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中西醫結合執業醫師傳染病學考點：病毒性肝炎
一、病原學
1、甲肝(HAV)：屬小RNA病毒秤嗜肝病毒
2、乙肝(HBV)：屬嗜肝DNA病毒
3、丙肝(HCV)：單鏈RNA病毒
4、丁肝(HDV)：缺陷的單鏈RNA病毒
5、戊肝(HEV)：屬杯狀病毒
二、流行性
1、甲、戊型
傳播途徑：糞-口
傳染源：主要是急性期和亞臨床感染者。發病前2周至發病后2-3周內有傳染性。以發病前后各1周的傳染性最強。
2、乙、丙、丁型：
傳播途徑：輸血;母嬰;密切接觸;性接觸
傳染源：急、慢性患者及病毒攜帶者
三、發病機制及病理
1、發病機制
甲肝――表現為肝細胞壞死和肝組織炎癥反應。
乙肝――以細胞免疫為主
2、病理
(1)急性肝炎：肝細胞變性壞死，氣球樣變。
(2)慢性肝炎：炎癥、壞死及纖維化
(3)重型病毒性肝炎：
急性重型肝炎：肝體積明顯縮小，邊緣薄質軟，包膜皺縮
亞急性重型肝炎：肝質稍硬，表面和切面見再生結節。
慢性重型肝炎：大塊性或亞大塊性新鮮的肝實質壞死。
出血傾向最主要的原因：凝血因子合成障礙。
(4)淤膽型肝炎：伴明顯的肝內淤膽。小膽管周圍有炎性細胞浸潤
四、病原學檢查
1、HBV現癥感染者傳染性強的指標：HBeAg
2、對病毒性肝炎的臨床分型最有意義的依據是：肝穿刺活檢
3、診斷重型病毒性肝炎最有意義的指標：凝血酶原活動度↓↓
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