中西醫結合執業醫師考點：病毒性肝炎

　　病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變為主的一種傳染病。臨床上以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區痛、乏力為主要表現。部分病人可有黃疸發熱和肝大伴有肝功能損害。有些病人可慢性化，甚至發展成肝硬化，少數可發展為肝癌。

　　一、病原學

　　1、甲肝(HAV)：屬小RNA病毒秤嗜肝病毒

　　2、乙肝(HBV)：屬嗜肝DNA病毒

　　3、丙肝(HCV)：單鏈RNA病毒

　　4、丁肝(HDV)：缺陷的單鏈RNA病毒

　　5、戊肝(HEV)：屬杯狀病毒

　　二、流行性

　　1、甲、戊型

　　傳播途徑：糞-口

　　傳染源：主要是急性期和亞臨床感染者。發病前2周至發病后2-3周內有傳染性。以發病前后各1周的傳染性最強。

　　2、乙、丙、丁型：

　　傳播途徑：輸血;母嬰;密切接觸;性接觸

　　傳染源：急、慢性患者及病毒攜帶者

　　三、發病機制及病理

　　1、發病機制

　　甲肝――表現為肝細胞壞死和肝組織炎癥反應。

　　乙肝――以細胞免疫為主

　　2、病理

　　(1)急性肝炎：肝細胞變性壞死，氣球樣變。

　　(2)慢性肝炎：炎癥、壞死及纖維化

　　(3)重型病毒性肝炎：

　　急性重型肝炎：肝體積明顯縮小，邊緣薄質軟，包膜皺縮

　　亞急性重型肝炎：肝質稍硬，表面和切面見再生結節。

　　慢性重型肝炎：大塊性或亞大塊性新鮮的肝實質壞死。

　　出血傾向最主要的原因：凝血因子合成障礙。

　　(4)淤膽型肝炎：伴明顯的肝內淤膽。小膽管周圍有炎性細胞浸潤

　　四、病原學檢查

　　1、HBV現癥感染者傳染性強的指標：HBeAg

　　2、對病毒性肝炎的臨床分型最有意義的依據是：肝穿刺活檢

　　3、診斷重型病毒性肝炎最有意義的指標：凝血酶原活動度↓↓

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