動脈內(nèi)膜光滑、IMT＜1.0 mm者為正常頸動脈，以1.0 mm≤IMT＜1.5 mm為頸動脈硬化增厚，IMT≥1.5 mm且增厚的內(nèi)膜向血管腔內(nèi)凸出確定為有斑塊形成。
2.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]、《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語——證候部分》[6]和中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會活血化瘀專業(yè)委員會制定的“血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)”[7]及我們前期的研究結(jié)果[8]，制定中醫(yī)四診調(diào)查表。由2位副主任以上醫(yī)師根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選出頸動脈粥樣硬化患者中屬于痰濁內(nèi)阻證、血瘀證和精髓虧虛證的患者。調(diào)查完畢后，數(shù)據(jù)納入在線調(diào)查數(shù)據(jù)庫。
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用x±s表示，組間比較使用單因素方差分析(oneway anova)，2組間比較使用q檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。頸動脈粥樣硬化患者中醫(yī)證候與炎癥因子相關(guān)分析使用Bivariate過程(Spearman系數(shù))，各炎癥因子之間相關(guān)分析使用Bivariate過程(Pearson系數(shù))。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
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