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中西醫結合執業醫師考點:淋癥的辯證論治
凡尿頻、尿急、排尿障礙或澀痛、淋瀝不斷的癥候統稱“淋癥”。分為“石淋”,“氣淋”,“膏淋”,“勞淋”,“血淋”等五種類型。包括泌尿系感染、結石、結核、乳糜尿、前列腺炎等多種疾病。多屬濕熱積于下焦,滲入膀胱,或由于腎虛而濕濁下注,氣化不利所致。五淋中病因又各不同,詳見各條。
淋癥初起或在急性發作期,多為實證、熱證,治以清熱利濕、涼血止血、通淋排石和疏利氣機的原則;經久不愈者,多為虛證,當以健脾補腎益氣為原則。
(1)熱淋:
證候:小便頻數,灼熱刺痛,淋瀝不暢,尿夜黃濁,少腹拘急脹痛,或有惡寒發熱,頭身痛,口苦,大便秘結,苔黃膩,脈滑數。
治法;清熱瀉火,利濕通淋。
主方:八正散。
(2)石淋:
證候:小便澀痛,尿中夾石帶血,或排尿時突然中斷,尿道刺痛,窘迫難忍,或腰腹絞痛,少腹拘急。舌紅,苔正常或薄黃而膩,脈弦或數。
治法:清熱利濕,排石通淋。
主方:石葦湯。
(3)血淋:
①實證:
證候:小便熱澀刺痛,尿色紫紅,或挾有血塊,小腹疼痛滿急,可見心煩,舌苔薄黃,脈數有力。
治法:清熱通淋,涼血止血。
主方:小薊飲子和導赤散。
②虛證:
證候:尿色淡紅,尿時疼痛澀滯癥輕,腰膝酸軟,神疲乏力,舌淡紅,脈細數。
治法:滋陰清熱,補虛止血。
主方:知柏地黃丸。
(4)氣淋:
①實證:
證候:小便澀滯,淋瀝不暢,少腹滿痛,苔薄白,脈沉弦。
治法:利氣疏導。
主方:沉香散。
②虛證:
證候:少腹墜脹,尿有余瀝,面色白,舌質淡,苔薄白,脈虛細無力。
治法:補中益氣。
主方:補中益氣湯。
(5)膏淋:
①實證:
證候:小便混濁如米泔,置之沉淀如絮狀,上有浮油如脂,或夾有凝塊及血液。尿道疼痛熱澀,舌紅苔黃膩,脈濡數。
治法:清熱利濕,分清泌濁。
主方:程氏萆薢分清飲。
②虛證:
證候:久病不愈,反復發作,淋如膏脂,尿時輕度澀痛,但形體日漸消弱,頭昏無力,腰膝酸軟,舌淡苔膩,脈細弱無力。
治法:補虛固澀。
主方:膏淋湯。
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