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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：風濕性疾病
風濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長，且大多具有遺傳傾向。 診斷及治療均有一定難度;血液中多可檢查出不同的自身抗體，可能與不同HLA亞型有關(guān);對非甾類抗炎藥(NSAID)，糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑有較好的短期或長期的緩解性反應。
一、風濕熱
――A組乙型溶血性鏈球菌感染
診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病
(一)病因病理
病因：鏈球菌咽部感染
病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主
分期：變性滲出期
增殖期――特征：風濕小體形成――風濕活動標志
硬化期
風濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導阻滯
(二)檢查
1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+
2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑
3、透明質(zhì)酸酶+
4、活動期：C反應蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑
(三)治療
1、抗生素――首選青霉素
2、抗風濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸
3、心臟炎――激素(常用潑尼松)
4、舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥
二、類風濕性關(guān)節(jié)炎
(一)病理：滑膜炎――最基本病理改變
血管炎――類風濕性結(jié)節(jié)
(二)表現(xiàn)：晨僵;痛與壓痛;關(guān)節(jié)腫;關(guān)節(jié)畸形
(三)藥物治療：
1、非甾體抗炎藥――改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥
(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸)
2、慢作用抗風濕藥：首選甲氨蝶呤
3、激素――用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者
(四)中醫(yī)辨治
活動期：濕熱痹阻――四妙就
陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡飲
寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯
緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸
肝腎虧損，邪痹筋骨――獨活寄生湯
三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)
(一)發(fā)病機制：免疫復合物的形成和沉積――發(fā)病主要機制
病理：炎癥反應和血管異常
受損器官的特征性改變：蘇木紫小體;“洋蔥皮樣”病變
(二)中醫(yī)病機：病位在經(jīng)絡、血脈，與心脾腎密切相關(guān)
(三)診斷：
顴部紅斑;盤狀紅斑;光過敏;口腔潰瘍;
非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;漿膜炎;蛋白尿或細胞管型;
溶血性貧血或白細胞減少
(四)檢查
抗核抗體(ANA)――SLE陽性率最高的抗體
抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體
(五)治療
1、輕型：對癥治療
2、重型：激素;細胞毒藥(環(huán)磷酰胺);環(huán)孢素;丙球
(六)中醫(yī)治療
氣營熱盛――清瘟敗毒飲
陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯
熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散
瘀熱痹阻――犀角地黃湯
脾腎兩虛――濟生腎氣丸
氣血兩虧――八珍湯
腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹
瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散
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