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中西醫結合執業醫師傳染病學考點：流行性出血熱
一、病原學
病毒感染(布尼亞病毒)，為RNA病毒。
二、流行病學
1、主要傳染源：大林姬鼠是林區出血熱的主要傳染源
褐家鼠是城市型或家鼠型出血熱的傳染源
2、傳播途徑：接觸傳播，呼吸道，消化道，蟲媒，垂直
3、流行性：有季節性和周期性。以青壯年為主。
三、發病機制和病理
1、病機：
出血原因：發熱期血管壁受損，血小板減少，休克期發生DIC致消耗性凝血障礙，繼發性纖溶亢進和內臟微血栓形成
腎損害原因：腎小球濾過率下降和缺血性腎小管變性、壞死。
低血壓的主要原因：小血管通透性增加，大量血漿外滲。
2、病理：小血管內皮細胞腫脹、變性、壞死，管腔內微血栓形成，周圍組織水腫和出血。
四、臨床表現
特征：發熱、出血、低血壓、腎損害
分期：
1、發熱期：弛張熱及稽留熱。三痛癥(頭痛、腰痛、眼眶痛);三紅征(顏面、頸、上胸潮紅)為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現。
2、低血壓休克期：熱通病情反而加重
主要為中毒性內失血漿性低血容量性休克的表現
3、少尿期：常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加重
4、多尿期：日尿量>2000ml可發生電解紊亂(低鉀低鈉)及繼發感染、休克
5、恢復期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常
五、檢查
外周血早期出現異型淋巴細胞，血小板減少，尿蛋白于短期內急劇增加，如見膜狀物及包涵體可明確診斷。
血清特異性抗體IgM陽性
血或尿標本病毒抗原或病毒RNA陽性
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